L’échographie au point d’intervention du diamètre de la gaine de la neurologie optique est une technique utile pour identifier les patients présentant une pression intracrânienne élevée. Il peut être utilisé en dehors d’une unité de soins intensifs car il ne nécessite aucune technique invasive, il peut donc être utilisé aux urgences ou potentiellement même en milieu préhospitalier. Cette technique peut être utilisée dès l’arrivée du patient et est facilement reproductible.
Cependant, l’absence de normalisation a entravé son utilisation généralisée. Nous présentons ici un protocole d’acquisition standardisé. Cette technique s’adresse aux patients atteints de lésions cérébrales traumatiques graves.
Il peut aider à déterminer s’il y a des pressions intracrâniennes élevées, ce qui peut nécessiter des thérapies spécifiques. Pour commencer, appuyez sur l’onglet de sélection du scanner d’un appareil à ultrasons et sélectionnez une sonde linéaire à haute fréquence. Permettez à la sonde de se connecter sans fil.
Pour la mise en place de l’échographie, rendez-vous sur les applications et choisissez des pièces oculaires ou de petite taille. Vérifiez la fréquence du scanner. Réglez la profondeur à quatre centimètres pour les patients adultes.
Ajustez la profondeur en faisant défiler l’écran tactile vers le haut ou vers le bas. Réglez la zone focale sur 2,5 centimètres. Vérifiez l’indice mécanique et l’indice thermique.
Réglez la durée de capture vidéo sur au moins quatre secondes. Sélectionnez ensuite le mode en mode B et sélectionnez l’échographie bidimensionnelle en niveaux de gris. Les patients candidats à cette procédure sont ceux qui souffrent d’hypertension intracrânienne, tels que ceux souffrant de lésions cérébrales traumatiques graves.
Exclure les patients ayant subi un traumatisme oculaire. Positionnez le patient dans la position par défaut avec la tête du lit à 30 degrés. Pour effectuer le balayage, appliquez le gel à ultrasons pour couvrir la longueur du transducteur.
Fermez la paupière du patient et utilisez un pansement transparent pour la maintenir fermée afin d’éviter l’abrasion de la cornée ou les lésions oculaires. Positionnez la sonde pour la vue transversale sur la pupille. Centrez la sonde sur la pupille et balayez-la ou éventerez-la sur l’œil.
Le globe sera hypoéchogène avec une transition distincte visible à l’arrière de l’œil. Identifiez le nerf optique comme une structure hypoéchogène linéaire postérieure au globe. La gaine sera visible comme une limite hypoéchogène du nerf.
Essayez d’obtenir une vue avec le nerf dirigé directement vers l’arrière de l’œil. Assurez-vous que le nerf est visible à trois millimètres en arrière du globe. Une fois la vue adéquate acquise, prenez une vidéo de la gaine du nerf optique.
Faites ensuite défiler la vidéo jusqu’à ce que le diamètre maximum de la gaine du nerf optique soit visible. Vous pouvez également appuyer sur le bouton de gel lorsque l’ONSD maximal est au maximum et utiliser le curseur de révision pour vous assurer que l’ONSD maximum a été capturé. Pour mesurer le nerf, appuyez sur le bouton d’annotation, sélectionnez l’étrier de distance.
À l’aide de la fonction d’étrier, mesurez trois millimètres en arrière de l’endroit où le nerf optique se fixe à la rétine. Appuyez à nouveau sur l’étrier de distance et mesurez les bords latéraux les plus externes de la gaine du nerf optique. Enregistrez l’image annotée en appuyant sur le bouton d’enregistrement en bas à droite de l’écran.
Pour obtenir une vue sagittale, centrez la sonde sur l’œil. Suivez les mêmes étapes. En ce qui concerne la vue transversale, obtenez une image adéquate et mesurez l’ONSD.
Lors de la prise de mesures, lorsque l’œil est dans une position neutre, le nerf revient généralement à un angle. On peut demander aux patients de bouger l’œil de manière à ce que le nerf soit dirigé directement vers l’arrière. Dans les cas où les commandes ne peuvent pas être suivies, par exemple chez les patients souffrant d’un traumatisme crânien, le nerf se repliera en biais.
Il est recommandé de mesurer le long de l’axe du nerf s’il ne se dirige pas directement vers l’arrière. Il est également essentiel d’être conscient des pièges potentiels tels que confondre le nerf optique avec sa gaine, ou ne pas utiliser de réglages ou de sondes avec une résolution suffisante pour distinguer la gaine et le nerf. De plus, les artefacts acoustiques comme le blooming peuvent créer des interférences et des erreurs de lecture.
Un artefact florissant provenant de structures sur l’œil postérieur montre qu’il n’y a pas de tête nerveuse arrondie, pas de gaine et que l’ombre semble très rectangulaire. Alors que lorsque le nerf optique et la gaine sont visibles, la tête arrondie du nerf et la gaine sont clairement visibles. Une lutte courante dans l’échographie au point d’intervention pour le diamètre de la gaine du nerf optique consiste à trouver le nerf sur un balayage.
Cela peut être atténué en balançant doucement la sonde d’avant en arrière jusqu’à ce qu’elle apparaisse, et en inclinant légèrement la sonde vers la ligne médiane. En plus de cette technique, vous pouvez également utiliser le Doppler à flux de couleurs pour aider à identifier le nerf optique. Cela peut aider à le différencier des autres artefacts qui peuvent être présents dans l’image.
