健常者と負傷した上腕三頭筋の形態の測定

要約

超音波画像診断は、臨床および研究の現場でよりアクセスしやすくなっており、一貫したプロトコルは、研究間の比較や臨床解釈に有益です。超音波評価のためのこのプロトコルは、健康な腱、腱障害、および破裂した腱のアキレス腱の形態を評価するための有効で信頼性の高い方法です。

要約

アキレス腱の損傷は生涯を通じて発生し、生活の質と全体的な健康に悪影響を与える可能性があります。アキレス腱障害は、一般に、紡錘状腱の肥厚、血管新生、および間質性腱変性に関連する酷使損傷として分類されます。現在の文献では、これらの構造変化は、症状と身体活動レベルの低下、および長期的には症状と下肢機能に関連していることが示唆されています。外科的および非外科的に管理されたアキレス腱断裂は、腱断面積 (CSA) の増加とアキレス腱の延長をもたらします。CSAが大きいほど機能が肯定的に予測されるのに対し、腱の延長が増加するとアキレス腱断裂後の機能が低下すると予測されるため、どちらの構造的転帰も臨床的な意味合いを持っています。アキレス腱の損傷に関連する構造変化が損傷の重症度と損傷の回復の両方に関連していることを考えると、アキレス腱の構造を確実かつ正確に定量化できることが重要です。Silbernagel のグループは、上腕三頭筋、腱、筋、および腱の構造を効率的に評価するための有効で信頼性の高い方法を確立しました。このプロトコルでは、Bモード筋骨格超音波イメージングを使用して、アキレス腱の厚さとCSA、ヒラメ筋の厚さ、および追加の所見(石灰化と滑液包炎)の存在を含む上腕三頭筋の楼骨構造を測定します。Bモード拡張視野は、アキレス腱の長さと腓腹筋の解剖学的CSAを測定するために使用されます。最後に、パワードップラーを使用して腱内新生血管を特定します。上腕三頭筋の腱構造の定量化により、健康な人やアキレス腱損傷者の運動や治療に対する手足間の比較や、運動や治療に対する縦方向の変化を比較することができます。このプロトコルは、これまで多くの調査研究で使用されており、腱の構造と損傷の発症、重症度、および回復との関係を理解する上で価値があることが証明されています。超音波装置がより手頃な価格で携帯可能になるにつれて、このプロトコルは、その迅速かつ効率的な方法を考えると、臨床ツールとして有望であることが証明されています。

概要

アキレス腱は、腓腹筋とヒラメ筋の筋腱接合部に由来し、後踵骨に挿入されます。アキレス腱は、主に密集して組織化されたコラーゲン組織で構成されており、引張強度を最大化するために階層的に配置されています¹。アキレス腱は、重い力に耐える能力があるにもかかわらず、生涯を通じていくつかの種類の怪我をする可能性があります。アキレス腱障害やアキレス腱断裂などのこれらの損傷は、しばしば上腕三頭筋スラエと周囲の組織の構造の変化を伴います。アキレス腱症では、患者はしばしば紡錘状腱肥厚、腱炎、コラーゲン分解、および血管および神経組織が腱に増殖するプロセスである血管新生を示します²。さらに、アキレス腱障害に関連する病理学的変化には、傍腱炎、腱内および/または腱内石灰化、および滑液包炎^{が含まれます 2,3}。アキレス腱断裂後、治療に関係なく、構造変化がよく発生し、アキレス腱の肥厚と腱長の増加が含まれます^4,5。さらに、上腕三頭筋筋萎縮などの筋肉の変化も、一般的にアキレス腱の損傷に関連しています^5,6。

プロトコル

以下のプロトコルは、安全で倫理的なヒトを対象とした研究を確保するために、大学治験審査委員会によって定められ、承認されたガイドラインに従っています。すべての被験者は、調査研究への参加とデータの普及についてインフォームドコンセントを提供しました。完全なプロトコルは、訓練を受けた超音波検査技師が実行するのに約20分かかります。ただし、評価のニーズごとに個別の測定が行われる場合があります。

1.皮膚のマーキング

1. 参加者に台座の端に座り、足をテーブルからぶら下げるように依頼します。
2. 内側脛骨プラトーと内側くるぶしの最も遠位な側面を両側に触診し、マークします。同側のマーキング間の距離を測定して、脛骨の長さを決定します。
3. 脛骨の長さの25%を計算します。内側脛骨プラトーから遠位にあるこの距離を測定してマークし、腓腹筋の測定位置を示します(図1)。
4. 脛骨の長さの30%を計算します。内側くるぶしの最も遠位の側面から近位にあるこの距離を測定してマークし、ヒラメ筋の測定位置を示します(図1)。
5. 25%と30%の脛骨の長さを記録して、将来の評価時に同じ位置を縦方向に測定します。
6. 参加者に、膝を完全に伸ばし、足を台座の端からリラックスしてぶら下げ、足首を休ませた状態....

結果

このプロトコルの測定値は、信頼性が高く有効であることが実証されています^10,20。アキレス腱から腓腹筋までの視野長(クラス間相関係数(ICC):0.944)とアキレス腱からヒラメ筋までの視野長(ICC:0.898)について、優れた信頼性が報告されています¹⁰。アキレス腱の長さ測定のグループレベル (MDC_グループ) で検出可能な最小の変?.......

ディスカッション

方法の有効性と信頼性を確保するためのプロトコルの重要なステップには、超音波検査をガイドするための参加者の皮膚マーキングの使用と、調査研究で使用される測定を実行する個人の必要なトレーニングが含まれます。文書化された特定の場所での皮膚マーキングは、同じ個人の同じ場所で関心のある変数を経時的に一貫して正確に評価する能力を支援します。さらに、同じ体系的な方?.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Aquaflex Stand Off Pad	Parker Laboratories	E8317C
Aquasonic ultrasound Gel	Parker Laboratories	E8365AF
Linear Array Ultrasound Probe L4-12t-RS	GE Healthcare	5495987
LOGIC e Ultrasound	GE Healthcare	E8349PA
Osirix Dicom Viewer	Pixmeo SARL		Software for measurements