Sağlıklı ve Yaralı Triceps Surae Morfolojisinin Ölçülmesi

Özet

Ultrason görüntüleme, klinik ve araştırma ortamlarında daha erişilebilir hale gelmektedir ve tutarlı bir protokol, çalışmalar arasında karşılaştırma yapmak ve klinik yorumlar için faydalı olacaktır. Ultrason değerlendirmesi için bu protokol, sağlıklı, tendinopatik ve rüptüre tendonlarda Aşil tendonu morfolojisini değerlendirmek için geçerli ve güvenilir bir yöntemdir.

Özet

Aşil tendonu yaralanmaları yaşam boyu ortaya çıkar ve yaşam kalitesini ve genel sağlığı olumsuz yönde etkileyebilir. Aşil tendinopatisi genellikle fusiform tendon kalınlaşması, neovaskülarizasyon ve interstisyel tendon dejenerasyonu ile ilişkili aşırı kullanım yaralanması olarak sınıflandırılır. Mevcut literatür, bu yapısal değişikliklerin semptomlar ve düşük fiziksel aktivite düzeylerinin yanı sıra uzun vadede semptomlar ve alt ekstremite fonksiyonu ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Cerrahi ve cerrahi olmayan olarak tedavi edilen Aşil tendonu yırtılmaları, tendon kesit alanının (CSA) artmasına ve Aşil tendonunun uzamasına neden olur. Her iki yapısal sonucun da klinik etkileri vardır, çünkü daha büyük CSA fonksiyonu pozitif olarak öngörürken, artan tendon uzaması Aşil tendonu rüptüründen sonra azalmış fonksiyonu öngörür. Hem yaralanma şiddeti hem de yaralanma iyileşmesi için Aşil tendonu yaralanmalarıyla ilişkili yapısal değişiklikler arasındaki ilişki göz önüne alındığında, Aşil tendonu yapısını güvenilir ve doğru bir şekilde ölçebilmek çok önemlidir. Silbernagel'in grubu, triceps surae kas ve tendon yapısını verimli bir şekilde değerlendirmek için geçerli ve güvenilir bir yöntem oluşturmuştur. Bu protokolde, Aşil tendonu kalınlığı ve CSA, soleus kalınlığı ve ek bulguların (kalsifikasyonlar ve bursitler) varlığını içeren triceps surae yapısını ölçmek için B-mod kas-iskelet sistemi ultrasonografisi kullanılır. B-modu genişletilmiş görüş alanı, Aşil tendonu uzunluğunu ve gastroknemius anatomik CSA'yı ölçmek için kullanılır. Son olarak, intratendinöz neovaskülarizasyonu tanımlamak için power Doppler kullanılır. Triceps surae yapısının nicelleştirilmesi, sağlıklı bireyler ve Aşil tendonu yaralanması olanlar için uzuvların yanı sıra egzersiz ve tedaviye yanıt olarak uzunlamasına değişiklikler arasında karşılaştırmaya izin verir. Bu protokol bugüne kadar birçok araştırma çalışmasında kullanılmıştır ve tendon yapısı ile yaralanma gelişimi, şiddeti ve iyileşmesi arasındaki ilişkiyi anlamada değerli olduğunu kanıtlamıştır. Ultrason cihazları daha uygun fiyatlı ve taşınabilir hale geldikçe, bu protokol hızlı ve verimli yöntemleri göz önüne alındığında klinik bir araç olarak umut verici olduğunu kanıtlamaktadır.

Giriş

Aşil tendonu, gastroknemius ve soleus kaslarının miyotendinöz birleşim yerlerinden kaynaklanır ve posterior kalkaneusa girer. Aşil tendonu, esas olarak, gerilme mukavemetini en üst düzeye çıkarmak için hiyerarşik bir şekilde düzenlenmiş, yoğun bir şekilde paketlenmiş, organize kollajen dokusundan oluşur¹. Ağır kuvvetlere dayanma kabiliyetine rağmen, Aşil tendonu, kişinin yaşamı boyunca çeşitli yaralanma türlerine karşı hassastır. Aşil tendinopatisi ve Aşil tendonu yırtılması gibi bu yaralanmalara genellikle triceps surae ve çevresindeki dokuların yapısındaki değişiklikler eşlik eder. Aşil tendinopatisinde, hastalar sıklıkla fuziform tendon kalınlaşması, tendinoz, kollajen düzensizliği ve vasküler ve nöral dokunun tendon^2'ye proliferasyon süreci olan neovaskülarizasyon sergilerler. Ek olarak, Aşil tendinopatisi ile ilişkili patolojik değişiklikler arasında paratendinit, intratendinöz ve/veya entheseal kalsifikasyonlar ve bursit ^2,3 bulunur. Aşil tendonu yırtılmasından sonra, tedaviden bağımsız olarak yapısal değişiklikler sık görülür ve Aşil tendonu kalınlaşması ve artmış tendon uzunluğunu^{içerir 4,5}. Ayrıca, triceps surae kas atrofisi gibi kas değişiklikleri de yaygın olarak Aşil tendonu yaralanmaları ile ilişkilidir ^5,6.

Triceps surae ve çevresindeki doku yapılarını değerlendirme yeteneği, semptomlar, işlev ve prognoz ile ilgili olduğu bilinen yapısal bütünlük, doku kalitesi ve boyutu hakkında değerli bilgiler sağlar 4,7,8,9. Ultrason görüntüleme, Aşil tendonu uzunluğu^{10, kalınlık 10,11}, kesit alanı (CSA)¹², gastroknemius anatomik CSA¹³ ve neovaskülarizasyon^14,15 dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere bu yapıların güvenilir ve geçerli bir değerlendirme aracıdır. Bu önlemlerin değerlendirilmesi, sağlıklı triceps surae dokusunun anlaşılmasının yanı sıra yaralanma riskini, şiddetini ve iyileşmesini değerlendirmek için yapısal değişikliklerin nicelleştirilmesinin yanı sıra sağlıklı doku kalitelerini anlama konusunda değerli bilgiler sağlar¹⁶.

Triseps surae yapısının değerlendirilmesinde ultrason görüntülemenin klinik ve araştırma yararına rağmen, klinik ve araştırma çalışmaları arasında görüntüleme teknikleri ve ölçüm parametrelerinde sıklıkla farklılıklar vardır^17,18. Sonuç olarak, çalışmalar arasında karşılaştırma yapmak zordur. Bu nedenle, bu yöntem yazısının amacı, kas-iskelet sistemi ultrasonografisi kullanarak triceps surae kas ve tendon yapısını verimli bir şekilde değerlendirmek için geçerli ve güvenilir bir protokol tanımlamaktır. Bu protokol, sağlıklı ve yaralı bireylerde bu aracın tamamı veya belirli parçaları aracılığıyla araştırma ve klinik ortamlara dahil edilmesinin fizibilitesini göstermeyi amaçlamaktadır. Ek olarak, sağlıklı ve yaralı triceps surae için temsili değerler sağlanmaktadır.

Protokol

Aşağıdaki protokol, güvenli ve etik insan denek araştırmalarını sağlamak için Üniversite Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından belirlenen yönergeleri takip eder ve onaylanmıştır. Tüm denekler araştırma çalışmalarına katılım ve verilerin yayılması için bilgilendirilmiş onam verdi. Tam protokolün eğitimli bir sonografi uzmanı tarafından gerçekleştirilmesi yaklaşık 20 dakika sürer. Bununla birlikte, değerlendirme ihtiyacı başına bireysel ölçümler alınabilir.

1. Derinin işaretlenmesi

1. Katılımcıdan, bacakları masadan sarkacak şekilde bir kaidenin ucuna oturmasını isteyin.
2. Medial tibial platoyu ve medial malleolusun en distal yönünü bilateral olarak palpe edin ve işaretleyin. Tibial uzunluğu belirlemek için ipsilateral işaretler arasındaki mesafeyi ölçün.
3. Tibial uzunluğun %25'ini hesaplayın. Gastroknemius ölçümlerinin yerini belirtmek için medial tibial platodan distal olan bu mesafeyi ölçün ve işaretleyin (Şekil 1).
4. Tibial uzunluğun %30'unu hesaplayın. Soleus ölçümlerinin yerini belirtmek için medial malleolün en distal yönünden proksimal olan bu mesafeyi ölçün ve işaretleyin (Şekil 1).
5. Gelecekteki değerlendirmeler sırasında aynı konumu uzunlamasına ölçmek için %25 ve %30 tibial uzunluğu kaydedin.
6. Katılımcıdan, dizleri tamamen uzatılmış ve ayakları kaidenin kenarından rahat bir şekilde sarkacak ve ayak bilekleri dinlenme pozisyonunda olacak şekilde kaide üzerinde yüzüstü pozisyona geçmesini isteyin (Şekil 2).
7. Gastroknemius ve soleus işaretlerini alt bacağın arka yüzüne aktarın. Gastroknemiusun orta noktasını (iki kas göbeği arasındaki en uzak nokta) palpe edin ve işaretleyin. Katılımcıdan bu yeri palpe etmek için manuel dirence karşı nazikçe plantarflex yapmasını isteyin.

Şekil 1: Cilt ölçüm işaretleri. Tibial uzunluk, medial tibial platodan medial malleolün en distal yönüne olan mesafe olarak ölçülür. Soleus kas kalınlığı, medial malleolün en distal yüzünün proksimalinde tibial uzunluğun %30'unda ölçülür (mavi işaret). Gastroknemius kası CSA, medial tibial platonun distalinde tibia uzunluğunun %25'inde ölçülür (kırmızı işaret). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Ultrason görüntüleme için katılımcı konumlandırma. Katılımcı, dizleri tamamen uzatılmış ve ayaklar kaidenin kenarından dinlenme ayak bileği pozisyonunda rahat bir şekilde asılı olacak şekilde yüzüstü yatar. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

2. Ultrason görüntüleme

NOT: Tüm görüntüler her iki bacak üzerinde çekilecektir. Tüm görüntüler Aşil tendonunun orta hattı boyunca çekilmelidir. Orta hat konumunu belirlemek için Aşil tendonunun medial ve lateral sınırlarının palpasyonunu kullanın.

1. Triseps surae'nin görselleştirilmesi için parametrelerin ayarlandığı 5 cm'lik doğrusal dizi dönüştürücü ile B-mod ultrason kullanın. Görselleştirme için frekansı 10 MHz'e ve ölçüm derinliğini 3,5 cm'ye ayarlayın. Dokunun en iyi şekilde görselleştirilmesi için odakları 0,75 cm ile 1,75 cm arasında, kazanç 49'a ayarlanmış şekilde ayarlayın.
   NOT: Derinlik, odaklar ve kazanç, görselleştirme için uygun şekilde ayarlanabilir.
2. Ultrason jelini posterior kalkaneusun üzerine yerleştirin. Probu uzun eksende tutarak, proksimal kalkaneal çentiği görselleştirin ve çentiği ultrason probunun orta noktası ile hizalayın. Bu konumu cilt üzerinde işaretleyin (Şekil 3).
3. Aşil tendonu kalınlığı ve CSA'nın ölçümü için cildin işaretlenmesi katılımcıya bağlı olarak değişecektir. Bu konumu belirlemek için aşağıdaki yönergeleri kullanın.
   1. Sağlıklı bireyler için, proksimal kalkaneal çentikten 2 cm proksimal ölçün ve bu yeri cilt üzerinde işaretleyin.
   2. Aşil tendinopatisi olan bireyler için, Aşil tendonunun en kalın kısmını uzun eksende ultrason probu ile görselleştirin ve bu yeri cilt üzerinde işaretleyin. Gelecekteki değerlendirmeler sırasında aynı konumu uzunlamasına ölçmek için bu işaretin proksimal kalkaneal çentikten olan mesafesini kaydedin.
   3. Görünür fusiform kalınlaşma olmayan Aşil tendinopatisi olan kişiler için, palpasyon üzerine cildi en çok tendon ağrısının olduğu yerde işaretleyin. Gelecekteki değerlendirmeler sırasında aynı konumu uzunlamasına ölçmek için bu işaretin proksimal kalkaneal çentikten olan mesafesini kaydedin.
   4. Aşil tendonu yırtılması sonrası bireyler için, ultrason probu ile yırtılma yerini uzun eksende görselleştirin ve bu yeri cilt üzerinde işaretleyin. Gelecekteki değerlendirmeler sırasında aynı konumu uzunlamasına ölçmek için bu işaretin proksimal kalkaneal çentikten olan mesafesini kaydedin.
   5. İlgilenmemiş uzuv için, proksimal kalkaneal çentikten ilgili uzuv ile aynı mesafede cilt işaretlemesi yapın.
4. Gastroknemius tendon uzunluğu (Tam tendon uzunluğu): Genişletilmiş bir görüş alanı kullanarak ve probu uzun eksende tutarak, Aşil tendonu yerleştirmesini görselleştirerek görüntüye kalkaneustan başlayın. Probu, Aşil tendonunun orta hattı boyunca, miyotendinöz bileşke görüntülenene kadar gastroknemius orta noktasındaki işarete doğru proksimal olarak kaydırın. Bu görüntüyü sonlandıracaktır. Aşil'in tam tendon uzunluğunun üç görüntüsünü alın (Şekil 4).
5. Soleus tendon uzunluğu (Serbest tendon uzunluğu): Genişletilmiş bir görüş alanı kullanarak ve probu uzun eksende tutarak, Aşil tendonu yerleştirmesini görselleştirerek görüntüye kalkaneustan başlayın. Probu, Aşil tendonunun orta hattı boyunca proksimal olarak, soleus miyotendinöz bileşkesi görüntülenene kadar soleustaki işarete doğru kaydırın. Aşil'in serbest tendon uzunluğunun üç fotoğrafını çekin.
6. Aşil tendonu kalınlığı: B-modu görünümünü kullanarak, probu Aşil tendonu kalınlığı ve CSA için yapılan cilt işaretinin üzerindeki uzun eksene yerleştirin (adım 2.3). Aşil tendonu kalınlığının üç fotoğrafını çekin.
7. Aşil tendonu kesit alanı: B-modunu kullanarak view Aşil tendonu kalınlığı ve CSA için yapılan cilt işaretine bir jel ayırma pedi yerleştirin (adım 2.3). Probu kısa eksende tutarak, Aşil tendonu kesitinin üç görüntüsünü çekin.
   NOT: Tendon anizotropik bir kaliteye sahiptir; ses dalgalarının açısına bağlı olarak, geri yansıyarak parlak görünmesini sağlar veya yansıyarak karanlık görünmesini sağlar (Şekil 5). Bu nedenle, probu ileri geri değiştirmek, tendonun sınırını görselleştirmeye yardımcı olacaktır.
8. Soleus kalınlığı: B-modu görünümünü kullanarak, probu soleus için yapılan cilt işaretinin üzerindeki uzun eksene yerleştirin (medial malleolün distal yönünden tibial uzunluğun% 30'u). Soleus kasının ön sınırını görselleştirin. Soleus kalınlığı¹⁹ için üç resim çekin.
   1. Soleus ve fleksör hallucis longus'u ayırt etmek için, katılımcının ayak başparmağını aktif olarak esnetmesini ve uzatmasını sağlayın. Bu, fleksör hallucis longus'un liflerinin soleus liflerini hareket ettirmeden hareket etmesine neden olacaktır.
9. Gastroknemius kesit alanı: Genişletilmiş bir görüş alanı kullanarak, ultrason probunu kısa eksende ve gastroknemius işareti ile aynı hizada tutun (medial tibial platodan tibial uzunluğun% 25'i). Medial gastroknemiusun medial sınırını görselleştirin ve lateral gastroknemiusun lateral sınırı görselleştirilene kadar probu medialden laterale kaydırarak görüntüye başlayın. Gastrocnemius CSA¹³ için üç resim çekin.
   1. Medial gastroknemiusun en medial yönünü yakalamak için, katılımcıdan bacaklarını kaçırmasını ve kalçayı içten hafifçe döndürmesini istemek gerekebilir. Bu gerekliyse, ölçümleri etkileyeceğinden, katılımcının ayağını plantar esnetmediğinden emin olun.
10. B-modu görünümünü kullanarak, Aşil tendonu içinde (Şekil 6D) ve/veya Aşil tendonu yerleştirilmesinde (entez; Şekil 6C). Bu kalsifikasyonlar kalkaneustan bağımsızdır ve birden fazla görüş düzleminde bulunan, aşağıda bir gölge bulunan hiperekoik alanlar olarak görünür. Bulguları doğrulamak için bir resim çekin. Kalsifikasyonların Aşil tendonu içinde mi yoksa entezde mi meydana geldiğine dikkat edin.
11. B modu görünümünü kullanarak, bursitin varlığını veya yokluğunu belirleyin. Bu, proksimal kalkaneusta Aşil tendonunun derinliklerinde (retrokalkaneal bursit) ve/veya Aşil tendonu girişinde yüzeysel (deri altı kalkaneal bursit) hipoekoik bir alan ile görselleştirilir. Bulguları doğrulamak için bir resim çekin (Şekil 6B).
12. Ultrasondaki Doppler ayarını kullanarak, Aşil tendonu içinde neovaskülarizasyonun varlığını veya yokluğunu değerlendirin.
    1. Doppler kutusunu (yani ilgilenilen bölgeyi) tendonun üzerine yerleştirin, ultrason probunu sabit tutun ve dokuyu bastırmaktan veya şişirmekten kaçının çünkü bu, kan akışının görselleştirilmesini tıkayabilir ve önleyebilir.
    2. Aşil serbest tendonunun uzunluğunu tarayın, artefaktı önlemek için tendonun her bir bölümünü probun hareketi olmadan değerlendirdiğinizden emin olun. Tendon içinde veya tendonla temas halinde görünür damar sistemi varsa, maksimum kan akışı olan bölgede üç, 3 saniyelik videolar çekin (Şekil 6A).

Şekil 3: Aşil tendonu kalınlığı ve CSA ölçüm yerleri. (A) sağlıklı ve (B) tendinopatik bir Aşil tendonunun genişletilmiş görüş alanı ultrason görüntüleri. Noktalı çizgiler tendon sınırlarını gösterir. Kırmızı oklar ölçüm konumlarını gösterir. Sarı çizgiler, proksimal kalkaneal çentiğe (beyaz ok) yakın mesafeyi gösterir. 2 cm işaretinde (B) kalınlaşma olması durumunda, serbest tendonda (mavi ok) sağlıklı bir bölgeden sağlıklı tendon kalınlığı alınmalıdır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 4: Aşil tendonu uzunluğu ölçümleri. Aşil tendonunun genişletilmiş görüş alanı ultrason görüntüsü. Serbest tendon uzunluğu (sarı çizgi), proksimal kalkaneal çentik üzerindeki proksimal Aşil tendonu girişinden soleus miyotendinöz bileşkeye (MTJ) kadar ölçülür. Tam tendon uzunluğu (kırmızı çizgi), proksimal kalkaneal çentik üzerindeki proksimal Aşil tendonu girişinden gastroknemius miyotendinöz bileşkesine (MTJ) kadar ^{ölçülür10}. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 5: Tendon anizotropisi. Aşil tendonu anizotropisi, ultrason dalgaları yapıya dik olmadığında ortaya çıkar. Ultrason probunun eğilmesi, ultrason dalgalarının tendonla olan ilişkisine bağlı olarak tendon yapısının (A) hiperekoik veya (B) hipoekoik görünmesine neden olacaktır. Noktalı çizgiler tendon sınırlarını gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 6: Ek ultrason görüntüleme bulguları. (A) Neovaskülarizasyon, (B) retrokalkaneal bursit, (C) entezal kalsifikasyonlar, (D) intratendinöz kalsifikasyonlar. Kırmızı ve sarı renkli alanlar, ilgilenilen tendon bölgesindeki kan akışını gösterir (sarı kutu). Noktalı çizgiler bursa sınırlarını gösterir. Oklar kireçlenmeleri gösterir²⁰. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

3. Ultrason ölçümleri

NOT: Ultrason ölçümleri, ilgili ultrason makinesinin ayarlarına ve araçlarına bağlı olarak makinede yapılabilir. Görüntüler, Osirix DICOM görüntüleyici gibi yazılımlarda ölçüm yapmak için de dışa aktarılabilir. Analiz için her bir ölçüm için üç denemenin ortalaması kullanılacaktır.

1. Gastroknemius tendon uzunluğu (tam tendon uzunluğu): Daha uzun genişletilmiş görüş alanı tendon görüntüsünü açın (adım 2.4'te alınmıştır). Tendon girişinin en proksimal noktasından (proksimal kalkaneal çentik) gastroknemius miyotendinöz bileşkeye kadar ölçüm yapın (Şekil 4).
2. Soleus tendon uzunluğu (serbest tendon uzunluğu): Daha kısa genişletilmiş görüş alanı tendon görüntüsünü açın (adım 2.5'te alınmıştır). Tendon girişinin en proksimal noktasından (proksimal kalkaneal çentik) soleus miyotendinöz bileşkeye kadar ölçün (Şekil 4).
3. 2 cm'de tendon kalınlığı: Atıcının genişletilmiş görüş alanı tendon görüntüsünü açın. Tendon girişinin en proksimal noktasından (proksimal kalkaneal çentik) 2 cm'ye kadar ölçün, ölçümün sonu tendonun derin sınırında olacak şekilde. 2 cm'lik tendon kalınlığını elde etmek için tendonun derin sınırındaki bu noktadan tendonun doğrudan yüzeysel yönüne kadar ölçün. Bu ölçü sağlıklı tendon kalınlığını temsil etmelidir (Şekil 7A).
   1. Aşil tendinopatisi durumunda, tendon bu 2 cm'lik mesafede kalınlaşırsa, bu ölçümü yapmak için serbest tendonda sağlıklı bir alan bulun ve proksimal kalkaneal çentikten olan mesafeyi belgeleyin (Şekil 7B).
      NOT: Kalınlık, tendonun ham kalınlığını en yüzeyselden en derine doğru tanımlamak için kullanılır.
4. Tendon kesit alanı: Adım 2.7'de alınan açık görüntü. Aşil tendonunun sınırlarını görsel olarak tanımlayın ve tendonun çevresini ana hatlarıyla belirtin (Şekil 8A).
5. Tendon kalınlığı: Adım 2.6'da alınan açık görüntü. Görüntünün merkezinde, Aşil tendonunu yüzeysel sınırdan tendonun derin sınırına kadar ölçün (Şekil 8B).
6. Soleus kalınlığı: Adım 2.8'de alınan açık görüntü. Görüntünün merkezinde, yüzeysel sınırdan soleus kasının derin sınırına kadar ölçün (Şekil 9).
7. Gastroknemius kesit alanı: Adım 2.9'da alınan açık görüntü. Gastroknemiusun hem medial hem de lateral başlarının sınırlarını görselleştirin ve medial gastroknemius ve ardından lateral gastroknemius başlarını ana hatlarıyla belirtin (Şekil 10).
8. Aşil tendonu kalınlaşması: Aşil tendinopatisinde tendonun kalınlaşma derecesini belirlemek için bu hesaplamayı kullanın. Kalınlığı 2 cm'de (veya ayarlanmış konumda; Şekil 7A) tendon kalınlaşması elde etmek için tendon kalınlığından (Şekil 7B) (adım 3.5'te ölçüm, adım 3.3'te eksi ölçüm).

Şekil 7: Aşil tendonu kalınlaşması. Aşil tendonu kalınlaşması, (A) tendonun sağlıklı kısmının kalınlığının (B) tendonun en kalın kısmının kalınlığından^{çıkarılmasıyla hesaplanır 31}. Noktalı çizgiler tendon sınırlarını gösterir. Kırmızı çizgiler tendon kalınlığını gösterir. Sarı çizgiler, proksimal kalkaneal çentiğe proksimalde 2 cm'lik bir mesafeyi gösterdi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 8: Aşil tendonu kesit alanı ve kalınlığı. Aşil tendonunun (A) enine kesitinde ve (B) en kalın kısımda uzunlamasına görünümünde ultrason görüntüleri. Noktalı çizgiler tendon sınırlarını gösterir. Kırmızı çizgi tendon kalınlığını gösterir. Tendonun bir kesiti, netlik için kenarlıklı ve kenarlıksız olarak gösterilmiştir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 9: Soleus kas kalınlığı. Soleus kasının ultrason görüntüsü. Noktalı çizgiler kas sınırlarını gösterir. Kırmızı çizgi kas kalınlığını gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 10: Gastroknemius kası kesit alanı. Enine kesitte medial ve lateral gastroknemius kaslarının genişletilmiş görüş alanı ultrason görüntüsü. Noktalı çizgiler tendon sınırlarını gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Sonuçlar

Bu protokolde yer alan önlemlerin güvenilir ve geçerli olduğu gösterilmiştir^10,20. Aşil tendonu uzunluğunun gastroknemius (sınıflar arası korelasyon katsayısı (ICC): 0.944) ve aşil tendonu uzunluğunun soleusa (ICC: 0.898) kadar uzamış görüş alanı için mükemmel güvenilirlik ^{bildirilmiştir10}. Aşil tendonu uzunluk ölçüleri için grup düzeyinde (MDC_grubu) saptanabilir minimum değişiklik, gastroknemius...

Tartışmalar

Yöntemlerin geçerliliğini ve güvenilirliğini sağlamak için protokoldeki kritik adımlar arasında, ultrason muayenesine rehberlik etmek için katılımcılar üzerinde cilt işaretlerinin kullanılması ve araştırma çalışmalarında kullanılan ölçümleri yapan bireylerin gerekli eğitimi yer almaktadır. Belirli belgelenmiş konumlardaki cilt işaretleri, zaman içinde aynı bireyde aynı konumlarda ilgilenilen değişkenleri tutarlı ve doğru bir şekilde değerlendirme becerisine yardımcı olur. Ayrıca...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Aquaflex Stand Off Pad	Parker Laboratories	E8317C
Aquasonic ultrasound Gel	Parker Laboratories	E8365AF
Linear Array Ultrasound Probe L4-12t-RS	GE Healthcare	5495987
LOGIC e Ultrasound	GE Healthcare	E8349PA
Osirix Dicom Viewer	Pixmeo SARL		Software for measurements