视神经鞘床旁超声：图像采集

视神经鞘直径的床旁超声是识别颅内压升高患者的有用技术。它可以在 ICU 外使用，因为它不需要任何侵入性技术，因此可以在急诊室使用，甚至可能在院前环境中使用。这种技术可以在患者到达后立即使用，并且很容易重复。

然而，缺乏标准化阻碍了其广泛使用。在这里，我们提出了一个标准化的采集协议。该技术针对患有严重创伤性脑损伤的患者。

它可以帮助确定颅内压是否升高，这可能需要特定的治疗。首先，按下超声机上的“选择扫描仪”选项卡，然后选择线性高频探头。允许探头无线连接。

要设置超声波，请转到应用程序并选择眼部或小部件。检查扫描仪的频率。对于成年患者，将深度设置为四厘米。

通过在触摸屏上向上或向下滚动来调整深度。将对焦区域设置为 2.5 厘米。检查机械指标和热指标。

将视频捕获长度设置为至少 4 秒。然后选择模式为B模式，并选择二维灰度超声。适合该手术的患者是那些担心颅内高压的患者，例如那些患有严重创伤性脑损伤的患者。

排除有眼外伤的患者。将患者置于默认位置，床头成 30 度角。要执行扫描，请将超声波凝胶覆盖换能器的长度。

闭合患者的眼睑，并使用透明薄膜敷料将其保持闭合，以防止角膜擦伤或眼睛损伤。将探头放置在瞳孔上方的横向视图。将探头置于瞳孔上方，然后将其扫过或扇动在眼睛上。

眼球将是低回声的，在眼睛后部可以看到明显的过渡。将视神经识别为眼球后方的线性低回声结构。鞘将作为神经的低回声边界可见。

尝试将神经朝向眼睛后部以获得视野。确保神经在眼球后方三毫米处可见。获得足够的视野后，拍摄视神经鞘的视频。

然后向后滚动视频，直到看到视神经鞘的最大直径。或者，在达到最大 ONSD 时按下冻结按钮，并使用查看滑块确保已捕获最大 ONSD。要测量神经，请按下注释按钮，选择距离卡尺。

使用卡尺功能，从视神经连接到视网膜的位置向后测量 3 毫米。再次按下距离卡尺，测量视神经鞘的最外侧边界。按屏幕右下角的保存按钮保存带注释的图像。

要获得矢状面视图，请将探头对准眼睛。按照相同的步骤操作。至于横向视图，获得足够的图像并测量 ONSD。

在进行测量时，当眼睛处于中立位置时，神经通常会以一定角度向后移动。可以要求患者移动眼睛，使神经直接向后移动。在无法遵循命令的情况下，例如，在患有创伤性脑损伤的患者中，神经会以一定角度向后移动。

如果神经没有直接向后移动，建议沿着神经的轴线进行测量。此外，还必须注意潜在的陷阱，例如将视神经误认为其鞘，或者没有使用具有足够分辨率的设置或探头来区分鞘和神经。此外，像起霜这样的声学伪影也会造成干扰和误读。

从后眼结构中开出的伪影表明，没有圆形的神经头，没有鞘，阴影看起来非常矩形。而当视神经和鞘可见时，可以清楚地看到神经和鞘的圆形头部。在视神经鞘直径的床旁超声检查中，一个常见的困难是在扫描时找到神经。

这可以通过轻轻地来回摇晃探头直到它进入视野，并将探头稍微朝中线倾斜来缓解。除了这种技术之外，您还可以使用彩色血流多普勒来帮助识别视神经。这有助于将其与图像中可能存在的其他伪影区分开来。