机器人 D3 十二指肠部分切除术与初级侧对侧吻合术

该视频演示了机器人辅助 D3 十二指肠部分切除术和原发性侧向吻合术的所有步骤。一名 75 岁女性在对位于十二指肠肠系膜前瘤胃部分的 5 厘米大小的息肉进行部分内镜黏膜切除术数月后出现吞咽困难、疼痛和营养不良。术前影像学和计算机断层扫描用于评估十二指肠狭窄的定位和程度及其与 Vater的关系。诊断性食管胃十二指肠镜检查显示，在第 3 天远端 10 厘米处有一大而难治性的纤维化狭窄。在黏膜下层注射一个小标记，距离狭窄一到两厘米，以方便手术切除。

本方案遵循阿姆斯特丹UMC的道德准则。本文和视频已获得患者的知情同意。麻醉师诱导全身麻醉。

将患者置于法式姿势，右臂放低在患者旁边的扶手板上，左臂外展 90 度。将工作台向左倾斜 20 度，并以 20 度反向特伦德伦堡姿势，双腿水平，大 3D 屏幕向患者右侧倾斜，以方便坐台旁的外科医生。按照机构的要求执行安全检查程序，并创建无菌展览。

通过在帕尔默点插入 Veress 针来产生气腹。然后，吹入 10 至 12 毫米的二氧化碳。吹气后，标记套管针位置。

首先，最长的宝座，从脐右侧两厘米到胆囊水平的肋缘。而这条线，距离肋缘 13 厘米。相机套管针，橡胶臂三有标记。

在左右七厘米的水平线上，放置了两个套管针。机器人手臂二和四。最后，从机械臂套管针二到套管针一放置七厘米的颅外侧。

在下面放置两个 12 毫米的桌边外科医生套管针，在套管针 2、3 和 3、4 之间。所有这些套管针之间的距离是七厘米。检查并取出各种针头后，放置四个 8 毫米机器人套管针和两个 12 毫米台边外科医生套管针。

将机器人安装在患者的右肩上，并将机器人手臂对接到机器人套管针上。颅化大网膜和结肠。识别第一十二指肠袢和 Treitz 韧带。

使用第四臂上的机器人烧灼钩和腹腔镜 LigaSure Maryland，解剖 Treitz 韧带的左侧，将十二指肠的最远端部分和十二指肠的第一部分从主动脉中释放出来。在较老的绝望血管结构中通过肝结肠韧带进行隧道分析。使用手臂四上的机器人烧灼钩和腹腔镜 LigaSure Maryland 进行肝曲和升结肠的动员。

注意右结肠动脉的任何血管异常。通过使用机器人烧灼钩和腹腔镜密封装置将十二指肠和胰头从尾部移动到颅骨来执行 Kocher 操作。腹膜后腔内约指肠袢的牵引。

在因果纹身远端 10 厘米处钉住肠袢。用腹腔镜密封装置将十二指肠从肠系膜上分离。将十二指肠钉在 70 因果纹身的水平上，包括标本中的纹身。

使用机器人剪刀在十二指肠和空肠残端的肠膜侧进行透热治疗，创建两个小动脉内膜切除术。使用末端吻合器Echelon进行左右十二指肠空肠造口术，60毫米，带有血管筒。用两层正在运行的 V-Loc 4-0 15 厘米缝合线关闭吻合口的剩余开口。

术后过程平安无事。术后第一天拔除鼻胃管，患者开始软流质饮食，24小时内扩大为正常饮食。患者术后第3天出院。

总共住院四天后。病理学评估显示，一个根治性切除的 5 厘米腺瘤伴局灶性高度异型增生。机器人辅助的第三天，节段性十二指肠切除术和初级侧向吻合术被发现在高容量中心的有经验的手中是安全且可见的。

机器人方法结合了开放和腹腔镜方法的优点。原发性侧对侧十二指肠-空肠吻合术是更传统的 Roux-en-Y 吻合术的替代方法。