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Summary

초음파 영상은 임상 및 연구 환경에서 점점 더 접근성이 높아지고 있으며, 일관된 프로토콜은 연구 간 비교 및 임상 해석에 도움이 될 것입니다. 초음파 평가를 위한 이 프로토콜은 건강한 건병증성 힘줄 및 파열된 힘줄에서 아킬레스건 형태를 평가하는 유효하고 신뢰할 수 있는 방법입니다.

Abstract

아킬레스건 손상은 일생 동안 발생하며 삶의 질과 전반적인 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 아킬레스 건병증은 일반적으로 방추형 힘줄 비후화, 신생혈관 형성 및 간질 힘줄 변성과 관련된 과사용 부상으로 분류됩니다. 현재 문헌에 따르면 이러한 구조적 변화는 장기적으로 증상 및 하지 기능뿐만 아니라 증상 및 신체 활동 수준 저하와 관련이 있습니다. 수술 및 비수술적 관리로 관리되는 아킬레스건 파열은 힘줄 단면적(CSA)이 증가하고 아킬레스건이 길어집니다. CSA가 클수록 기능을 긍정적으로 예측하는 반면, 힘줄 연장이 증가하면 아킬레스건 파열 후 기능이 감소할 것으로 예측되기 때문에 두 구조적 결과 모두 임상적 의미가 있습니다. 아킬레스건 손상과 관련된 구조적 변화가 부상 중증도와 부상 회복 사이의 관계를 고려할 때, 아킬레스건 구조를 신뢰할 수 있고 정확하게 정량화할 수 있는 것이 중요합니다. Silbernagel의 그룹은 삼두근, 수라, 근육 및 힘줄 구조를 효율적으로 평가하기 위한 유효하고 신뢰할 수 있는 방법을 확립했습니다. 이 프로토콜에서는 B-모드 근골격계 초음파 영상을 사용하여 아킬레스건 두께 및 CSA, 가자미 두께, 추가 소견(석회화 및 활액낭염)의 존재를 포함한 삼두근 구조를 측정합니다. B 모드 확장 시야는 아킬레스 건 길이와 비복 해부학적 CSA를 측정하는 데 사용됩니다. 마지막으로, 파워 도플러는 건내 신생혈관 형성을 식별하는 데 사용됩니다. 삼두근 구조의 정량화는 건강한 개인과 아킬레스건 손상이 있는 사람들을 위한 운동 및 치료에 대한 종단 변화뿐만 아니라 팔다리 간의 비교를 가능하게 합니다. 이 프로토콜은 현재까지 많은 연구에서 사용되어 왔으며 힘줄 구조와 부상 발달, 중증도 및 회복 간의 관계를 이해하는 데 가치가 있음이 입증되었습니다. 초음파 장치가 점점 더 저렴하고 휴대가 간편해짐에 따라 이 프로토콜은 빠르고 효율적인 방법을 감안할 때 임상 도구로 유망한 것으로 입증되었습니다.

Introduction

아킬레스건은 비복근과 가자미근의 근건성 접합부에서 시작되어 종골 뒤쪽에 삽입됩니다. 아킬레스건은 주로 인장강도를 최대화하기 위해 계층적으로 배열된 조밀하고 조직화된 콜라겐 조직으로 구성되어 있다1. 강한 힘을 견딜 수 있는 능력에도 불구하고 아킬레스건은 일생 동안 여러 유형의 부상에 취약합니다. 아킬레스 건병증 및 아킬레스 건 파열과 같은 이러한 부상은 종종 삼두근 수와 주변 조직의 구조 변화를 동반합니다. 아킬레스 건병증에서 환자는 종종 방추형 힘줄이 두꺼워지고, 건증, 콜라겐 무질서화, 혈관 및 신경 조직이 힘줄로 증식하는 과정인 신생혈관형성(neovascularization)을 보인다2. 또한 아킬레스 건병증과 관련된 병리학적 변화에는 부건염, 건내 및/또는 내막 석회화 및 활액낭염 2,3이 포함됩니다. 아킬레스건 파열 후 치료와 관계없이 구조적 변화가 흔하게 발생하며, 아킬레스건이 두꺼워지고 힘줄 길이가 늘어나는 등의 증상이 나타난다 4,5. 또한, 삼두근 수라 근위축증(triceps sura....

Protocol

다음 프로토콜은 안전하고 윤리적인 인간 피험자 연구를 보장하기 위해 University Institutional Review Board에서 정한 지침을 따르고 승인되었습니다. 모든 피험자는 연구 참여 및 데이터 보급에 대해 정보에 입각한 동의를 제공했습니다. 전체 프로토콜은 숙련된 초음파 검사자가 수행하는 데 약 20분이 걸립니다. 그러나 평가 필요에 따라 개별 측정을 수행할 수 있습니다.

1. 피부의 마킹

  1. 참가자에게 다리를 테이블에 매달고 받침대 끝에 앉도록 요청합니다.
  2. 내측 경골 고원과 내측 연골의 가장 원위부를 양측으로 촉진하고 표시합니다. 경골 길이를 결정하기 위해 동측 표시 사이의 거리를 측정합니다.
  3. 경골 길이의 25%를 계산합니다. 내측 경골 고원에서 원위부로 이 거리를 측정하고 표시하여 비복근 측정 위치를 나타냅니다(그림 1).
  4. 경골 길이의 30%를 계산합니다. 내측 연골의 가장 원위 측면에서 근접한 이 거리를 측정하고 표시하여 가자미 측정 위치를 나타냅니다(그림 1).
  5. 향후 평가 중에 동일한 위치를 종단으로 측정하기 위해 25% 및 3....

Representative Results

이 프로토콜의 조치는 신뢰할 수 있고 유효한 것으로 입증되었습니다10,20. 확장된 시야에서 비복근까지의 아킬레스건 길이(ICC: 0.944) 및 아킬레스건에서 가자미까지의 길이(ICC: 0.898)에 대한 탁월한 신뢰성이 보고되었습니다10. 아킬레스건 길이 측정에 대한 그룹 수준(MDC그룹)에서 감지 가능한 최소 변화는 비복근까지의 길이에 .......

Discussion

방법의 타당성과 신뢰성을 보장하기 위한 프로토콜의 중요한 단계에는 초음파 검사를 안내하기 위해 참가자의 피부 표시를 사용하고 연구 연구에 사용되는 측정을 수행하는 개인에 대한 필수 교육이 포함됩니다. 문서화된 특정 위치의 피부 표시는 시간이 지남에 따라 동일한 개인의 동일한 위치에서 관심 변수를 일관되고 정확하게 평가하는 데 도움이 됩니다. 또한, 동일한 체계적인 방식으로 ?.......

Disclosures

저자는 공개할 이해 상충이 없습니다.

Acknowledgements

저자들은 이 프로토콜을 사용하여 데이터 수집을 지원한 Delaware Tendon Research Group의 전현직 구성원에게 감사를 표하고 싶습니다. 이 간행물에 보고된 연구는 미국 국립보건원(National Institutes of Health)의 국립관절염 및 근골격계 및 피부질환 연구소(National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases)의 지원을 받아 수상 번호 R01AR072034, R01AR078898, F31AR081663, R21AR067390로, 그리고 미국 국립보건원(National Institutes of Health)의 유니스 케네디 슈라이버 국립 아동 건강 및 인간 발달 연구소(National Institute of Child Health and Human Development)의 지원을 받았습니다(수상 번호 T32HD007490). 내용은 전적으로 저자의 책임이며 반드시 National Institutes of Health의 공식 견해를 나타내는 것은 아닙니다. 이 간행물에 보고된 연구는 스웨덴 스포츠 과학 연구 위원회, 스톡홀름 카운티 위원회(ALF 프로젝트) 및 스웨덴 연구 위원회에서 제공하는 보조금의 지원도 받았습니다. 이 연구는 또한 물리 치료 연구 재단 (Foundation for ....

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Aquaflex Stand Off PadParker Laboratories E8317C
Aquasonic ultrasound GelParker Laboratories E8365AF
Linear Array Ultrasound Probe L4-12t-RSGE Healthcare5495987
LOGIC e UltrasoundGE HealthcareE8349PA
Osirix Dicom ViewerPixmeo SARLSoftware for measurements

References

  1. Millar, N. L., et al. Tendinopathy. Nat Rev Dis Primers. 7 (1), 1 (2021).
  2. Silbernagel, K. G., Hanlon, S., Sprague, A. Current clinical concepts: Conservative management of Achilles tendinopathy. J Athl Train. 55 (5), ....

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