Akalazya'nın Cerrahi Yönetimindeki Gelişmeler için Robotik Heller Miyotomi

Özet

Protokol, akalazya tedavisi için Heller miyotomisine robotik bir yaklaşım sunmaktadır.

Özet

Akalazya bir özofagus motilite bozukluğudur. Alt özofagus sfinkterindeki (LES) sinirlerin harap olması nedeniyle oluşur ve bu da LES'in gevşememesine yol açar. Hastalar tipik olarak yutma güçlüğü, göğüs ağrısı ve yetersizlikten şikayet ederler. Genellikle, yiyecek boluslarının mideye itilmesine yardımcı olmak için katı madde alımıyla birlikte sıvı içtiklerini bildirirler. Akalazya tanısı tipik olarak bir özofagogram ve bir motilite çalışması (özofagus manometrisi) ile doğrulanır. Bir özofagogram klasik olarak distal özofagusta sivrilen kuş gagası işaretini gösterir. Akalazya tedavisi hem cerrahi hem de cerrahi olmayan seçenekleri içerir. Cerrahi tedavi, daha düşük nüks oranı, yüksek klinik başarı oranı ve semptomların giderilmesinin dayanıklılığı ile ilişkilidir. Cerrahi tekniğin mevcut altın standardı miyotomi veya distal özofagusun kas liflerinin bölünmesidir. Cerrahi miyotomi laparoskopik veya robotik teknikle yapılabilir; Oral endoskopik miyotomi yeni bir alternatif girişimdir. Bir miyotomi sonrası teorik gastroözofageal reflü riski nedeniyle, bazen bir antireflü prosedürü uygulanır. Akalazya tedavisi için robotik heller miyotomiye yaklaşım gözden geçirildi.

Giriş

Akalazya bir özofagus motilite bozukluğudur. Akalazyanın en sık görülen nedeni idiyopatiktir ve alt özofagus sfinkterindeki (LES) myenterik sinirlerin harabiyetine bağlı olarak yemek borusunun dairesel ve uzunlamasına kas tabakalarının bozulması ile ^{karakterizedir1}. Bu, LES'in gevşeyememesine yol açar. Akalazya ayrıca özofagus skuamöz hücreli karsinom riskinin artmasıyla da ilişkilidir. Akalazya teşhisi için altın standart manometri ^2,3'tür. Bununla birlikte, gastroözofagus bileşkesi (GEJ) malignitesi ve diğer darlıklar gibi diğer daralma nedenlerini ekarte etmek için endoskopi yapılmal....

Protokol

Bu protokol, kurumumuzun insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip eder. Protokol için incelenen hastaların vakalarından yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. Dahil edilme kriterleri - klinik belirtilere, manometrik kriterlere ve radyografik çalışmalara dayalı olarak akalazya teşhisi konan her yaştan hasta. Dışlama kriterleri - gastroözofageal maligniteye bağlı akalazya semptomları.

1. Ameliyat öncesi hazırlık

1. Etkilenen gıdaların yemek borusunu temizlemek için hastaları ameliyattan 3 gün önce sıvı bir diyete yerleştirin.
2. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin ve entübasyon sırasında aspirasyon ....

Tartışmalar

Laparoskopik ve robotik Heller miyotomi artık fundoplikasyonlu veya fundoplikasyonsuz olarak tercih edilen prosedürdür⁶. Başlıca tartışmalı konular, Heller miyotomi sonrası fundoplikasyonun gerekliliği ve GÖRH'yi en aza indirmek için fundoplikasyon türü (Toupet, Dor, Nissen) etrafında dönmektedir. Peroral endoskopik miyotomi (POEM), akalazya tedavisi için başka bir seçenektir; Bununla birlikte, bu seçenek bir fundoplikasyon prosedüründen^{yoksundur 8}. Bu.......

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
8 mm assistance port	Da Vinci
Air Seal insuflation system	CONMED	Ias8-120LP
Force bipolar grasper
Forceps
Four 8-mm robotic ports	Da Vinci
Hook cautery.	COVIDIEN	E3773-36C
Nathanson liver retractor	Mediflex	69704-3
Needle driver	COVIDIEN	172015
Robotic 30° endoscope	Da Vinci	470057
Robotic advanced bipolar device (Vessel Sealer)	INTUITIVE SURGICAL	480422
Two laparoscopic graspers	Stortv