健康和受伤的肱三头肌形态的测量

摘要

超声成像在临床和研究环境中变得越来越容易获得，一致的方案将有利于研究之间的比较和临床解释。该超声评估方案是评估健康、肌腱病和断裂肌腱中跟腱形态的有效且可靠的方法。

摘要

跟腱损伤会在整个生命周期中发生，会对生活质量和整体健康产生负面影响。跟腱病通常被归类为与梭状肌腱增厚、新生血管形成和间质肌腱变相关的过度使用性损伤。目前的文献表明，从长远来看，这些结构变化与症状和较低的身体活动水平以及症状和下肢功能有关。手术和非手术治疗的跟腱断裂会导致肌腱横截面积 （CSA） 增加和跟腱拉长。这两种结构性结局都具有临床意义，因为较大的 CSA 正向预测功能，而肌腱延长增加预示着跟腱断裂后功能减退。鉴于跟腱损伤相关的结构变化在损伤严重程度和损伤恢复方面的关系，能够可靠、准确地量化跟腱结构至关重要。Silbernagel的团队已经建立了一种有效且可靠的方法，可以有效地评估肱三头肌、腱部肌肉和肌腱结构。在该方案中，B 型肌肉骨骼超声成像用于测量肱三头肌结构，包括跟腱厚度和 CSA、比目鱼肌厚度以及是否存在其他发现（钙化和滑囊炎）。B 模式扩展视野用于测量跟腱长度和腓肠肌解剖学 CSA。最后，使用功率多普勒技术识别肌腱内新生血管形成。肱三头肌结构的量化可以比较四肢之间的比较，以及健康个体和跟腱损伤个体对运动和治疗的纵向变化。迄今为止，该方案已被用于许多研究，并被证明对于理解肌腱结构与损伤发展、严重程度和恢复之间的关系很有价值。随着超声设备变得越来越实惠和便携，鉴于其快速有效的方法，该协议被证明作为一种临床工具很有希望。

引言

跟腱起源于腓肠肌和比目鱼肌的肌腱连接处，并插入跟骨后部。跟腱主要由密集堆积、有组织的胶原组织组成，这些胶原组织以分层方式排列，以最大限度地提高抗拉强度¹。尽管跟腱能够承受重力，但跟腱在整个人的一生中都容易受到多种类型的伤害。这些损伤，如跟腱病和跟腱断裂，通常伴有肱三头肌和周围组织结构的变化。在跟腱病中，患者常表现出梭状肌腱增厚、肌腱变性、胶原蛋白紊乱和新生血管形成，这是血管和神经组织增殖到肌腱的过程²。此外，与跟腱病相关的病理变化包括副腱炎、肌腱内和/或肌腱内钙化以及滑囊炎 ^2,3。跟腱断裂后，无论治疗如何，结构变化都很常见，包括跟腱增厚和肌腱长度增加 ^4,5。此外，肌肉变化，如肱三头肌、肱三头肌、肌肉萎缩，也通常与跟腱损伤有关 ^5,6。

评估肱三头肌和周围组织结构的能力为了解结构完整性、组织质量和大小提供了有价值的见解，已知这些与症状、功能和预后有关 4,7,8,....

研究方案

以下协议遵循大学机构审查委员会制定并已批准的指导方针，以确保安全和合乎道德的人体研究。所有受试者都对参与研究和数据传播提供了知情同意。训练有素的超声医师大约需要 20 分钟才能完成完整的方案。但是，可以根据评估需求进行单独测量。

1.皮肤标记

1. 要求参与者坐在底座的末端，双腿悬在桌子上。
2. 在双侧触诊并标记胫骨内侧平台和内踝最远端。测量同侧标记之间的距离以确定胫骨长度。
3. 计算胫骨长度的 25%。测量并标记从胫骨内侧平台远端的这个距离，以指示腓肠肌测量的位置（图1）。
4. 计算胫骨长度的 30%。测量并标记该距离，从内踝最远端开始，以指示比目鱼肌测量的位置（图1）。
5. 记录 25% 和 30% 的胫骨长度，以便在未来的评估中纵向测量同一位置。
6. 要求参与者在底座上做出俯卧姿势，膝盖完全伸展，双脚放松地垂在底座边缘，脚踝处于休息位置（图 2）。
7. 将腓肠肌和比目鱼肌标记转移到小腿的后侧。触诊并标记腓肠肌的中点（两个肌肉腹部之间的最远端点）。要求参与者轻轻地进行足底屈曲以抵抗手动阻力以触诊该位置。

讨论

协议中确保方法有效性和可靠性的关键步骤包括在参与者身上使用皮肤标记来指导超声检查，以及对执行研究中使用的测量的个体进行必要的培训。在特定记录位置的皮肤标记有助于随着时间的推移在同一个体的相同位置一致准确地评估感兴趣的变量。此外，以相同的系统方式将皮肤标记应用于不同的个体，可以比较个体之间的相同变量。所需的可靠性培训是该协议中的另一个关键步骤，允许在?.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Aquaflex Stand Off Pad	Parker Laboratories	E8317C
Aquasonic ultrasound Gel	Parker Laboratories	E8365AF
Linear Array Ultrasound Probe L4-12t-RS	GE Healthcare	5495987
LOGIC e Ultrasound	GE Healthcare	E8349PA
Osirix Dicom Viewer	Pixmeo SARL		Software for measurements