Este vídeo demonstra todos os passos de uma ressecção duodenal parcial D3 assistida por robô com anastomose primária lado a lado. Paciente do sexo feminino, 75 anos, apresentou disfagia, dor e desnutrição vários meses após ressecção endoscópica parcial da mucosa de pólipo de 5 centímetros, localizado na parte ruminal antemesentérica do duodeno, D3. Imagens pré-operatórias com tomografia computadorizada foram utilizadas para avaliar a localização e a extensão da estenose duodenal e sua relação com a papila de Vater. A esofagogastroduodenoscopia diagnóstica revelou uma grande estenose fibrótica intratável, 10 centímetros distal à papila em D3. Uma pequena marcação a dois foi injetada na submucosa, um a dois centímetros por via oral da estenose, para facilitar a ressecção cirúrgica.
O presente protocolo segue as diretrizes éticas da Amsterdam UMC. O consentimento informado foi obtido do paciente para este artigo e para o vídeo. Indução de anestesia geral pelo anestesiologista.
Coloque o paciente em posição francesa com o braço direito abaixado em uma prancha de braço ao lado do paciente, e o braço esquerdo para fora em uma abdução de 90 graus. Incline a mesa 20 graus para a esquerda e em uma posição de Trendelenburg inversa de 20 graus com as pernas horizontais e uma grande tela 3D para o lado direito do paciente, para facilitar um cirurgião sentado ao lado da mesa. Realizar os procedimentos de verificação de segurança conforme exigido pela instituição e criar uma exposição estéril.
Crie pneumoperitônio inserindo uma agulha de Veress no ponto de Palmer. Em seguida, insuflando para 10 a 12 milímetros de dióxido de carbono. Após a insuflação, as posições dos trocartes são marcadas.
Primeiro, o trono mais longo, de dois centímetros à direita do umbigo, até a margem costal ao nível da vesícula biliar. E essa linha, a 13 centímetros do rebordo costal. O trocarte da câmera, braço emborrachado três é marcado.
Em uma linha horizontal, sete centímetros à esquerda e à direita, são colocados dois trocárteres. Braços robóticos dois e quatro. Por fim, colocaram-se sete centímetros craniolaterais do braço do robô trocarte dois ao trocarte um.
Coloque dois trocárteres de 12 milímetros, ao lado da mesa, e entre os trocárteres dois, três e três, quatro. A distância entre todos esses trocárteres é de sete centímetros. Após inspeção e retirada das várias agulhas, coloque os quatro trocárteres robóticos de 8 milímetros e dois trocárteres cirurgiões de mesa de 12 milímetros.
Instale o robô sobre o ombro direito do paciente e encaixe os braços do robô nos trocárteres robóticos. Craializou o omento maior e cólon. Identificar a primeira alça duodenal e o ligamento de Treitz.
Dissecar o lado esquerdo do ligamento de Treitz para liberar a parte mais distal do duodeno e a primeira parte do duodeno da aorta, utilizando o gancho de cautério robótico no braço quatro e o LigaSure Maryland laparoscópico. Realizar tunelização através do ligamento hepatocólico em estruturas vasculares mais antigas desesperadas. Realizar mobilização da flexura hepática e do cólon ascendente com o gancho de cautério robótico no braço quatro e o LigaSure Maryland laparoscópico.
Preste atenção a quaisquer anormalidades vasculares da artéria colônica direita. Realizar a manobra de Kocher mobilizando o duodeno e a cabeça do pâncreas de caudal a cranial utilizando o gancho de cautério robótico e o selador laparoscópico. Tração da alça deuodenal na cavidade retroperitoneal.
Grampo de alça intestinal 10 centímetros distalmente à tatuagem causal. Separar o duodeno de seu mesentério com um selante laparoscópico. Grampear o duodeno no nível da tatuagem causal 70, incluindo uma tatuagem no espécime.
Criar duas pequenas endarterectomias usando tesoura robótica com diatermia na face antimesentérica do coto duodenal e jejunal. Realizar jejunostomia duodenal látero-lateral utilizando grampeador final Echelon, 60 milímetros com cartucho vascular. Fechar o restante da abertura da anastomose com duas camadas de uma sutura contínua em V-Loc 4-0 de 15 centímetros.
O pós-operatório transcorreu sem intercorrências. A sonda nasogástrica foi retirada no primeiro dia de pós-operatório, e a paciente iniciou dieta líquida em fase de calma e expansão para dieta normal em 24 horas. A paciente recebeu alta hospitalar no terceiro dia de pós-operatório.
após um período total de internação de quatro dias. O exame anatomopatológico revelou adenoma radicalmente retirado de cinco centímetros com displasia focal de alto grau. A ressecção duodenal segmentar assistida por robô, terceiro dia, com anastomose látero-lateral primária, mostra-se segura e visível em mãos experientes em um centro de alto volume.
A abordagem robótica combina os benefícios da abordagem aberta e laparoscópica. A anastomose duodenojejunal látero-lateral primária é uma alternativa à anastomose em Y-de-Roux mais tradicional.
