Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Burada, kuadriseps kalınlığını ölçmek için hasta başı ultrason kullanarak perioperatif ortamda kırılganlığı değerlendirmek için bir protokol sunuyoruz. Bu yöntem, geleneksel değerlendirme yöntemlerine pratik, invaziv olmayan bir alternatif sunar ve kırılgan hastaları hızlı bir şekilde belirleyerek perioperatif bakımı potansiyel olarak geliştirir.

Özet

Kırılganlık, cerrahi hastalarda artmış mekanik ventilasyon süresi, daha uzun hastanede kalış süreleri, planlanmamış yeniden yatışlar, inme, deliryum ve ölüm dahil olmak üzere bir dizi olumsuz sonucun önemli bir belirleyicisidir. Bununla birlikte, klinik ortamlarda tarama için erişilebilir araçlar sınırlıdır. Psoas kasının bilgisayarlı tomografisi, kırılganlığı ölçmek için mevcut standart görüntüleme cihazıdır, ancak pahalıdır, zaman alıcıdır ve hastayı iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakır. Son zamanlarda, hasta başı ultrason (POCUS) kullanımı, kırılganlığın varlığını belirlemek için potansiyel bir araç olarak ortaya çıkmış ve kırılganlığı ve postoperatif sonuçları doğru bir şekilde tahmin ettiği gösterilmiştir. Bu yazıda, kuadriseps kaslarının görüntü elde edilmesini tanımlayacağız ve kırılganlığı belirlemek ve postoperatif advers olayları tahmin etmek için nasıl kullanılabileceğini açıklayacağız. Prob seçimi, hasta konumlandırma ve sorun giderme hakkında bilgi sunacağız. Bir gösteriden alınan görüntüler, POCUS tekniğini ve örnek sonuçları sunmak için kullanılacaktır. Makale, bu görüntülerin tıbbi karar vermede kullanımı ve potansiyel sınırlamalar hakkında bir tartışma ile sonuçlanacaktır.

Giriş

Küresel olarak ortalama yaşam beklentisi arttıkça, 65 yaşın üzerindeki hastalara giderek artan sayıda ameliyat yapılmaktadır1. Kırılganlık, bu hastalarda genç meslektaşlarına kıyasla daha yaygındır ve cerrahi 2,3,4 dahil olmak üzere stresörlere karşı fizyolojik bir savunmasızlık durumunu temsil eder. Preoperatif ortamdaki kırılganlık, daha uzun hastanede kalış süresi10,14, bağımsızlık kaybı15,16 dahil olmak üzere birçok cerrahi alt uzmanlık alanında 5,6,7,8,9,10,11,12,13 postoperatif advers olaylar için daha yüksek risk ile ilişkilendirilmiştir , geri kabul oranları17,18, artan maliyetler14 ve mortalite 10,18,19,20. Bu nedenle, perioperatif sağlık ekibinin preoperatif karar verme sırasında hastanın kırılganlığını göz önünde bulundurması son derece önemlidir.

Kırılganlığı teşhis etmek için en yaygın kullanılan yöntem, yorgunluk, zayıflık (kavrama gücü ile ölçülür), yavaş yürüme hızı, kilo kaybı ve düşük fiziksel aktivite seviyeleri21 dahil olmak üzere beş faktörden oluşan Fried kırılganlık fenotipini içerir. Bununla birlikte, bu ölçek öncelikle ayakta tedavi hizmetleri için tasarlanmıştır ve perioperatif ortamda çok zaman alıcı olabilir. Ek olarak, hasta işbirliği gerektirir ve zihinsel durumu değişmiş bir hastada pratik değildir. Ayrıca, sarkopeni teşhisi için kas kütlesini değerlendirmek için BT taramaları kullanılır ve bu da kırılganlık değerlendirmesine yardımcı olabilir. Bununla birlikte, etkili olmakla birlikte, BT taramaları kaynak tahsisinde pratik zorluklar ortaya çıkarmakta ve hastaları özellikle perioperatif dönemde iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakmaktadır. 22 Bu nedenle, kas kütlesi azalmış preoperatif hastaları hızlı ve doğru bir şekilde tanımlayabilen ve böylece cerrahi riski daha yüksek olanları işaretleyebilen yatak başı testine ihtiyaç vardır.

Son zamanlarda, Canales ve ark. hasta başı ultrason23 kullanarak preoperatif ortamda kırılganlığı taramak için bir yöntem bildirmiştir. Kuadriseps kas kalınlığının kırılganlığı doğru bir şekilde öngördüğünü ve yetenekli bir bakım tesisine ve deliryuma ameliyat sonrası taburculuğun bağımsız bir göstergesi olduğunu buldular. Kuadriseps kası ön uylukta bulunur ve dört kas göbeğinden oluşur: rektus femoris, vastus medialis, vastus lateralis ve vastus intermedius24. Preoperatif ortamda kırılganlık taraması için bakım noktası ultrasonunun kullanılması, Fried kırılganlık değerlendirmesi ve BT görüntülemeye göre avantajlar sunar. Bakım noktası ultrasonu, kas kütlesi ve kalitesi gibi fizyolojik parametrelerin gerçek zamanlı olarak objektif ölçümlerini sağlayarak anında ve invaziv olmayan değerlendirmeye olanak tanır. Bu yaklaşım, geleneksel değerlendirmeye tabi tutulamayan hastalar için daha pratik, verimli ve uyarlanabilir, perioperatif risk sınıflandırmasını geliştirir ve sonuçları iyileştirir23.

Bu makale, kuadrisepslerin bakım noktası ultrason ölçümlerinin nasıl elde edileceğini (prob seçimi, hasta konumlandırma ve sorun giderme dahil) detaylandıracak ve bu ölçümün perioperatif ortamdaki etkilerini tartışacaktır.

Protokol

İnsan katılımcıları içeren çalışmalarda gerçekleştirilen tüm prosedürler, kurumsal ve/veya ulusal araştırma komitesinin etik standartlarına ve 1964 Helsinki bildirgesi ve daha sonra yapılan değişikliklere veya karşılaştırılabilir etik standartlara uygundu.

NOT: Muayeneler, hastanın vücut habitusuna, prob mevcudiyetine ve sağlayıcı tercihine bağlı olarak düşük frekanslı eğrisel (2-5 MHz) veya orta ila yüksek frekanslı lineer prob (6-12 MHz) ile gerçekleştirilebilir. Şekiller ve taramalar için eğrisel bir prob (C35xp, SonoSite M-Turbo) kullanıldı.

1. Kuadriseps tarama tekniği

  1. Kuadriseps derinlik ölçümü
    1. Hasta pozisyonu: Hastayı bacakları uzatılmış olarak sırtüstü pozisyonda (yatağın başı 30° C'ye yükseltilmiş) yerleştirin.
    2. Prob seçimi: Düşük frekanslı eğrisel veya orta ila yüksek frekanslı lineer prob seçin.
    3. Mod seçimi: Tarayıcıdaki ön ayarı (yani sınav türü) kas-iskelet sistemi (MSK) ayarına ayarlayın.
    4. Prob yerleşimi:
      1. Probu, anterior superior iliak omurgadan (ASIS) patellanın üst sınırına kadar olan uzunluğun yaklaşık% 60'ı kadar ön uyluk üzerine enlemesine yerleştirin (Şekil 1).
      2. Prob kasların uzun eksenine dik olduğunda, kuadrisepsler deri altı dokusunun derinliklerinde ve femurun yüzeysel olarak görünecektir.
      3. Altta yatan yumuşak doku distorsiyonunu en aza indirmek için ekstra kontakt jel kullanın.
    5. Görüntü optimizasyonu:
      1. Yüzeysel ödem nedeniyle kas kalınlığının fazla tahmin edilmesini önlemek için, ultrason probuna ağrı vermeden sıkı bir baskı uygulayın25.
      2. Rektus femorisi tanımlamada herhangi bir zorlukla karşılaşılırsa, hastadan uyluk kaslarını kasmasını veya dizini uzatmasını isteyin. Yüzeysel olan ve kalça eklemini geçen rektus femoris, daha derin vastus kaslarına kıyasla farklı bir hareket paterni gösterecektir (Ek Video 1).
    6. Kuadriseps kas kalınlığının ölçülmesi
      1. Ultrason makinesinde Ölç'e basarak ultrason makinesinin Kaliper işlevini etkinleştirin.
      2. (1) vastus intermedius'un derin sınırı (uyluk kemiğinin korteksine sadece yüzeysel) ve (2) rektus femoris'in en yüzeysel fasyası arasındaki önden arkaya mesafeyi ölçmek için imleci kullanın (Şekil 2).
        NOT: 1.1.6.2'de belirtilen yapıların tanımlanmasında herhangi bir zorluk varsa, kumpas işlevi etkinleştirilmeden önce Video 1 ekinde belirtilen adımlar tekrarlanabilir. Kuadriseps kas kalınlığı, rektus femoris ve vastus intermedius'un kas kalınlıklarının toplamıdır (Şekil 3).
    7. Görüntü alımı: Bu sonografik görünümün bir video klibini kaydetmek için Edin'e tıklayın.
    8. Değişkenliği en aza indirmek için ölçümü (adım 1.1.6-1.1.7) üç kez tekrarlayın ve değerleri ortalamasıalın.

2. Rektus femoris taraması tekniği

  1. Rectus femoris kesit alanı (CSA) ölçümü
    1. Hasta konumlandırma: adım 1.1.1'i izleyin.
    2. Prob seçimi: adım 1.1.2'yi izleyin.
    3. Mod seçimi: adım 1.1.3'ü izleyin.
    4. Prob yerleştirme: adım 1.1.4'ü izleyin.
    5. Görüntü optimizasyonu:
      1. Görüntülenen taramanın sağ tarafındaki dikey cetveli kullanarak derinliği ayarlayın. Dokunmatik kontrol panelinin altındaki yatay kaydırma çubuğunu kullanarak kazancı ayarlayın, böylece rektus femoris kası, sınırlarının ve alttaki uyluk kemiğinin net bir şekilde görselleştirilmesi ile ultrason çerçevesinde ortalanır.
      2. Rectus femoris kasını, kas içi tendonu temsil eden merkezi bir ekojenik çizgi ile ön uyluk bölmesi içinde hipoekoik bir yapı olarak tanımlayın.
      3. Ultrason makinesindeki kaliper işlevini etkinleştirin ve kesit alanını tanımlamak için rektus femoris kasının çevresini dikkatlice izleyin. Ultrason makinesi, izlemeye dayalı olarak CSA'yı hesaplayacak ve görüntüleyecektir.
    6. Görüntü alma: adım 1.1.6'yı izleyin.
    7. Değişkenliği en aza indirmek için ölçümü üç kez tekrarlayın ve ortalama değerleri alın.
  2. Rectus Femoris Çevre Ölçümü
    1. Hasta konumlandırma: adım 1.1.1'i izleyin.
    2. Prob seçimi: adım 1.1.2'yi izleyin.
    3. Mod seçimi: adım 1.1.3'ü izleyin.
    4. Prob yerleştirme: adım 1.1.4'ü izleyin
    5. Görüntü optimizasyonu:
      1. Görüntülenen taramanın sağ tarafındaki dikey cetveli kullanarak derinliği ayarlayın. Dokunmatik kontrol panelinin altındaki yatay kaydırma çubuğunu kullanarak kazancı ayarlayın, böylece rektus femoris kası, sınırlarının ve alttaki uyluk kemiğinin net bir şekilde görselleştirilmesi ile ultrason çerçevesinde ortalanır.
      2. Rectus femoris kasını, kas içi tendonu temsil eden merkezi bir ekojenik çizgi ile ön uyluk bölmesi içinde hipoekoik bir yapı olarak tanımlayın.
      3. Ultrason makinesindeki kaliper işlevini etkinleştirin ve kesit alanını tanımlamak için rektus femoris kasının çevresini dikkatlice izleyin. Ultrason makinesi, izlemeye dayalı olarak çevreyi hesaplayacak ve gösterecektir (Şekil 4).
    6. Görüntü alma: adım 1.1.6'yı izleyin.
    7. Değişkenliği en aza indirmek için ölçümü üç kez tekrarlayın ve ortalama değerleri alın.

Sonuçlar

Gerçek zamanlı ultrason kullanarak kuadriseps kas kalınlığını ölçmek için bu protokolü uygulayarak, kırılganlık göstergelerini doğru bir şekilde değerlendirmek mümkündür. Bu protokolde belirtilen adımları izleyerek, kuadriseps kaslarının optimal görüntülenmesi için hastayı konumlandırdık ve uygun ultrason probunu seçtik.

Bu teknikte başarının anahtarı, probun ön uyluk üzerine, ASIS'ten patellanın üst sınırına kadar olan uzunluğun yaklaşık% 60'ı o...

Tartışmalar

Önceki çalışmalar, POCUS'un CT taramalarıyla karşılaştırılabilir bir doğrulukla kuadriseps kası da dahil olmak üzere kas kalınlığını tahmin etmek için kullanılabileceğini göstermiştir 26,27,28. Kuadriseps kas kalınlığının sonografik ölçümü kırılganlık ile ilişkilendirilmiştir ve bazı postoperatif sonuçları tahmin etmek için kullanılabilir23. Ek olarak, bu yöntem,...

Açıklamalar

Yazarların hiçbirinin açıklanacak herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Hiç kimse. Bu proje için herhangi bir fon alınmadı.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp)SonoSite (FujiFilm)P16038
Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)SonoSite (FujiFilm)P19617
SonoSite X-porte UltrasoundSonoSite (FujiFilm)P19220
Ultrasound GelAquaSonicPLI 01-08

Referanslar

  1. Etzioni, D. A., Liu, J. H., O'Connell, J. B., Maggard, M. A., Ko, C. Y. Elderly patients in surgical workloads: A population-based analysis. Am Surg. 69 (11), 961-965 (2003).
  2. Rohrmann, S. Epidemiology of frailty in older people. Adv Exp Med Biol. 1216, 21-27 (2020).
  3. Clegg, A., Young, J., Iliffe, S., Rikkert, M. O., Rockwood, K. Frailty in elderly people. Lancet. 381 (9868), 752-762 (2013).
  4. Torpy, J. M., Lynm, C., Glass, R. M. Frailty in older adults. JAMA. 296 (18), 2280 (2006).
  5. Arya, S., et al. Frailty increases the risk of 30-day mortality, morbidity, and failure to rescue after elective abdominal aortic aneurysm repair independent of age and comorbidities. J Vasc Surg. 61 (2), 324-331 (2015).
  6. Engelhardt, K. E., et al. Frailty screening and a frailty pathway decrease length of stay, loss of independence, and 30-day readmission rates in frail geriatric trauma and emergency general surgery patients. J Trauma Acute Care Surg. 85 (1), 167-173 (2018).
  7. Gans, E. A., et al. Frailty and treatment decisions in older patients with vulvar cancer: A single-center cohort study. J Geriatr Oncol. 14 (2), 101442 (2023).
  8. Carlstrom, L. P., Helal, A., Perry, A., Lakomkin, N., Graffeo, C. S., Clarke, M. J. Too frail is to fail: Frailty portends poor outcomes in the elderly with type II odontoid fractures independent of management strategy. J Clin Neurosci. 93, 48-53 (2021).
  9. Ho, V. P., et al. Health status, frailty, and multimorbidity in patients with emergency general surgery conditions. Surgery. 172 (1), 446-452 (2022).
  10. Modrall, J. G., Tsai, S., Ramanan, B., Rosero, E. B. Frailty as a predictor of mortality for fenestrated EVAR and open surgical repair of aortic aneurysms involving visceral vessels. Ann Vasc Surg. 80, 29-36 (2022).
  11. Lee, A. C. H., Lee, S. M., Ferguson, M. K. Frailty is associated with adverse postoperative outcomes after lung cancer resection. JTO Clin Res Rep. 3 (11), 100414 (2022).
  12. Mah, S. J., et al. The five-factor modified frailty index predicts adverse postoperative and chemotherapy outcomes in gynecologic oncology. Gynecol Oncol. 166 (1), 154-161 (2022).
  13. Ogawa, M., et al. Impact of frailty on postoperative dysphagia in patients undergoing elective cardiovascular surgery. JACC Asia. 2 (1), 104-113 (2022).
  14. Huq, S., et al. Frailty in patients undergoing surgery for brain tumors: A systematic review of the literature. World Neurosurg. 166, 268-278 (2022).
  15. Owodunni, O. P., Mostales, J. C., Qin, C. X., Gabre-Kidan, A., Magnuson, T., Gearhart, S. L. Preoperative frailty assessment, operative severity score, and early postoperative loss of independence in surgical patients age 65 years or older. J Am Coll Surg. 232 (4), 387-395 (2021).
  16. DeAngelo, M. M., et al. Impact of frailty on risk of long-term functional decline following vascular surgery. J Vasc Surg. 77 (2), 515-522 (2023).
  17. Rothenberg, K. A., et al. Association of frailty and postoperative complications with unplanned readmissions after elective outpatient surgery. JAMA Netw Open. 2 (5), e194330 (2019).
  18. Sastry, R. A., Pertsch, N. J., Tang, O., Shao, B., Toms, S. A., Weil, R. J. Frailty and outcomes after craniotomy for brain tumor. J Clin Neurosci. 81, 95-100 (2020).
  19. Shinall, M. C., et al. Association of preoperative patient frailty and operative stress with postoperative mortality. JAMA Surg. 155 (1), e194620 (2020).
  20. Kennedy, C. A., Shipway, D., Barry, K. Frailty and emergency abdominal surgery: A systematic review and meta-analysis. Surgeon. 20 (6), e307-e314 (2022).
  21. Fried, L. P., et al. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 56 (3), M146-M157 (2001).
  22. Knoedler, S., et al. Impact of sarcopenia on outcomes in surgical patients: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 109 (12), 4238-4262 (2023).
  23. Canales, C., et al. Preoperative point-of-care ultrasound to identify frailty and predict postoperative outcomes: A diagnostic accuracy study. Anesthesiology. 136 (2), 268-278 (2022).
  24. Pasta, G., Nanni, G., Molini, L., Bianchi, S. Sonography of the quadriceps muscle: Examination technique, normal anatomy, and traumatic lesions. J Ultrasound. 13 (2), 76-84 (2010).
  25. Pardo, E., El Behi, H., Boizeau, P., Verdonk, F., Alberti, C., Lescot, T. Reliability of ultrasound measurements of quadriceps muscle thickness in critically ill patients. BMC Anesthesiol. 18 (1), 205 (2018).
  26. Nijholt, W., Scafoglieri, A., Jager-Wittenaar, H., Hobbelen, J. S. M., Van Der Schans, C. P. The reliability and validity of ultrasound to quantify muscles in older adults: a systematic review. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 8 (5), 702-712 (2017).
  27. Hogenbirk, R. N. M., et al. Thickness of biceps and quadriceps femoris muscle measured using point-of-care ultrasound as a representation of total skeletal muscle mass. J Clin Med. 11 (22), 6606 (2022).
  28. Lambell, K. J., et al. Comparison of ultrasound-derived muscle thickness with computed tomography muscle cross-sectional area on admission to the intensive care unit: A pilot cross-sectional study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 45 (1), 136-145 (2021).
  29. Zhao, R., et al. Evaluation of appendicular muscle mass in sarcopenia in older adults using ultrasonography: A systematic review and meta-analysis. Gerontology. 68 (10), 1174-1198 (2022).
  30. Ghaffarian, A. A., et al. Prognostic implications of diagnosing frailty and sarcopenia in vascular surgery practice. J Vasc Surg. 70 (3), 892-900 (2019).
  31. Martin, F. C., Ranhoff, A. H. Frailty and Sarcopenia. Orthogeriatrics: The Management of Older Patients with Fragility Fractures. , (2021).
  32. Davies, B., et al. Differential association of frailty and sarcopenia with mortality and disability: Insight supporting clinical subtypes of frailty. J Am Med Dir Assoc. 23 (10), 1712-1716 (2022).
  33. Ben-Menachem, E., Ashes, C. Point-of-care ultrasound frailty assessments. Comment. Anesthesiology. 137 (3), 373-374 (2022).
  34. Ijaz, N., et al. Interventions for frailty among older adults with cardiovascular disease. J Am Collo Cardiol. 79 (5), 482-503 (2022).
  35. Thompson, C., Dodds, R. M. The ageing syndromes of sarcopenia and frailty. Medicine. 49 (1), 6-9 (2021).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

T pSay 209

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır