ポイントオブケア超音波検査を使用したフレイルの特定:画像の取得と評価

要約

ここでは、ポイントオブケア超音波を使用して周術期の虚弱を評価するためのプロトコルを提示します 大腿四頭筋の厚さを測定するための超音波。この方法は、従来の評価方法に代わる実用的で非侵襲的な方法を提供し、虚弱な患者を迅速に特定することで周術期ケアを強化する可能性があります。

要約

フレイルは、人工呼吸器の時間の増加、入院期間の長期化、予定外の再入院、脳卒中、せん妄、死亡など、外科患者におけるさまざまな有害な転帰の重要な予測因子です。しかし、臨床現場でのスクリーニングのためのアクセス可能なツールは限られています。腰筋のコンピューター断層撮影は、フレイルを測定するための現在の標準的な画像装置ですが、高価で時間がかかり、患者を電離放射線にさらします。最近、ポイントオブケア超音波(POCUS)の使用が、フレイルの存在を判断するための潜在的なツールとして浮上しており、フレイルと術後の結果を正確に予測することが示されています。この記事では、大腿四頭筋の画像取得について説明し、それらを使用してフレイルを判断し、術後の有害事象を予測する方法について説明します。プローブの選択、患者の位置決め、およびトラブルシューティングに関する情報を提供します。デモの画像を使用して、POCUSの手法と結果例を紹介します。この記事は、医療上の意思決定におけるこれらの画像の使用と潜在的な制限についての議論で最高潮に達します。

概要

平均寿命が世界的に伸びるにつれて、65歳以上の患者に対して行われる手術の数が増えています^1。フレイルは、若い患者と比較してこれらの患者に多く見られ、手術を含むストレッサーに対する生理学的脆弱性の状態を表しています^2,3,4。術前の状況での虚弱は、多くの外科サブスペ^{シャリティ}5,6,7,8,9,10,11,12,13(入院期間の長期化^10,14、自立性の喪失^15,16を含む)で術後の有害事象のリスクが高いことと関連しています、再入院率^17,18、増加費用¹⁴、死亡率10,18,19,20。したがって、周術期医療チームにとって、術前の意思決定中に患者の虚弱性を考慮することが最も重要です。

フレイルを診断するために最も一般的に使用される方法には、疲労、脱力感(握力によって測定)、遅い歩行ペース、体重減少、および身体活動レベルの低下を含む5つの要因で構成されるフリードフレイル表現型が含まれます²¹。ただし、このスケールは主に外来サービス用に設計されており、周術期の設定では時間がかかりすぎる可能性があります。さらに、それは患者の協力を必要とし、精神状態が変化した患者には実用的ではありません。さらに、CTスキャンはサルコペニア診断のための筋肉量を評価するために使用され、フレイルの評価に役立ちます。しかし、CTスキャンは効果的である一方で、リソース配分に実際的な課題を提示し、特に周術期に患者を電離放射線にさらします。²² したがって、筋肉量が減少した術前の患者を迅速かつ正確に特定できるベッドサイドテストが必要であり、したがって、手術リスクが高い患者にフラグを立てます。

最近、Canalesらは、ポイントオブケア超音波²³を使用して術前の設定でフレイルをスクリーニングする方法について報告しました。彼らは、大腿四頭筋の筋肉の厚さがフレイルを正確に予測し、熟練した看護施設への術後の退院とせん妄の独立した予測因子であることを発見しました。大腿四頭筋は大腿部前部に位置し、大腿直筋、内側広筋、外側広筋、および中腿広筋の4つの筋肉腹で構成されています²⁴。術前の設定でフレイルスクリーニングにポイントオブケア超音波を使用することは、Friedフレイル評価やCTイメージングよりも利点があります。ポイントオブケア超音波は、筋肉量や質などの生理学的パラメータをリアルタイムで客観的に測定し、即時かつ非侵襲的な評価を可能にします。このアプローチは、従来の評価を受けることができない可能性のある患者に対して、より実用的で効率的で適応性があり、周術期のリスク層別化を強化し、転帰を改善します²³。

この論文では、大腿四頭筋のポイントオブケア超音波測定値を取得する方法(プローブの選択、患者の位置決め、トラブルシューティングを含む)を詳しく説明し、周術期の設定でのこの測定の影響について説明します。

プロトコル

人間の参加者を対象とした研究で行われたすべての手続きは、機関および/または国内研究委員会の倫理基準、および1964年のヘルシンキ宣言とその後の改正、または同等の倫理基準に従っていました。

注:検査は、患者の体の習慣、プローブの可用性、およびプロバイダーの好みに応じて、低周波曲線プローブ(2〜5 MHz)または中周波から高周波の線形プローブ(6〜12 MHz)のいずれかで実行できます。図とスキャンには、曲線プローブ(C35xp、SonoSite M-Turbo)を使用しました。

1. 大腿四頭筋スキャンの技術

1. 大腿四頭筋の深さ測定
   1. 患者のポジショニング:患者を仰臥位(ベッドの頭を30^°に上げた状態)に置き、足を伸ばします。
   2. プローブの選択:低周波の曲線または中周波から高周波の線形プローブを選択します。
   3. モード選択:スキャナーのプリセット(つまり、検査タイプ)を筋骨格(MSK)設定に設定します。
   4. プローブの配置:
      1. プローブを前上腸骨棘(ASIS)から膝蓋骨の上境界までの長さの約60%で大腿部の前部に横向きに置きます(図1)。
      2. プローブが筋肉の長軸に垂直になると、大腿四頭筋は皮下組織の深部に現れ、大腿骨の表面に現れます。
      3. 追加のコンタクトジェルを使用して、下にある軟部組織の歪みを最小限に抑えます。
   5. 画像の最適化:
      1. 表在性浮腫による筋肉の厚さの過大評価を防ぐために、痛みを与えずに超音波プローブにしっかりと圧力をかける²⁵。
      2. 大腿直筋の特定が困難な場合は、患者に大腿部の筋肉を収縮させるか、膝を伸ばすように依頼してください。大腿直筋は表在性で股関節を横切るため、深部広筋とは異なる動きパターンを示します(補足ビデオ1)。
   6. 大腿四頭筋の厚さの測定
      1. 超音波装置のMeasureを押して、超音波装置のキャリパー機能をアクティブにします。
      2. カーソルを使用して、(1)中隔広筋の深い境界(大腿骨の皮質の表面にある)と(2)大腿直筋の最も表面的な筋膜との間の前後の距離を測定します(図2)。
         注意: 1.1.6.2に記載されている構造を特定するのが難しい場合は、キャリパー機能を有効にする前に、ビデオ1の補足に記載されている手順を繰り返すことができます。大腿四頭筋の筋肉の厚さは、大腿直筋と中腹筋の筋肉の厚さの合計です(図3)。
   7. 画像取得:[ 取得 ]をクリックして、この超音波ビューのビデオクリップを保存します。
   8. 測定(ステップ1.1.6-1.1.7)を3回繰り返し、平均値を繰り返してばらつきを最小限に抑えます。

2.大腿直筋スキャンの技術

1. 大腿直筋断面積(CSA)測定
   1. 患者のポジショニング:ステップ1.1.1に従います。
   2. プローブの選択:手順1.1.2に従います。
   3. モード選択:手順1.1.3に従います。
   4. プローブの配置:手順1.1.4に従います。
   5. 画像の最適化:
      1. 表示されたスキャンの右側にある垂直定規を使用して深度を調整します。タッチコントロールパネルの下部にある水平スライドバーを使用してゲインを調整し、大腿直筋が超音波フレームの中央に配置され、その境界と下にある大腿骨が明確に視覚化されるようにします。
      2. 大腿直筋を大腿部前部コンパートメント内の低エコー構造として識別し、中央のエコー源線が筋肉内腱を表します。
      3. 超音波装置のキャリパー機能を作動させ、大腿直筋の周囲を注意深くトレースして、その断面積を定義します。超音波装置は、トレースに基づいてCSAを計算して表示します。
   6. 画像取得:手順1.1.6に従います。
   7. 測定を3回繰り返し、平均値を繰り返して、ばらつきを最小限に抑えます。
2. 大腿直筋周囲測定
   1. 患者のポジショニング:ステップ1.1.1に従います。
   2. プローブの選択:手順1.1.2に従います。
   3. モード選択:手順1.1.3に従います。
   4. プローブの配置:手順1.1.4に従います
   5. 画像の最適化:
      1. 表示されたスキャンの右側にある垂直定規を使用して深度を調整します。タッチコントロールパネルの下部にある水平スライドバーを使用してゲインを調整し、大腿直筋が超音波フレームの中央に配置され、その境界と下にある大腿骨が明確に視覚化されるようにします。
      2. 大腿直筋を大腿部前部コンパートメント内の低エコー構造として識別し、中央のエコー源線が筋肉内腱を表します。
      3. 超音波装置のキャリパー機能を作動させ、大腿直筋の周囲を注意深くトレースして、その断面積を定義します。超音波装置は、トレースに基づいて円周を計算して表示します(図4)。
   6. 画像取得:手順1.1.6に従います。
   7. 測定を3回繰り返し、平均値を繰り返して、ばらつきを最小限に抑えます。

結果

このプロトコルをリアルタイム超音波で大腿四頭筋の筋厚を測定することで、フレイル指標を正確に評価することが可能になります。このプロトコルで概説されている手順に従って、患者を配置し、大腿四頭筋を最適に視覚化するための適切な超音波プローブを選択しました。

この技術の成功の鍵は、ASISから膝蓋骨の上境界までの長さの約60%で、プローブを大腿部前部?...

ディスカッション

以前の研究では、POCUSを使用して、大腿四頭筋を含む筋肉の厚さをCTスキャン26,27,28に匹敵する精度で推定できることが示されています。大腿四頭筋の筋肉の厚さの超音波検査測定はフレイルと相関しており、特定の術後の結果を予測するために使用できます²³。さらに、この方法は、術前の設定や、患者?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp)	SonoSite (FujiFilm)	P16038
Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)	SonoSite (FujiFilm)	P19617
SonoSite X-porte Ultrasound	SonoSite (FujiFilm)	P19220
Ultrasound Gel	AquaSonic	PLI 01-08