Miotomía robótica de Heller para avances en el tratamiento quirúrgico de la acalasia

Resumen

El protocolo presenta un enfoque robótico de la miotomía de Heller para el tratamiento de la acalasia.

Resumen

La acalasia es un trastorno de la motilidad esofágica. Se produce debido a la destrucción de los nervios en el esfínter esofágico inferior (EEI), lo que conduce a la incapacidad de la relajación del EEI. Los pacientes suelen quejarse de disfagia, dolor torácico y regurgitación. A menudo informan que beben líquidos con ingesta de sólidos para ayudar a impulsar los bolos alimenticios hacia el estómago. El diagnóstico de acalasia generalmente se confirma con un esofagograma y un estudio de motilidad (manometría esofágica). Un esofagograma muestra clásicamente el signo del pico del ave con estrechamiento en el esófago distal. El tratamiento para la acalasia incluye opciones quirúrgicas y no quirúrgicas. El tratamiento quirúrgico se asocia con una tasa más baja de recurrencias, una alta tasa de éxito clínico y la durabilidad del alivio de los síntomas. El estándar de oro actual de la técnica quirúrgica es la miotomía, o la división de las fibras musculares del esófago distal. La miotomía quirúrgica se puede realizar mediante una técnica laparoscópica o robótica; La miotomía endoscópica peroral es una nueva alternativa de intervención. Debido al riesgo teórico de reflujo gastroesofágico después de una miotomía, a veces se realiza un procedimiento antirreflujo. Se revisó el abordaje de una miotomía robótica de Heller para el tratamiento de la acalasia.

Introducción

La acalasia es un trastorno de la motilidad esofágica. La causa más común de acalasia es la idiopática, caracterizada por el deterioro de las capas musculares circulares y longitudinales del esófago debido a la destrucción de los nervios mientéricos en el esfínter esofágico inferior (EEI)¹. Esto conduce a la incapacidad del EEI para relajarse. La acalasia también se asocia con un mayor riesgo de carcinoma de células escamosas de esófago. El estándar de oro para el diagnóstico de la acalasia es la manometría ^2,3. Sin embargo, se debe realizar una endoscopia para descartar otras causas de....

Protocolo

Este protocolo sigue los lineamientos del comité de ética en investigación humana de nuestra institución. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los casos de los pacientes revisados para el protocolo. Criterios de inclusión: pacientes de todas las edades con diagnóstico de acalasia basados en manifestaciones clínicas, criterios manométricos y estudios radiográficos. Criterios de exclusión: síntomas de acalasia por neoplasia maligna gastroesofágica.

1. Preparación preoperatoria

1. Coloque a los pacientes en una dieta líquida durante 3 días antes de la operación en un intento de limpiar el esófago de los ....

Discusión

La miotomía de Heller laparoscópica y robótica es ahora el procedimiento de elección con o sin funduplicatura⁶. Los principales temas polémicos giran en torno a la necesidad de funduplicatura después de la miotomía de Heller, así como el tipo de funduplicatura (Toupet, Dor, Nissen) para minimizar la ERGE. La miotomía endoscópica peroral (POEM) es otra opción para el tratamiento de la acalasia; Sin embargo, esta opción carece de un procedimiento de funduplicatura⁸

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
8 mm assistance port	Da Vinci
Air Seal insuflation system	CONMED	Ias8-120LP
Force bipolar grasper
Forceps
Four 8-mm robotic ports	Da Vinci
Hook cautery.	COVIDIEN	E3773-36C
Nathanson liver retractor	Mediflex	69704-3
Needle driver	COVIDIEN	172015
Robotic 30° endoscope	Da Vinci	470057
Robotic advanced bipolar device (Vessel Sealer)	INTUITIVE SURGICAL	480422
Two laparoscopic graspers	Stortv