机器人 Heller 肌切开术促进贲门失弛缓症手术治疗的进步

摘要

该方案提出了一种用于治疗贲门失弛缓症的 Heller 肌切开术的机器人方法。

摘要

贲门失弛缓症是一种食管动力障碍。它是由于食管下括约肌 （LES） 中的神经被破坏而发生的，这导致 LES 无法放松。患者通常主诉吞咽困难、胸痛和反流。他们经常报告说喝含有固体的液体，以帮助将食物推入胃中。贲门失弛缓症的诊断通常通过食管造影和运动研究（食管测压）来确诊。食管造影通常显示鸟喙征，远端食管逐渐变细。贲门失弛缓症的治疗包括手术和非手术选择。手术治疗与较低的复发率、高临床成功率和症状缓解的持久性相关。目前手术技术的黄金标准是肌切开术，或将远端食管的肌纤维分开。手术肌切开术可以通过腹腔镜或机器人技术完成;经口内窥镜肌切开术是一种新的替代干预措施。由于肌切开术后胃食管反流的理论风险，有时会进行抗反流手术。我们回顾了机器人 heller 肌切开术治疗贲门失弛缓症的方法。

引言

贲门失弛缓症是一种食管动力障碍。贲门失弛缓症最常见的原因是特发性，其特征是由于食管下括约肌 （LES） 中的肌间神经破坏，导致食管的圆形和纵向肌肉层受损¹。这导致 LES 无法放松。贲门失弛缓症还与食管鳞状细胞癌的风险增加有关。诊断贲门失弛缓症的金标准是测压 ^2,3。然而，应进行内镜检查以排除狭窄的其他原因，例如胃食管交界处 （GEJ） 恶性肿瘤和其他狭窄。

贲门失弛缓症的治疗分为手术和非手术选择。非手术治疗包括使用钙通道阻滞剂和硝酸盐等药物，以及扩张或肉毒杆菌毒素注射等内窥镜治疗。非手术治疗的复发率很高 ^4,5。手术治疗，特别是腹腔镜或机器人肌切开术，最初被描述为 heller 肌切开术，可以在有或没有抗反流手术的情况下进行。手术治疗提供最好的长期治疗，并通过解剖 LES⁶ 周围食管受影响部分的肌肉来缓解贲门失弛缓症症状。

在 Heller 肌切开术后进行胃底折叠术的决定仍然存在争议。从理论上讲，抗反流手术，例如 Dor 或 Toupet 手术，可降低肌切开术后胃食管反流病 （GERD） 的风....

研究方案

该协议遵循我们机构人类研究伦理委员会的指导方针。从为方案审查的患者病例中获得书面知情同意书。纳入标准 - 根据临床表现、测压标准和影像学研究诊断为贲门失弛缓症的所有年龄段的患者。排除标准 - 胃食管恶性肿瘤引起的贲门失弛缓症症状。

1. 术前准备

1. 手术前让患者服用流质饮食 3 天，以尝试清除食管中受影响的食物。
2. 将患者置于仰卧位，通过快速序列诱导 （RSI） 进行全身气管内麻醉 （GETA），同时保持环甲压力，以降低插管期间误吸的风险。为了提供环甲压力，对环状软骨施加手动压力以阻塞食管。
   注意：RSI 技术是根据麻醉师的方案通过施用适当的麻醉剂和神经肌肉阻滞剂进行的。
3. 气管插管成功后，进行食管胃十二指肠镜检查 （EGD） 以评估贲门失弛缓症的严重程度，并在需要时清除卡在食道中的任何固体食物（图1A）。
   1. 确保内窥镜清洁并正确连接到视频监视器和光源。确认水道和气道功能正常，润滑内窥镜远端以利于插入，然后在直接观察下通过患者口腔轻轻将内窥镜插入食道。
      注意：通常，当内窥镜以压力通过胃食管交界处时，会发出一阵压力。
4. 在肌切开术过程中，将内窥镜留在胃中以用作探条并在食管内提供反压。

2 ....

讨论

腹腔镜和机器人 Heller 肌切开术现在是有或没有胃底折叠术的首选手术⁶。主要有争议的问题围绕着 Heller 肌切开术后胃底折叠术的必要性，以及胃底折叠术的类型 （Toupet， Dor， Nissen） 以尽量减少 GERD。经口内窥镜肌切开术 （POEM） 是贲门失弛缓症治疗的另一种选择;然而，这个选项缺少胃底折叠术⁸（fundopripation procedure）。因此，外科医生应根据自己的经验和偏.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
8 mm assistance port	Da Vinci
Air Seal insuflation system	CONMED	Ias8-120LP
Force bipolar grasper
Forceps
Four 8-mm robotic ports	Da Vinci
Hook cautery.	COVIDIEN	E3773-36C
Nathanson liver retractor	Mediflex	69704-3
Needle driver	COVIDIEN	172015
Robotic 30° endoscope	Da Vinci	470057
Robotic advanced bipolar device (Vessel Sealer)	INTUITIVE SURGICAL	480422
Two laparoscopic graspers	Stortv