Miotomia robotica di Heller per progressi nella gestione chirurgica dell'acalasia

Riepilogo

Il protocollo presenta un approccio robotico alla miotomia di Heller per il trattamento dell'acalasia.

Abstract

L'acalasia è un disturbo della motilità esofagea. Si verifica a causa della distruzione dei nervi nello sfintere esofageo inferiore (LES), che porta al mancato rilassamento del LES. I pazienti in genere lamentano disfagia, dolore toracico e rigurgito. Spesso riferiscono di aver bevuto liquidi con l'assunzione di solidi per aiutare a spingere i boli di cibo nello stomaco. La diagnosi di acalasia è tipicamente confermata con un esofagogramma e uno studio della motilità (manometria esofagea). Un esofagogramma mostra classicamente il segno del becco d'uccello con assottigliamento nell'esofago distale. Il trattamento per l'acalasia comprende sia opzioni chirurgiche che non chirurgiche. Il trattamento chirurgico è associato a un tasso inferiore di recidive, a un alto tasso di successo clinico e alla durata del sollievo dai sintomi. L'attuale gold standard della tecnica chirurgica è la miotomia, o la divisione delle fibre muscolari dell'esofago distale. La miotomia chirurgica può essere eseguita tramite una tecnica laparoscopica o robotica; La miotomia endoscopica perorale è un nuovo intervento alternativo. A causa del rischio teorico di reflusso gastroesofageo a seguito di una miotomia, a volte viene eseguita una procedura antireflusso. Abbiamo esaminato l'approccio a una miotomia robotica di Heller per il trattamento dell'acalasia.

Introduzione

L'acalasia è un disturbo della motilità esofagea. La causa più comune di acalasia è idiopatica, caratterizzata da compromissione degli strati muscolari circolari e longitudinali dell'esofago a causa della distruzione dei nervi mienterici nello sfintere esofageo inferiore (LES)¹. Questo porta all'incapacità del LES di rilassarsi. L'acalasia è anche associata ad un aumentato rischio di carcinoma esofageo a cellule squamose. Il gold standard per la diagnosi dell'acalasia è la manometria ^2,3. Tuttavia, l'endoscopia deve essere eseguita per escludere altre cause di restringimento, come la ma....

Protocollo

Questo protocollo segue le linee guida del comitato etico per la ricerca umana della nostra istituzione. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dai casi dei pazienti esaminati per il protocollo. Criteri di inclusione: pazienti di tutte le età a cui è stata diagnosticata l'acalasia in base a manifestazioni cliniche, criteri manometrici e studi radiografici. Criteri di esclusione: sintomi di acalasia dovuti a neoplasie gastroesofagee.

1. Preparazione preoperatoria

1. Sottoporre i pazienti a una dieta liquida per 3 giorni prima dell'operazione nel tentativo di liberare l'esofago dal cibo colpito.
2. Posiz....

Discussione

La miotomia di Heller laparoscopica e robotica è ora la procedura di scelta con o senza fundoplicatio⁶. Le principali questioni controverse ruotano attorno alla necessità della fundoplicatio dopo la miotomia di Heller, nonché al tipo di fundoplicatio (Toupet, Dor, Nissen) per ridurre al minimo la GERD. La miotomia endoscopica perorale (POEM) è un'altra opzione per il trattamento dell'acalasia; Tuttavia, questa opzione manca di una procedura di fundoplicatio⁸. Pertanto, .......

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
8 mm assistance port	Da Vinci
Air Seal insuflation system	CONMED	Ias8-120LP
Force bipolar grasper
Forceps
Four 8-mm robotic ports	Da Vinci
Hook cautery.	COVIDIEN	E3773-36C
Nathanson liver retractor	Mediflex	69704-3
Needle driver	COVIDIEN	172015
Robotic 30° endoscope	Da Vinci	470057
Robotic advanced bipolar device (Vessel Sealer)	INTUITIVE SURGICAL	480422
Two laparoscopic graspers	Stortv