Выявление дряхлости с помощью ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи: получение и оценка изображений

Резюме

В данной статье мы представляем протокол оценки дряхлести в периоперационном периоде с использованием ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи для измерения толщины четырехглавой мышцы. Этот метод предлагает практическую, неинвазивную альтернативу традиционным методам оценки, потенциально улучшая периоперационный уход за счет быстрого выявления слабых пациентов.

Аннотация

Дряхлость является значимым предиктором ряда неблагоприятных исходов у хирургических пациентов, включая увеличение времени искусственной вентиляции легких, более длительное пребывание в больнице, незапланированные повторные госпитализации, инсульт, делирий и смерть. Тем не менее, доступные инструменты для скрининга в клинических условиях ограничены. Компьютерная томография поясничной мышцы является в настоящее время стандартным устройством визуализации для измерения дряхлости, но она дорогая, трудоемкая и подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения. В последнее время использование ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи (POCUS) стало потенциальным инструментом для определения наличия дряхлости и, как было показано, позволяет точно прогнозировать дряхлость и послеоперационные исходы. В этой статье мы опишем получение изображений четырехглавой мышцы и объясним, как их можно использовать для определения дряхлости и прогнозирования послеоперационных нежелательных явлений. Мы представим информацию о выборе датчика, позиционировании пациента и устранении неполадок. Изображения из демонстрации будут использованы для представления техники POCUS и примеров результатов. Кульминацией статьи станет обсуждение использования этих изображений в принятии медицинских решений и потенциальных ограничений.

Введение

По мере роста средней продолжительности жизни во всем мире все большее число операций проводится пациентам старше 65^лет1. Дряхлость чаще встречается у этих пациентов по сравнению с их более молодыми коллегами и представляет собой состояние физиологической уязвимости к стрессовым факторам, включая хирургическое вмешательство ^2,3,4. Дряхлость в предоперационном периоде была связана с более высоким риском послеоперационных нежелательных явлений по многим хирургическим специальностям 5,6,7,8,9,10,11,12,13, включая более длительную продолжительность пребывания в больнице ^10,14, потерю самостоятельности^15,16, показатели повторной госпитализации^17,18, увеличение расходов¹⁴ и смертность 10,18,19,20. Поэтому крайне важно, чтобы периоперационная медицинская бригада учитывала слабость пациента во время принятия предоперационного решения.

Наиболее часто используемый метод диагностики дряхлости включает фенотип дряхлости Фрида, который включает в себя пять факторов, включая истощение, слабость (измеряемую силой хвата), медленный темп ходьбы, потерю веса и^{низкий уровень физической} активности. Тем не менее, эта шкала была разработана в первую очередь для амбулаторных услуг и может быть слишком трудоемкой в периоперационных условиях. Кроме того, он требует сотрудничества пациента и нецелесообразен у пациента с измененным психическим статусом. Кроме того, компьютерная томография используется для оценки мышечной массы для диагностики саркопении, что может помочь в оценке дряхлости. Тем не менее, несмотря на свою эффективность, компьютерная томография создает практические проблемы с распределением ресурсов и подвергает пациентов воздействию ионизирующего излучения, особенно в периоперационном периоде. ²² Таким образом, существует потребность в прикроватном тесте, который может быстро и точно выявить предоперационных пациентов с уменьшенной мышечной массой, тем самым отмечая пациентов с более высоким риском хирургического вмешательства.

Недавно Canales et al. сообщили о методе скрининга дряхлости в предоперационных условиях с использованием ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи²³. Они обнаружили, что толщина мышц четырехглавой мышцы точно предсказывает дряхлость и является независимым предиктором послеоперационной выписки в учреждение с квалифицированным сестринским уходом и делирия. Четырехглавая мышца расположена на передней части бедра и состоит из четырех мышц живота: прямой мышцы бедра, средней мышцы, латеральной мышцы и промежуточной мышцы бедра. Использование ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи для скрининга дряхлости в предоперационных условиях имеет преимущества по сравнению с оценкой дряхлости по Фриду и компьютерной томографией. Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи обеспечивает объективные измерения физиологических параметров, таких как мышечная масса и качество, в режиме реального времени, что позволяет проводить немедленную и неинвазивную оценку. Этот подход является более практичным, эффективным и адаптируемым к пациентам, которые могут быть не в состоянии пройти традиционную оценку, усиливая периоперационную стратификацию риска и улучшая исходы^.

В этой статье подробно описано, как получить ультразвуковые измерения квадрицепсов в месте оказания медицинской помощи (включая выбор зонда, позиционирование пациента и устранение неполадок), а также обсуждаются последствия этих измерений в периоперационных условиях.

протокол

Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим нормам институционального и/или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.

ПРИМЕЧАНИЕ: Исследования могут проводиться с помощью низкочастотного криволинейного (2-5 МГц) или средне- и высокочастотного линейного зонда (6-12 МГц) в зависимости от габитуса тела пациента, наличия датчика и предпочтений поставщика. Для получения рисунков и сканов использовался криволинейный преобразователь (C35xp, SonoSite M-Turbo).

1. Техника сканирования квадрицепсов

1. Измерение глубины квадрицепса
   1. Положение пациента: Положите пациента в положение лежа на спине (изголовье кровати поднято на 30^°) с вытянутыми ногами.
   2. Выбор пробника: выберите низкочастотный криволинейный или средне- и высокочастотный линейный пробник.
   3. Выбор режима: установите предустановку (т. е. тип исследования) на сканере в положение опорно-двигательного аппарата (MSK).
   4. Размещение щупа:
      1. Поместите зонд поперечно на переднюю часть бедра примерно на 60% длины от передней верхней подвздошной кости (ASIS) до верхней границы надколенника (Рисунок 1).
      2. Если зонд расположен перпендикулярно длинной оси мышц, квадрицепсы будут казаться глубоко к подкожной клетчатке и поверхностно к бедренной кости.
      3. Используйте дополнительный контактный гель, чтобы свести к минимуму деформацию мягких тканей.
   5. Оптимизация изображения:
      1. Чтобы предотвратить завышение толщины мышц из-за поверхностного отека, сильно надавите на ультразвуковой датчик, не причиняя боли²⁵.
      2. Если возникают трудности с определением прямой мышцы бедра, попросите пациента сократить мышцы бедра или разгибать колено. Прямые мышцы бедра, будучи поверхностными и пересекая тазобедренный сустав, будут демонстрировать другой характер движений по сравнению с более глубокими широкими мышцами (Дополнительное видео 1).
   6. Измерение толщины мышцы четырехглавой мышцы
      1. Активируйте функцию «Штангенциркуль» ультразвукового аппарата, нажав кнопку «Измерить» на ультразвуковом аппарате.
      2. Используйте курсор для измерения расстояния спереди назад между (1) глубокой границей промежуточной мышцы широкой мышцы бедра (только поверхностной к коре бедренной кости) и (2) самой поверхностной фасцией прямой мышцы бедра (Рисунок 2).
         ПРИМЕЧАНИЕ: Если возникают трудности с идентификацией структур, упомянутых в пункте 1.1.6.2, шаги, упомянутые в приложении Видео 1, можно повторить перед активацией функции штангенциркуля. Толщина четырехглавой мышцы представляет собой сумму толщины мышц прямой мышцы бедра и промежуточной мышцы бедра (Рисунок 3).
   7. Получение изображения: нажмите « Получить », чтобы сохранить видеоклип с этим сонографическим видом.
   8. Повторите измерение (шаги 1.1.6-1.1.7) три раза и усредните значения для минимизации вариабельности.

2. Техника сканирования прямой мышцы бедра

1. Измерение площади поперечного сечения (ЦСА) прямой мышцы бедра
   1. Позиционирование пациента: выполните шаг 1.1.1.
   2. Выбор щупа: выполните шаг 1.1.2.
   3. Выбор режима: выполните шаг 1.1.3.
   4. Размещение щупа: выполните шаг 1.1.4.
   5. Оптимизация изображения:
      1. Отрегулируйте глубину с помощью вертикальной линейки в правой части отображаемого скана. Отрегулируйте усиление с помощью горизонтального ползунка в нижней части сенсорной панели управления таким образом, чтобы прямая мышца бедра была центрирована в ультразвуковой рамке с четкой визуализацией ее границ и нижележащей бедренной кости.
      2. Определите прямую мышцу бедра как гипоэхогенную структуру в переднем отделе бедра, с центральной эхогенной линией, представляющей внутримышечное сухожилие.
      3. Активируйте функцию штангенциркуля на ультразвуковом аппарате и тщательно проведите по периферии прямой мышцы бедра, чтобы определить ее площадь поперечного сечения. Ультразвуковой аппарат рассчитает и отобразит CSA на основе трассировки.
   6. Получение изображения: выполните шаг 1.1.6.
   7. Повторите измерение три раза и усредните значения, чтобы свести к минимуму вариабельность.
2. Измерение окружности прямой мышцы бедра
   1. Позиционирование пациента: выполните шаг 1.1.1.
   2. Выбор щупа: выполните шаг 1.1.2.
   3. Выбор режима: выполните шаг 1.1.3.
   4. Размещение щупа: выполните шаг 1.1.4
   5. Оптимизация изображения:
      1. Отрегулируйте глубину с помощью вертикальной линейки в правой части отображаемого скана. Отрегулируйте усиление с помощью горизонтального ползунка в нижней части сенсорной панели управления таким образом, чтобы прямая мышца бедра была центрирована в ультразвуковой рамке с четкой визуализацией ее границ и нижележащей бедренной кости.
      2. Определите прямую мышцу бедра как гипоэхогенную структуру в переднем отделе бедра, с центральной эхогенной линией, представляющей внутримышечное сухожилие.
      3. Активируйте функцию штангенциркуля на ультразвуковом аппарате и тщательно проведите по периферии прямой мышцы бедра, чтобы определить ее площадь поперечного сечения. Ультразвуковой аппарат рассчитает и отобразит окружность на основе трассировки (Рисунок 4).
   6. Получение изображения: выполните шаг 1.1.6.
   7. Повторите измерение три раза и усредните значения, чтобы свести к минимуму вариабельность.

Результаты

Внедрив этот протокол измерения толщины четырехглавой мышцы с помощью ультразвука в режиме реального времени, можно точно оценить показатели дряхлости. Следуя шагам, описанным в этом протоколе, мы расположили пациента и выбрали подходящий ультразвуковой датчик для оптимальной визуа?...

Обсуждение

Предыдущие исследования показали, что POCUS можно использовать для оценки толщины мышц, включая четырехглавую мышцу, с точностью, сравнимой с компьютерной томографией 26,27,28. Сонографическое измерение толщины четырехглавой мышцы коррели...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp)	SonoSite (FujiFilm)	P16038
Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)	SonoSite (FujiFilm)	P19617
SonoSite X-porte Ultrasound	SonoSite (FujiFilm)	P19220
Ultrasound Gel	AquaSonic	PLI 01-08