ポイントオブケア超音波検査を使用したフレイルの特定:画像の取得と評価

要約

ここでは、ポイントオブケア超音波を使用して周術期の虚弱を評価するためのプロトコルを提示します 大腿四頭筋の厚さを測定するための超音波。この方法は、従来の評価方法に代わる実用的で非侵襲的な方法を提供し、虚弱な患者を迅速に特定することで周術期ケアを強化する可能性があります。

要約

フレイルは、人工呼吸器の時間の増加、入院期間の長期化、予定外の再入院、脳卒中、せん妄、死亡など、外科患者におけるさまざまな有害な転帰の重要な予測因子です。しかし、臨床現場でのスクリーニングのためのアクセス可能なツールは限られています。腰筋のコンピューター断層撮影は、フレイルを測定するための現在の標準的な画像装置ですが、高価で時間がかかり、患者を電離放射線にさらします。最近、ポイントオブケア超音波(POCUS)の使用が、フレイルの存在を判断するための潜在的なツールとして浮上しており、フレイルと術後の結果を正確に予測することが示されています。この記事では、大腿四頭筋の画像取得について説明し、それらを使用してフレイルを判断し、術後の有害事象を予測する方法について説明します。プローブの選択、患者の位置決め、およびトラブルシューティングに関する情報を提供します。デモの画像を使用して、POCUSの手法と結果例を紹介します。この記事は、医療上の意思決定におけるこれらの画像の使用と潜在的な制限についての議論で最高潮に達します。

概要

平均寿命が世界的に伸びるにつれて、65歳以上の患者に対して行われる手術の数が増えています^1。フレイルは、若い患者と比較してこれらの患者に多く見られ、手術を含むストレッサーに対する生理学的脆弱性の状態を表しています^2,3,4。術前の状況での虚弱は、多くの外科サブスペ^{シャリティ}5,6,7,8,9,10,11,12,13(入院期間の長期化^10,14、自立性の喪失^15,16

プロトコル

人間の参加者を対象とした研究で行われたすべての手続きは、機関および/または国内研究委員会の倫理基準、および1964年のヘルシンキ宣言とその後の改正、または同等の倫理基準に従っていました。

注:検査は、患者の体の習慣、プローブの可用性、およびプロバイダーの好みに応じて、低周波曲線プローブ(2〜5 MHz)または中周波から高周波の線形プローブ(6〜12 MHz)のいずれかで実行できます。図とスキャンには、曲線プローブ(C35xp、SonoSite M-Turbo)を使用しました。

1. 大腿四頭筋スキャンの技術

1. 大腿四頭筋の深さ測定
   1. 患者のポジショニング:患者を仰臥位(ベッドの頭を30^°に上げた状態)に置き、足を伸ばします。
   2. プローブの選択:低周波の曲線または中周波から高周波の線形プローブを選択します。
   3. モード選択:スキャナーのプリセット(つまり、検査タイプ)を筋骨格(MSK)設定に設定します。
   4. プローブの配置:
      1. プローブを前上腸骨棘(ASIS)から膝蓋骨の上境界までの長さの約60%で大腿部の前部に横向きに置きます(図1)。
      2. プローブが筋肉の長軸に垂直になると、大腿四頭筋は皮....

ディスカッション

以前の研究では、POCUSを使用して、大腿四頭筋を含む筋肉の厚さをCTスキャン26,27,28に匹敵する精度で推定できることが示されています。大腿四頭筋の筋肉の厚さの超音波検査測定はフレイルと相関しており、特定の術後の結果を予測するために使用できます²³。さらに、この方法は、術前の設定や、患者?.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp)	SonoSite (FujiFilm)	P16038
Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)	SonoSite (FujiFilm)	P19617
SonoSite X-porte Ultrasound	SonoSite (FujiFilm)	P19220
Ultrasound Gel	AquaSonic	PLI 01-08