使用床旁超声识别虚弱:图像采集和评估

摘要

在这里，我们提出了一种方案，使用床旁超声测量股四头肌厚度来评估围手术期的虚弱程度。这种方法为传统评估方法提供了一种实用、无创的替代方案，通过快速识别虚弱的患者，有可能加强围手术期护理。

摘要

虚弱是手术患者一系列不良结局的重要预测指标，包括机械通气时间增加、住院时间延长、意外再入院、中风、谵妄和死亡。然而，在临床环境中用于筛查的可及工具是有限的。腰大肌计算机断层扫描是目前测量虚弱的标准成像设备，但它昂贵、耗时，并且患者会受到电离辐射。最近，床旁超声 （POCUS） 的使用已成为确定虚弱存在的潜在工具，并已被证明可以准确预测虚弱和术后结果。在本文中，我们将描述股四头肌的图像采集，并解释如何使用它们来确定虚弱和预测术后不良事件。我们将提供有关探头选择、患者定位和故障排除的信息。演示中的图像将用于展示 POCUS 技术和示例结果。本文将讨论这些图像在医疗决策中的使用和潜在的局限性。

引言

随着全球平均预期寿命的延长，对 65 岁以上的患者进行的手术数量越来越多¹。与年轻患者相比，虚弱在这些患者中更为常见，并且代表了对压力源（包括手术）的生理脆弱状态 ^2,3,4。在许多外科亚专业中，术前虚弱与术后不良事件的风险较高有关 5,6,7,8,9,10,11,12,13，包括更长的住院时间 ^10,14，丧失独立性^15,16，再入院率^17,18，成本增加¹⁴，死亡率 10,18,19,20。因此，围手术期医疗团队在术前决策时考虑患者的虚弱程度至关重要。

诊断虚弱最常用的方法包括 Fried 虚弱表型，它由五个因素组成，包括疲惫、虚弱（通过握力衡量）、慢走速度、体重减轻和低体力活动水平²¹。然而，该量表主要是为门诊服务设计的，在围手术期可能过于耗时。此外，它需要患者的合作，对于精神状态改变的患者来说是不切实际的。此外，CT 扫描用于评估肌肉质量以诊断肌肉减少症，这有助于评估虚弱程度。然而，虽然有效，但 CT 扫描在资源分配方面存在实际挑战，并使患者暴露于电离辐射，尤其是在围手术期。²² 因此，需要床边测试，以快速准确地识别肌肉质量减少的术前患者，从而标记出手术风险较高的患者。

最近，Canales 等人报道了一种使用床旁超声在术前筛查虚弱的方法²³。他们发现股四头肌厚度准确预测了虚弱，并且是术后出院到专业护理机构和谵妄的独立预测因子。股四头肌位于大腿前部，由四个肌肉腹部组成:股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌²⁴。在术前使用床旁超声进行虚弱筛查比 Fried 虚弱评估和 CT 成像更具优势。床旁超声实时提供生理参数（例如肌肉质量和质量）的客观测量，从而允许立即进行无创评估。这种方法更实用、更高效，并且适用于可能无法接受传统评估的患者，从而增强围手术期风险分层并改善结果²³。

本文将详细介绍如何获得股四头肌的床旁超声测量值（包括探头选择、患者定位和故障排除），并讨论这种测量在围手术期环境中的影响。

研究方案

在涉及人类参与者的研究中执行的所有程序均符合机构和/或国家研究委员会的道德标准以及 1964 年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。

注意:检查可以使用低频曲线 （2-5 MHz） 或中高频线性探头 （6-12 MHz） 进行，具体取决于患者的体型、探头可用性和提供者的偏好。对于图形和扫描，使用了曲线探头（C35xp，SonoSite M-Turbo）。

1. 股四头肌扫描技术

1. 股四头肌深度测量
   1. 患者体位:将患者置于仰卧位（床头抬高至 30^度），双腿伸展。
   2. 探头选择:选择低频曲线或中高频线性探头。
   3. 模式选择:将扫描仪上的预设（即检查类型）设置为肌肉骨骼 （MSK） 设置。
   4. 探头放置:
      1. 将探针横向放置在大腿前部，长度约为从髂前上棘 （ASIS） 到髌骨上缘的 60%（图 1）。
      2. 当探针垂直于肌肉的长轴时，股四头肌会出现在皮下组织的深处和股骨的浅表。
      3. 使用额外的接触凝胶以尽量减少潜在的软组织变形。
   5. 图像优化:
      1. 为防止因浅表水肿而高估肌肉厚度，请对超声探头施加用力按压而不会造成疼痛²⁵。
      2. 如果发现识别股直肌有任何困难，请让患者收缩大腿肌肉或伸展膝盖。股直肌位于浅表并穿过髋关节，与较深的股肌相比，将显示出不同的运动模式（补充视频 1）。
   6. 股四头肌厚度的测量
      1. 按超声机上的 Measure（测量）激活超声机的卡尺功能。
      2. 使用光标测量 （1） 股中间肌深缘（就在股骨皮层的浅表）和 （2） 股直肌最浅筋膜之间的前后距离（图 2）。
         注意:如果识别 1.1.6.2 中提到的结构有任何困难，可以在激活卡尺功能之前重复视频 1 补充中提到的步骤。股四头肌厚度是股直肌和股中间肌的肌肉厚度之和（图3）。
   7. 图像采集:单击 "获取" 以保存此超声视图的视频剪辑。
   8. 重复测量（步骤 1.1.6-1.1.7）3 次并取平均值以尽量减少可变性。

2. 股直肌扫描技术

1. 股直肌横截面积 （CSA） 测量
   1. 患者定位:遵循步骤 1.1.1。
   2. 探针选择:遵循步骤 1.1.2。
   3. 模式选择:按照步骤 1.1.3 进行操作。
   4. 探针放置:按照步骤 1.1.4 进行操作。
   5. 图像优化:
      1. 使用显示扫描内容右侧的垂直标尺调整深度。使用触摸控制面板底部的水平滑条调整增益，使股直肌在超声框架中居中，并清晰显示其边界和股骨下层。
      2. 将股直肌识别为大腿前室内的低回声结构，中央回声线代表肌内肌腱。
      3. 激活超声机上的卡尺功能，仔细跟踪股直肌的外围，以确定其横截面积。超声机将根据追踪结果计算并显示 CSA。
   6. 图像采集:遵循步骤 1.1.6。
   7. 重复测量 3 次并取平均值，以最大限度地减少可变性。
2. 股直肌周长测量
   1. 患者定位:遵循步骤 1.1.1。
   2. 探针选择:遵循步骤 1.1.2。
   3. 模式选择:按照步骤 1.1.3 进行操作。
   4. 探针放置:按照步骤 1.1.4 进行操作
   5. 图像优化:
      1. 使用显示扫描内容右侧的垂直标尺调整深度。使用触摸控制面板底部的水平滑条调整增益，使股直肌在超声框架中居中，并清晰显示其边界和股骨下层。
      2. 将股直肌识别为大腿前室内的低回声结构，中央回声线代表肌内肌腱。
      3. 激活超声机上的卡尺功能，仔细跟踪股直肌的外围，以确定其横截面积。超声机将根据追踪计算并显示周长（图 4）。
   6. 图像采集:遵循步骤 1.1.6。
   7. 重复测量 3 次并取平均值，以最大限度地减少可变性。

结果

通过实施该协议，使用实时超声测量股四头肌厚度，可以准确评估虚弱指标。按照本协议中概述的步骤，我们对患者进行了定位并选择合适的超声探头，以实现股四头肌的最佳可视化。

这项技术成功的关键是将探针精确放置在大腿前部，长度约为 ASIS 到髌骨上缘的 60%，探针垂直于肌肉的长轴²³ （图1）。这允许清晰和清晰的股四头肌图...

讨论

先前的研究表明，POCUS 可用于估计肌肉厚度，包括股四头肌，其准确性可与 CT 扫描相媲美 26,27,28。股四头肌厚度的超声测量与虚弱相关，可用于预测某些术后结果²³。此外，这种方法在其他诊断虚弱的方法可能不切实际的情况下很有帮助，例如在术前环境中，或者患者或提供者无法参加长时间的检查。

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp)	SonoSite (FujiFilm)	P16038
Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)	SonoSite (FujiFilm)	P19617
SonoSite X-porte Ultrasound	SonoSite (FujiFilm)	P19220
Ultrasound Gel	AquaSonic	PLI 01-08