Optic Nerve Sheath Point of Care 초음파: 이미지 획득

Optic Neuro Sheath Diameter의 Point of Care 초음파는 두개내압이 상승한 환자를 식별하는 데 유용한 기술입니다. 침습적 기술이 필요하지 않기 때문에 ICU 외부에서 사용할 수 있으므로 응급실이나 잠재적으로 병원 전 환경에서도 사용할 수 있습니다. 이 기술은 환자가 도착하자마자 사용할 수 있으며 쉽게 반복할 수 있습니다.

그러나 표준화의 부족으로 인해 광범위한 사용이 방해를 받았습니다. 여기에서는 표준화된 획득 프로토콜을 제시합니다. 이 기술은 심각한 외상성 뇌 손상 환자를 대상으로 합니다.

특정 치료가 필요할 수 있는 두개내압이 상승했는지 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 시작하려면 초음파 기계에서 스캐너 선택 탭을 누르고 선형 고주파 프로브를 선택합니다. 프로브를 무선으로 연결할 수 있습니다.

초음파를 설정하려면 응용 프로그램으로 이동하여 안구 또는 작은 부분을 선택하십시오. 스캐너의 주파수를 확인하십시오. 성인 환자의 경우 깊이를 4cm로 설정합니다.

터치 스크린에서 위 또는 아래로 스크롤하여 깊이를 조절합니다. 초점 영역을 2.5cm로 설정합니다. 기계적 지수와 열 지수를 확인하십시오.

비디오 캡처 길이를 4초 이상으로 설정합니다. 그런 다음 B 모드로 모드를 선택하고 2차원 그레이 스케일 초음파를 선택합니다. 이 시술의 후보가 되는 환자는 중증 외상성 뇌 손상이 있는 환자와 같이 두개내 고혈압이 우려되는 환자입니다.

안과 외상이 있는 환자는 제외합니다. 침대 머리가 30도를 향하게 하여 환자를 기본 위치에 놓습니다. 스캔을 수행하려면 초음파 젤을 적용하여 변환기의 길이를 덮습니다.

환자의 눈꺼풀을 닫고 투명 필름 드레싱을 사용하여 눈을 감은 상태로 유지하여 각막 찰과상이나 눈 손상을 방지합니다. 동공 위에 가로로 볼 수 있도록 프로브를 배치합니다. 프로브를 동공 중앙에 놓고 눈 위로 쓸어내리거나 부채꼴로 펴냅니다.

지구본은 눈 뒤쪽에서 볼 수 있는 뚜렷한 전이와 함께 저에코가 될 것입니다. 시신경을 지구 뒤쪽에 있는 선형 저에코 구조로 식별합니다. 칼집은 신경의 저에코 경계로 볼 수 있습니다.

신경이 눈 뒤쪽에서 바로 뒤쪽으로 향하는 시야를 얻으려고 시도합니다. 신경이 지구에서 3mm 후방으로 보이는지 확인합니다. 적절한 시야가 확보되면 시신경 초의 비디오를 촬영합니다.

그런 다음 시신경 초의 최대 직경이 보일 때까지 비디오를 다시 스크롤합니다. 또는 최대 ONSD에 있을 때 freeze 버튼을 누르고 다시view 슬라이더를 사용하여 최대 ONSD가 캡처되었는지 확인합니다. 신경을 측정하려면 주석 버튼을 누르고 거리 교정기를 선택하십시오.

캘리퍼 기능을 사용하여 시신경이 망막에 부착되는 지점에서 3mm 후방으로 측정합니다. 거리 캘리퍼를 다시 누르고 시신경초의 가장 바깥쪽 외측 경계를 측정합니다. 화면 오른쪽 하단의 저장 버튼을 눌러 주석이 달린 이미지를 저장합니다.

시상 보기를 얻으려면 프로브를 눈 중앙에 놓으십시오. 동일한 단계를 수행합니다. 횡 보기의 경우 적절한 이미지를 얻고 ONSD를 측정합니다.

측정을 할 때 눈이 중립 위치에 있을 때 신경은 일반적으로 비스듬히 뒤로 향합니다. 환자는 신경이 똑바로 뒤로 향하도록 눈을 움직이도록 요청할 수 있습니다. 예를 들어, 외상성 뇌 손상 환자와 같이 명령을 따를 수 없는 경우, 신경은 비스듬히 뒤로 향하게 됩니다.

신경이 똑바로 뒤로 향하지 않는 경우 신경의 축을 따라 측정하는 것이 좋습니다. 또한 시신경을 시신경의 칼집으로 착각하거나 시신경과 신경을 구별할 수 있는 충분한 해상도의 설정이나 프로브를 사용하지 않는 것과 같은 잠재적인 위험을 인식하는 것이 중요합니다. 또한 블루밍과 같은 음향 아티팩트는 간섭과 오독을 유발할 수 있습니다.

후방안구의 구조에서 발견된 개화유물은 둥근 신경두(nerve head)나 칼집(sheath)이 없으며, 그림자가 매우 직사각형으로 보인다는 것을 보여준다. 반면 시신경과 시신경초가 보이면 신경의 둥근 머리와 시초가 선명하게 보입니다. Optic Nerve Sheath Diameter에 대한 Point Of Care 초음파에서 일반적인 어려움은 신경을 빠르게 찾는 것입니다.

이것은 프로브가 시야에 들어올 때까지 프로브를 앞뒤로 부드럽게 흔들고 프로브를 정중선 쪽으로 약간 기울여 완화할 수 있습니다. 이 기술 외에도 컬러 플로우 도플러를 사용하여 시신경을 식별할 수 있습니다. 이렇게 하면 이미지에 있을 수 있는 다른 아티팩트와 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.