로봇 D3 부분 십이지장 절제술과 1차 좌우 문합

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10:41 min

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December 15th, 2023

DOI :

10.3791/65742-v

December 15th, 2023

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Roberto Maria Montorsi¹^,²^,³, Sofia Xenaki¹^,²^,⁴, Sebastiaan Festen⁵, Paul Fockens²^,⁶, Barbara A. J. Bastiaansen²^,⁶, Freek Daams²^,⁷, Olivier R. Busch¹^,², M. G. Besselink¹^,², HPB-Amsterdam

¹Amsterdam UMC, Department of Surgery, University of Amsterdam, ²Cancer Center Amsterdam, ³Department of General and Pancreatic Surgery, The Pancreas Institute, University of Verona Hospital Trust, ⁴Department of General Surgery, University Hospital of Heraklion Crete, ⁵Department of Surgery, OLVG, ⁶Amsterdam UMC, Department of Gastroenterology, University of Amsterdam, ⁷Amsterdam UMC, Department of Surgery, Vrije Universiteit

필기록

이 비디오는 1차 측면 및 좌우 문합을 통한 로봇 보조 D3 부분 십이지장 절제술의 모든 단계를 보여줍니다. 75세의 한 여성이 십이지장 D3의 장간막 전후 반추위 부분에 위치한 5cm 크기의 용종의 부분 내시경 점막 절제술 후 몇 달 후에 삼킴곤란, 통증 및 영양실조를 호소했습니다. 십이지장 협착증의 국소화 및 범위와 Vater 유두와의 관계를 평가하기 위해 컴퓨터 단층 촬영 스캔을 사용한 수술 전 영상이 사용되었습니다. 진단 식도 위십이지장경 검사에서 D3의 유두 원위 10cm에 크고 난치성 섬유성 협착증이 발견되었습니다. 수술적 절제를 용이하게 하기 위해 협착에서 1-2cm 떨어진 점막하부에 2개의 작은 표시를 주사했습니다.

본 의정서는 암스테르담 연합감리교회의 윤리 지침을 따른다. 이 기사와 비디오에 대해 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다. 마취과 의사에 의한 전신 마취 유도.

환자를 프렌치 자세로 놓고 오른팔을 환자 옆의 팔판에 내리고 왼팔을 90도 내전시킵니다. 테이블을 왼쪽으로 20도 기울이고 다리를 수평으로 하고 환자의 오른쪽에 대형 3D 스크린을 놓고 20도 반대 트렌델렌부르크 자세로 앉으면 테이블 옆 외과 의사가 쉽게 앉을 수 있습니다. 기관에서 요구하는 대로 안전 점검 절차를 수행하고 멸균 박람회를 만듭니다.

Palmer의 지점에 Veress 바늘을 삽입하여 폐복막을 만듭니다. 그런 다음 이산화탄소를 10 내지 12mm로 주입한다. 주입 후 투관침 위치가 표시됩니다.

첫째, 배꼽 오른쪽 2cm에서 담낭 수준의 늑골 가장자리까지 가장 긴 왕좌입니다. 그리고 이 선은 늑골 가장자리에서 13cm 떨어져 있습니다. 카메라 투관침, 고무 팔 3이 표시되어 있습니다.

좌우로 7cm 떨어진 수평선에 두 개의 투관침이 배치됩니다. 로봇 팔 2와 4. 마지막으로 로봇 팔 투관침 2에서 투관침 1까지 두개골 외측 7cm를 배치했습니다.

테이블 옆 외과 의사 투관침 2 개를 아래에 놓고 투관침 2, 3 및 3, 4 개를 놓습니다. 이 모든 투관침 사이의 거리는 7cm입니다. 다양한 바늘을 검사하고 제거한 후 8mm 로봇 투관침 4개와 12mm 테이블 옆 외과 투관침 2개를 놓습니다.

환자의 오른쪽 어깨에 로봇을 설치하고 로봇 팔을 로봇 투관침에 도킹합니다. 더 큰 omentum과 결장을 두개골화했습니다. 첫 번째 십이지장 루프와 Treitz 인대를 식별합니다.

Treitz 인대의 왼쪽을 절개하여 십이지장의 가장 말단부와 십이지장의 첫 번째 부분을 대동맥에서 분리하고 4번째 팔의 로봇 소작 후크와 복강경 LigaSure Maryland를 사용합니다. 오래된 절망 혈관 구조에서 간대장 인대를 통한 터널링을 수행합니다. 팔 4의 로봇 소작 후크와 복강경 LigaSure Maryland를 사용하여 간 굴곡과 상행 결장의 가동을 수행합니다.

우측 결장동맥의 혈관 이상에 주의를 기울이십시오. 로봇 소작 후크와 복강경 밀봉 장치를 사용하여 꼬리에서 두개골까지 십이지장과 췌장 머리를 움직여 Kocher 기동을 수행합니다. 후복강에서 deuodenal loop의 견인.

스테이플 장 루프는 원인 문신에 원위부로 10cm입니다. 복강경 밀봉 장치로 장간막에서 십이지장을 분리합니다. 표본의 문신을 포함하여 70 인과 문신 수준에서 십이지장을 스테이플링합니다.

십이지장 및 제정장 그루터기의 항간막 쪽에 투열 요법이 있는 로봇 가위를 사용하여 두 개의 작은 동맥 내막 절제술을 만듭니다. 혈관 카트리지가 있는 60mm 엔드 스테이플러 Echelon을 사용하여 좌우 십이지장 절개술을 만듭니다. 문합부의 나머지 입구를 두 겹의 V-Loc 4-0 15cm 봉합사로 닫습니다.

수술 후의 경과는 순조로웠다. 수술 후 첫날에 비위관을 제거했고, 환자는 연성 유동식을 시작하여 24시간 만에 정상 식이요법으로 확장했습니다. 환자는 수술 후 3일째 되는 날 퇴원했습니다.

총 4일간의 입원 후. 병리학적 평가 결과 국소 고등급 이형성증을 동반한 5cm 선종이 근치적으로 제거된 것으로 나타났습니다. 로봇 보조, 3일차, 1차 좌우 문합을 통한 분절 십이지장 절제술은 안전하고 대용량 센터에서 숙련된 손으로 볼 수 있는 것으로 밝혀졌습니다.

로봇 접근법은 개방 접근법과 복강경 접근법의 이점을 결합합니다. 1차 좌우 십이지장-제주날 문합은 보다 전통적인 Roux-en-Y 문합술의 대안입니다.

요약

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