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Miotomia robótica de Heller para avanços no tratamento cirúrgico da acalasia
Neste Artigo
Resumo
O protocolo apresenta uma abordagem robótica da miotomia de Heller para o tratamento da acalasia.
Resumo
A acalasia é um distúrbio da motilidade esofágica. Ocorre devido à destruição dos nervos no esfíncter esofágico inferior (EEI), o que leva ao fracasso do EEI em relaxar. Os pacientes geralmente se queixam de disfagia, dor torácica e regurgitação. Eles geralmente relatam beber líquidos com ingestão de sólidos para ajudar a impulsionar os bolus alimentares para o estômago. O diagnóstico de acalasia é geralmente confirmado com um esofagograma e um estudo de motilidade (manometria esofágica). Um esofagograma mostra classicamente o sinal do bico da ave com afinamento no esôfago distal. O tratamento para acalasia inclui opções cirúrgicas e não cirúrgicas. O tratamento cirúrgico está associado a uma menor taxa de recorrências, alta taxa de sucesso clínico e durabilidade do alívio dos sintomas. O padrão-ouro atual da técnica cirúrgica é a miotomia, ou a divisão das fibras musculares do esôfago distal. A miotomia cirúrgica pode ser realizada por meio de uma técnica laparoscópica ou robótica; A miotomia endoscópica peroral é uma nova alternativa de intervenção. Devido ao risco teórico de refluxo gastroesofágico após uma miotomia, às vezes é realizado um procedimento antirrefluxo. Revisamos a abordagem de uma miotomia robótica heller para o tratamento da acalasia.
Introdução
A acalasia é um distúrbio da motilidade esofágica. A causa mais comum de acalasia é idiopática, caracterizada pelo comprometimento das camadas musculares circulares e longitudinais do esôfago devido à destruição dos nervos mioentéricos no esfíncter esofágico inferior (EEI)1. Isso leva à incapacidade do LES de relaxar. A acalasia também está associada a um risco aumentado de carcinoma de células escamosas do esôfago. O padrão-ouro para o diagnóstico de acalasia é a manometria 2,3. No entanto, a endoscopia deve ser realizada para descartar outras causas de estreitamento, como malignidade ....
Protocolo
Este protocolo segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa com seres humanos de nossa instituição. O consentimento informado por escrito foi obtido dos casos dos pacientes revisados para o protocolo. Critérios de inclusão - pacientes de todas as idades que foram diagnosticados com acalasia com base em manifestações clínicas, critérios manométricos e estudos radiográficos. Critérios de exclusão - sintomas de acalasia devido a malignidade gastroesofágica.
1. Preparo pré-operatório
- Coloque os pacientes em uma dieta líquida por 3 dias antes da operação, na tentativa de limpar o esôfago dos alimentos afetados.
Resultados Representativos
Em nosso centro acadêmico de cuidados terciários, as complicações intraoperatórias e pós-operatórias da miotomia de Heller são extremamente raras. Entre 2020 e agosto de 2023, a taxa de perfuração da miotomia pós-Heller foi de 0% utilizando a abordagem robótica. Durante esse período, realizamos 105 miotomias robóticas de Heller. A perda sanguínea geralmente é inferior a 20 mL, e não transfundimos sangue para nenhum paciente; O tempo de internação hospitalar raramente excede o 1º dia pós-operatório, .......
Discussão
A miotomia de Heller laparoscópica e robótica é hoje o procedimento de escolha com ou sem fundoplicatura6. As principais questões controversas giram em torno da necessidade de fundoplicatura após a miotomia de Heller, bem como o tipo de fundoplicatura (Toupet, Dor, Nissen) para minimizar a DRGE. A miotomia endoscópica peroral (POEM) é outra opção para o tratamento da acalasia; no entanto, essa opção carece de um procedimento de fundoplicatura8. Portanto, os cirur.......
Divulgações
O Dr. DuCoin trabalha para a Intuitive Surgical, Medtronic e Johnson & Johnson. Os demais autores declaram não haver interesses conflitantes.
Agradecimentos
Gostaria de expressar minha sincera gratidão ao Dr. DuCoin pela oportunidade de estudar a cirurgia robótica do intestino anterior. Como pesquisador de Israel, sou grato pela oportunidade de compartilhar essa abordagem robótica para a miotomia Heller usada em nosso centro. Os autores não receberam financiamento para este trabalho.
....Materiais
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 8 mm assistance port | Da Vinci | ||
| Air Seal insuflation system | CONMED | Ias8-120LP | |
| Force bipolar grasper | |||
| Forceps | |||
| Four 8-mm robotic ports | Da Vinci | ||
| Hook cautery. | COVIDIEN | E3773-36C | |
| Nathanson liver retractor | Mediflex | 69704-3 | |
| Needle driver | COVIDIEN | 172015 | |
| Robotic 30° endoscope | Da Vinci | 470057 | |
| Robotic advanced bipolar device (Vessel Sealer) | INTUITIVE SURGICAL | 480422 | |
| Two laparoscopic graspers | Stortv |
Referências
- Boeckxstaens, G. E., Zaninotto, G., Richter, J. E. Achalasia. Lancet. 383, 83-93 (2014).
- Goyal, R. K., Chaudhury, A. Pathogenesis of achalasia: lessons from mutant mice. Gastroenterology. 39 (4), 1086-1090 (2010).
- Leeuwenburgh, I., et a....
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