Identification de la fragilité à l’aide de l’échographie au point de service : acquisition et évaluation d’images

Résumé

Ici, nous présentons un protocole pour évaluer la fragilité dans le cadre périopératoire à l’aide de l’échographie au point de service pour mesurer l’épaisseur du quadriceps. Cette méthode offre une alternative pratique et non invasive aux méthodes d’évaluation traditionnelles, améliorant potentiellement les soins périopératoires en identifiant rapidement les patients fragiles.

Résumé

La fragilité est un prédicteur important d’une série d’effets indésirables chez les patients chirurgicaux, notamment l’augmentation du temps de ventilation mécanique, les séjours hospitaliers plus longs, les réadmissions non planifiées, les accidents vasculaires cérébraux, le délire et la mort. Cependant, les outils accessibles pour le dépistage en milieu clinique sont limités. La tomodensitométrie du muscle psoas est l’appareil d’imagerie standard actuel pour mesurer la fragilité, mais elle est coûteuse, prend du temps et expose le patient aux rayonnements ionisants. Récemment, l’utilisation de l’échographie au point de service (POCUS) est apparue comme un outil potentiel pour déterminer la présence de fragilité et s’est avérée prédire avec précision la fragilité et les résultats postopératoires. Dans cet article, nous décrirons l’acquisition d’images des muscles quadriceps et expliquerons comment ils peuvent être utilisés pour déterminer la fragilité et prédire les événements indésirables postopératoires. Nous présenterons des informations sur la sélection de la sonde, le positionnement du patient et le dépannage. Des images d’une démonstration seront utilisées pour présenter la technique POCUS et des exemples de résultats. L’article se terminera par une discussion sur l’utilisation de ces images dans la prise de décision médicale et les limites potentielles.

Introduction

Alors que l’espérance de vie moyenne augmente dans le monde, un nombre croissant d’interventions chirurgicales sont pratiquées sur des patients de plus de 65 ans¹. La fragilité est plus fréquente chez ces patients que chez leurs homologues plus jeunes et représente un état de vulnérabilité physiologique aux facteurs de stress, y compris la chirurgie ^2,3,4. La fragilité dans le cadre préopératoire a été associée à un risque plus élevé d’événements indésirables postopératoires dans de nombreuses sous-spécialités chirurgicales 5,6,7,8,9,10,11,12,13, y compris la durée plus longue du séjour à l’hôpital ^10,14, la perte d’indépendance ^15,16, les taux de réadmission^17,18, l’augmentation des coûts¹⁴ et la mortalité 10,18,19,20. Par conséquent, il est de la plus haute importance pour l’équipe de soins périopératoires de tenir compte de la fragilité du patient lors de la prise de décision préopératoire.

La méthode la plus couramment utilisée pour diagnostiquer la fragilité comprend le phénotype de la fragilité Fried, qui comprend cinq facteurs, dont l’épuisement, la faiblesse (mesurée par la force de préhension), le rythme de marche lent, la perte de poids et les faibles niveaux d’activité physique²¹. Cependant, cette échelle a été conçue principalement pour les services ambulatoires et peut prendre trop de temps dans le cadre périopératoire. De plus, elle nécessite la coopération du patient et n’est pas pratique chez un patient dont l’état mental est altéré. De plus, la tomodensitométrie est utilisée pour évaluer la masse musculaire pour le diagnostic de la sarcopénie, ce qui peut aider à l’évaluation de la fragilité. Cependant, bien qu’efficaces, les tomodensitogrammes présentent des défis pratiques dans l’allocation des ressources et exposent les patients aux rayonnements ionisants, en particulier pendant la période périopératoire. ^Par conséquent, il est nécessaire de mettre au point un test au chevet du patient capable d’identifier rapidement et avec précision les patients préopératoires présentant une diminution de la masse musculaire, signalant ainsi ceux qui présentent un risque chirurgical plus élevé.

Récemment, Canales et al. ont présenté une méthode de dépistage de la fragilité dans le cadre préopératoire à l’aide de l’échographie au point de service²³. Ils ont constaté que l’épaisseur du muscle quadriceps prédisait avec précision la fragilité et était un prédicteur indépendant de la sortie postopératoire dans un établissement de soins infirmiers qualifiés et du délire. Le muscle quadriceps est situé sur la partie antérieure de la cuisse et est composé de quatre muscles ventraux : le grand droit, le grand médial, le vaste latéral et le vaste intermédiaire²⁴. L’utilisation de l’échographie au point d’intervention pour le dépistage de la fragilité dans le cadre préopératoire offre des avantages par rapport à l’évaluation de la fragilité Fried et à l’imagerie par tomodensitométrie. L’échographie au point d’intervention fournit des mesures objectives des paramètres physiologiques, tels que la masse musculaire et la qualité, en temps réel, ce qui permet une évaluation immédiate et non invasive. Cette approche est plus pratique, plus efficace et plus adaptable aux patients qui ne sont peut-être pas en mesure de subir une évaluation traditionnelle, ce qui améliore la stratification du risque périopératoire et les résultats²³.

Cet article détaille comment obtenir les mesures échographiques du quadriceps au point de service (y compris la sélection de la sonde, le positionnement du patient et le dépannage) et discute des implications de cette mesure dans le cadre périopératoire.

Protocole

Toutes les procédures effectuées dans les études impliquant des participants humains étaient conformes aux normes éthiques du comité de recherche institutionnel et/ou national et à la déclaration d’Helsinki de 1964 et à ses amendements ultérieurs ou à des normes éthiques comparables.

REMARQUE : Les examens peuvent être effectués avec une sonde curviligne basse fréquence (2-5 MHz) ou une sonde linéaire de moyenne à haute fréquence (6-12 MHz) en fonction de l’habitus corporel du patient, de la disponibilité de la sonde et de la préférence du prestataire. Pour les figures et les scans, une sonde curviligne (C35xp, SonoSite M-Turbo) a été utilisée.

1. Technique de balayage du quadriceps

1. Mesure de la profondeur du quadriceps
   1. Positionnement du patient : Placez le patient en position couchée (tête du lit élevée à 30^°) avec les jambes étendues.
   2. Sélection de la sonde : choisissez une sonde curviligne basse fréquence ou une sonde linéaire de moyenne à haute fréquence.
   3. Sélection du mode : Réglez le préréglage (c’est-à-dire le type d’examen) sur le scanner sur le réglage musculo-squelettique (MSK).
   4. Placement de la sonde :
      1. Placez la sonde transversalement sur la partie antérieure de la cuisse à environ 60 % de la longueur entre l’épine iliaque antérieure supérieure (ASIS) et le bord supérieur de la rotule (Figure 1).
      2. Avec la sonde perpendiculaire à l’axe long des muscles, les quadriceps apparaîtront profonds au tissu sous-cutané et superficiels au fémur.
      3. Utilisez du gel de contact supplémentaire pour minimiser la distorsion sous-jacente des tissus mous.
   5. Optimisation de l’image :
      1. Pour éviter la surestimation de l’épaisseur musculaire due à un œdème superficiel, appliquez une pression ferme sur la sonde à ultrasons sans infliger de douleur²⁵.
      2. Si vous rencontrez des difficultés pour identifier le droit fémoral, demandez au patient de contracter les muscles de sa cuisse ou d’étendre son genou. Le droit fémoral, étant superficiel et traversant l’articulation de la hanche, montrera un schéma de mouvement différent par rapport aux muscles vastes plus profonds (Vidéo supplémentaire 1).
   6. Mesure de l’épaisseur musculaire du quadriceps
      1. Activez la fonction Pied à coulisse de l’échographe en appuyant sur Mesure sur l’échographe.
      2. Utilisez le curseur pour mesurer la distance antéro-postérieure entre (1) le bord profond du vaste intermédiaire (juste superficiel par rapport au cortex du fémur) et (2) le fascia le plus superficiel du droit fémoral (Figure 2).
         REMARQUE : En cas de difficulté à identifier les structures mentionnées à la section 1.1.6.2, les étapes mentionnées dans le supplément Vidéo 1 peuvent être répétées avant d’activer la fonction d’étrier. L’épaisseur du muscle quadriceps est la somme de l’épaisseur musculaire du droit fémoral et du vaste intermédiaire (Figure 3).
   7. Acquisition d’images : cliquez sur Acquérir pour enregistrer un clip vidéo de cette vue échographique.
   8. Répétez la mesure (étapes 1.1.6 à 1.1.7) trois fois et faites la moyenne des valeurs pour minimiser la variabilité.

2. Technique de balayage du droit fémoral

1. Mesure de la section transversale du droit fémoral (ASC)
   1. Positionnement du patient : suivre l’étape 1.1.1.
   2. Sélection de la sonde : suivre l’étape 1.1.2.
   3. Sélection du mode : suivez l’étape 1.1.3.
   4. Placement de la sonde : suivez l’étape 1.1.4.
   5. Optimisation de l’image :
      1. Ajustez la profondeur à l’aide de la règle verticale située sur le côté droit de la numérisation affichée. Ajustez le gain à l’aide de la barre coulissante horizontale située au bas du panneau de commande tactile de sorte que le muscle droit fémoral soit centré dans le cadre de l’échographie avec une visualisation claire de ses limites et du fémur sous-jacent.
      2. Identifiez le muscle droit fémoral comme une structure hypoéchogène dans le compartiment antérieur de la cuisse, avec une ligne échogène centrale représentant le tendon intramusculaire.
      3. Activez la fonction d’étrier de l’appareil à ultrasons et tracez soigneusement la périphérie du muscle droit fémoral pour définir sa section transversale. L’échographe calculera et affichera l’ASC en fonction du traçage.
   6. Acquisition d’images : suivez l’étape 1.1.6.
   7. Répétez la mesure trois fois et faites la moyenne des valeurs pour minimiser la variabilité.
2. Mesure de la circonférence du droit fémoral
   1. Positionnement du patient : suivre l’étape 1.1.1.
   2. Sélection de la sonde : suivre l’étape 1.1.2.
   3. Sélection du mode : suivez l’étape 1.1.3.
   4. Placement de la sonde : suivre l’étape 1.1.4
   5. Optimisation de l’image :
      1. Ajustez la profondeur à l’aide de la règle verticale située sur le côté droit de la numérisation affichée. Ajustez le gain à l’aide de la barre coulissante horizontale située au bas du panneau de commande tactile de sorte que le muscle droit fémoral soit centré dans le cadre de l’échographie avec une visualisation claire de ses limites et du fémur sous-jacent.
      2. Identifiez le muscle droit fémoral comme une structure hypoéchogène dans le compartiment antérieur de la cuisse, avec une ligne échogène centrale représentant le tendon intramusculaire.
      3. Activez la fonction d’étrier de l’appareil à ultrasons et tracez soigneusement la périphérie du muscle droit fémoral pour définir sa section transversale. L’échographe calculera et affichera la circonférence en fonction du tracé (Figure 4).
   6. Acquisition d’images : suivez l’étape 1.1.6.
   7. Répétez la mesure trois fois et faites la moyenne des valeurs pour minimiser la variabilité.

Résultats

En mettant en place ce protocole de mesure de l’épaisseur musculaire du quadriceps à l’aide d’une échographie en temps réel, il est possible d’évaluer avec précision les indicateurs de fragilité. En suivant les étapes décrites dans ce protocole, nous avons positionné le patient et sélectionné la sonde à ultrasons appropriée pour une visualisation optimale des muscles quadriceps.

La clé du succès de cette technique est le positionnement précis de la sonde sur la partie ...

Discussion

Des études antérieures ont indiqué que le POCUS peut être utilisé pour estimer l’épaisseur musculaire, y compris le muscle quadriceps, avec une précision comparable à celle des tomodensitogrammes 26,27,28. La mesure échographique de l’épaisseur du muscle quadriceps a été corrélée à la fragilité et peut être utilisée pour prédire certains résultats postopératoires²³. De plus, cette...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp)	SonoSite (FujiFilm)	P16038
Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)	SonoSite (FujiFilm)	P19617
SonoSite X-porte Ultrasound	SonoSite (FujiFilm)	P19220
Ultrasound Gel	AquaSonic	PLI 01-08