Achalasia의 외과적 관리의 발전을 위한 Robotic Heller Myotomy

요약

이 프로토콜은 이완불능증 치료를 위한 Heller 근절개술에 대한 로봇 접근 방식을 제시합니다.

초록

무릎 관절염은 식도 운동 장애입니다. 하부 식도 괄약근(LES)의 신경이 파괴되어 발생하며, 이로 인해 LES가 이완되지 않습니다. 환자는 일반적으로 삼킴곤란, 흉통 및 역류를 호소합니다. 그들은 종종 음식물 덩어리를 위로 밀어 넣는 데 도움이 되는 고형물 섭취가 있는 액체를 마신다고 보고합니다. 이완불능증의 진단은 일반적으로 식도 조영술과 운동성 검사(식도 내압 측정)로 확정됩니다. 식도 검사는 고전적으로 원위 식도에서 가늘어지는 새의 부리 징후를 보여줍니다. 이완불능증의 치료에는 수술적 및 비수술적 옵션이 모두 포함됩니다. 수술적 치료는 재발률이 낮고, 임상적 성공률이 높으며, 증상 완화의 지속성과 관련이 있습니다. 현재 수술 기법의 표준은 근육 절개술 또는 원위 식도의 근육 섬유를 나누는 것입니다. 외과적 근절제술은 복강경 또는 로봇 기술을 통해 수행할 수 있습니다. 구강 내시경 근육 절개술은 새로운 대체 중재입니다. 근육 절개술 후 위식도 역류의 이론적 위험으로 인해 항역류 시술이 수행되는 경우가 있습니다. 이완불능증 치료를 위한 로봇 헬러 근절제술에 대한 접근법을 검토했다.

서문

무릎 관절염은 식도 운동 장애입니다. 이완불능증의 가장 흔한 원인은 특발성으로, 하부 식도 괄약근(LES^)의 근육 신경이 파괴되어 식도의 원형 및 세로 근육층이 손상되는 것이 특징입니다1. 이로 인해 LES가 긴장을 풀 수 없게 됩니다. 무릎 관절염은 또한 식도 편평 세포 암종의 위험 증가와 관련이 있습니다. 이완불능증 진단을 위한 황금 표준은 압력계 ^2,3입니다. 그러나 내시경 검사는 위식도 접합부(GEJ) 악성 종양 및 기타 협착과 같은 협착의 다른 원인을 배제하기 위해 수행해야 합니다.

이완불능증의 치료는 수술적 치료법과 비수술적 치료법으로 나뉩니다. 비수술적 치료에는 칼슘 통로 차단제 및 질산염과 같은 약물의 사용과 확장 또는 보툴리눔 독소 주사와 같은 내시경 치료가 포함됩니다. 비수술적 치료는 재발률이 높다 ^4,5. 외과적 치료, 특히 원래 헬러 근절개술로 묘사된 복강경 또는 로봇 근절개술은 역류 방지 시술의 유무에 관계없이 수행할 수 있습니다. 수술적 치료는 장기적으로 가장 좋은 치....

프로토콜

이 프로토콜은 우리 기관의 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다. 프로토콜에 대해 검토된 환자의 사례에서 서면 정보에 입각한 동의를 얻었습니다. 포함 기준 - 임상 증상, 압력 측정 기준 및 방사선 사진 연구를 기반으로 이완불능증으로 진단된 모든 연령의 환자. 제외 기준 - 위식도 악성 종양으로 인한 이완불능증 증상.

1. 수술 전 준비

1. 식도에서 영향을 받은 음식물을 제거하기 위해 수술 전 3일 동안 환자를 유동식에 두십시오.
2. 환자를 앙와위 자세로 놓고 갑상선 압력을 유지하면서 RSI(Rapid Sequence Induction)를 통해 전신 기관내 마취(GETA)를 투여하여 삽관 중 흡인 위험을 줄입니다. 갑상선 압박을 제공하려면 갑상선 연골에 수동 압력을 가하여 식도를 막습니다.
   참고: RSI 기술은 마취과 의사의 프로토콜에 따라 적절한 마취제와 신경근 차단제의 투여를 통해 수행됩니다.
3. 기관내 삽관에 성공한 후 식도위십이지장경(EGD)을 수행하여 이완불능증의 중증도 수준을 평가하고 필요한 경우 식도에 끼인 고형 음식을 제거합니다(그림 1A).
   1. 내시경이 깨끗하고 비디오 모니터와 광원에....

토론

복강경 및 로봇 Heller 근육 절개술은 이제 안저 삽입술의 유무에 관계없이 선택되는 절차입니다⁶. 논쟁의 여지가 있는 주요 쟁점은 Heller 근육 절제술 후 안저 삽입의 필요성과 위식도 역류 질환을 최소화하기 위한 안저 삽입술의 유형(Toupet, Dor, Nissen)에 관한 것입니다. 비구강 내시경 근육 절개술(POEM)은 이완불능증 치료를 위한 또 다른 옵션입니다. 그러나 이 옵션은 안저 삽입술 ?.......

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
8 mm assistance port	Da Vinci
Air Seal insuflation system	CONMED	Ias8-120LP
Force bipolar grasper
Forceps
Four 8-mm robotic ports	Da Vinci
Hook cautery.	COVIDIEN	E3773-36C
Nathanson liver retractor	Mediflex	69704-3
Needle driver	COVIDIEN	172015
Robotic 30° endoscope	Da Vinci	470057
Robotic advanced bipolar device (Vessel Sealer)	INTUITIVE SURGICAL	480422
Two laparoscopic graspers	Stortv