Quantitative statische und dynamische Bewertung der Gleichgewichtskontrolle bei Schlaganfallpatienten

Zusammenfassung

Hier wird eine quantitative, klinische Methode zur Beurteilung des Gleichgewichts vorgestellt, die für Schlaganfallpatienten mit Gleichgewichtsstörungen geeignet ist.

Zusammenfassung

Bei Patienten mit Schlaganfall kann eine Schädigung des Zentralnervensystems (ZNS) die Haltungsstabilität beeinträchtigen und das Sturzrisiko erhöhen. Daher ist es wichtig, den Saldo genau zu bewerten, um die Art, das Ausmaß und die Ursachen des Saldodefizits zu verstehen und individuelle Interventionen zu identifizieren. Klinische Bewertungsmethoden für die Gleichgewichtsfunktion können grob in Beobachtung, Skalenbewertung und Prüfung von Gleichgewichtsinstrumenten unterteilt werden. Hier wird ein klinisches Protokoll für die statische und dynamische Gleichgewichtsbewertung bei Schlaganfallpatienten vorgestellt, das drei semiquantitative Bewertungen der Gleichgewichtsfunktionsskala (d. h. Berg-Balance-Skala, Timed Up and Go-Test und Fugl-Meyer-Assessment) und drei quantitative instrumentelle Gleichgewichtsbewertungen (d. h. Stability Assessment Module, Proprioceptive Assessment Module und Limit of Stability Module) umfasst. Es wird empfohlen, dass Ärzte bei der Beurteilung von Schlaganfallpatienten sowohl die Verwendung klassischer klinischer Gleichgewichtsskalen als auch instrumenteller Gleichgewichtsmessungen in Betracht ziehen, um die Genauigkeit der Bewertungen zu verbessern und einen besser individualisierten Behandlungsplan zu erstellen.

Einleitung

Der menschliche Körper ist in der Lage, seine Haltungsstabilität unter verschiedenen Bedingungen aufrechtzuerhalten, einschließlich innerer und äußerer Störungen¹. Das Gleichgewicht beruht auf sensorischem Input, der Integration des Zentralnervensystems (ZNS) und der motorischen Kontrolle². Bei Patienten mit Schlaganfall kann eine Schädigung des ZNS die Fähigkeit beeinträchtigen, das Gleichgewicht zu halten³. Haltungsinstabilität ist ein wichtiger Risikofaktor für Stürze⁴. Bei etwa 70 % der Patienten kommt es im ersten Jahr nach einem Schlaganfall zu einem Sturz, oft mit schwerwiegenden Folgen, wie z. B. Hüftfrakturen bei älteren Patienten ^5,6. Darüber hinaus haben frühere Studien gezeigt, dass Haltungsschwankungen und eine erhöhte motorische Reaktionszeit auf visuelle Reize mit einem erhöhten Sturzrisiko verbunden sind ^7,8. Da Schlaganfälle einen erheblichen Einfluss auf die Beweglichkeit haben, ist eine genaue qualitative und quantitative Gleichgewichtsbewertung wichtig, um die Art, das Ausmaß und die Ursache des Gleichgewichtsdefizits zu verstehen und eine Anleitung für individuelle Interventionen und geeignete Ganghilfen^{zu erhalten 9}.

Klinische Bewertungsmethoden für das Gleichgewicht können grob in Beobachtung, Skalenbewertung und Prüfung von Gleichgewichtsinstrumenten unterteilt werden. Beobachtungsmethoden (z.B. der Romberg-Test¹⁰) werden aufgrund ihrer starken Subjektivität nur als grobes Screening für Patienten mit Gleichgewichtsstörungen eingesetzt. Viele Waagenfunktionswaagen werden aufgrund ihrer Benutzerfreundlichkeit, Wirtschaftlichkeit und relativen Quantifizierung häufig in der klinischen Praxis eingesetzt. Dazu gehören die Tinetti-Skala¹¹, die Berg-Balance-Skala (BBS)¹², das Fugl-Meyer-Assessment (FMA)¹³ und der Timed Up and Go (TUG)-Test¹². Diese klinischen Tests sind nicht geeignet, das Sturzrisiko bei Patienten mit signifikanten Gleichgewichtsstörungen zu bestimmen, da es sich um subjektive Beurteilungen handelt und sie oft nicht in der Lage sind, die selbstberichteten Gleichgewichtsprobleme von Personen mit leichten bis mittelschweren Gleichgewichtsproblemen zu belegen¹⁴. Die Prüfung von Gleichgewichtsinstrumenten, eine Posturographietechnik, ist ein nützliches Werkzeug zur quantitativen Messung der statischen und dynamischen Gleichgewichtsfunktion und erfordert Systeme zur Bewertung der Waage, wie z. B. ein Kraftkippbrett mit Drucksensoren, Computer, Monitore, Waagenbedienfelder und eine professionelle Software zur Analyse der Waage. Diese Ansätze können den Grad, die Art oder die Ursache des Gleichgewichtsschadens gleichzeitig beurteilen, indem sie den Schwerpunkt (COG) und die Haltungsschwankung genau messen und so die Gleichgewichtsfunktion des Patienten präzise und objektiv widerspiegeln. Die Prüfung von Waageninstrumenten kann subtile Unterschiede oder Schäden erkennen, die die klinische Waage nicht erkennen kann. Dies kann genutzt werden, um den Deckeneffekt der Skalenbewertung zu überwinden. Mit der zunehmenden Anwendung von Posturographie-Techniken und der Popularisierung von Computern ist es notwendig, die objektive/quantitative Gleichgewichtsbewertung in die klinische Praxis zu bringen.

In diesem Artikel wird eine Methode zur Beurteilung des klinischen Gleichgewichts beschrieben, die standardmäßige klinische Gleichgewichtsskalen und eine objektive Gleichgewichtsbewertung mit drei Modulen für Schlaganfallpatienten mit Gleichgewichtsstörungen umfasst. Es wird ein Vergleich der Ergebnisse der klinischen Beurteilungsskalen mit der instrumentellen Gleichgewichtsbewertung vorgestellt, um die Vorteile der instrumentellen Gleichgewichtsbewertung insbesondere für Schlaganfallpatienten mit leichten Gleichgewichtsstörungen zu verdeutlichen. Dieses Protokoll kann medizinischem Fachpersonal helfen, eine genaue Bewertung zu erhalten, um klinische Behandlungen zu leiten. Das in diesem Protokoll verwendete repräsentative posturographische Instrument (siehe Materialtabelle) wurde in früheren Studien für die dynamische und statistische Bewertung validiert 15,16,17. Das System, das aus einem Bildschirmmonitor und einem Kippbrett besteht, auf dem die Patienten stehen, kann zur Auswertung des visuellen, auditiven und propriozeptiven Feedbacks der Patienten verwendet werden.

Protokoll

Das klinische Projekt wurde von der Medical Ethics Association des Fifth Affiliated Hospital der Guangzhou Medical University genehmigt und beim China Clinical Trial Registration Center (Nr. ChiCTR1900021291) mit dem Titel "Der Mechanismus und die Wirkung des Pro-kin-Systemtrainings auf das statische und dynamische Gleichgewicht".

1. Rekrutierung von Teilnehmern

1. Eingeschlossen sind Patienten mit Hirnblutungen oder -infarkten, die durch Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT) bestätigt wurden; mehr als einen Monat Beginn des Schlaganfalls; stabile Vitalzeichen des Lebens; Mini-Mental State Examination (MMSE)¹⁸ Punktzahl von >10 Punkten; in der Lage, länger als 1 Minute alleine zu stehen; In der Lage, 6 m mit oder ohne Gehhilfe zu gehen, die in der Lage sind, mit dem gesamten Bewertungsprotokoll zusammenzuarbeiten.
2. Schließen Sie alle Patienten mit Erkrankungen aus, die sie daran hindern würden, das Protokoll zu befolgen.
3. Holen Sie vor der Teilnahme eine schriftliche Einverständniserklärung jedes Patienten ein.
4. Sammeln Sie demografische Informationen (z. B. Geburtsdatum, Gewicht, Größe, Krankengeschichte und frühere oder aktuelle Medikamente) von allen Patienten.

2. Bewertung im klinischen Maßstab

1. Führen Sie die Subskala der unteren Extremität des FMA-Tests^{durch 13}. Bitten Sie den Patienten, eine 7-Punkte-Subskala (Gesamtpunktzahl von 34 Punkten) zur Messung der motorischen Beeinträchtigung der Reflexe, der Koordination und der willkürlichen Bewegungen des paretischen Beins nach dem Schlaganfall auszufüllen. Bewerten Sie den Patienten. Ein höherer FMA-LE-Score deutet auf ein besseres Maß an motorischer Erholung hin.
2. Führen Sie den TUG-Test (Timed Up and Go)¹⁹ durch. Bitten Sie den Patienten, drei aufeinanderfolgende TUG-Versuche in einem selbst gewählten Tempo durchzuführen, um Sicherheit und Komfort^{zu gewährleisten 20}.
   1. Bitten Sie den Patienten, sich auf einen Stuhl zu setzen, die Arme bequem auf dem Schoß ruhen zu lassen und die Hüften auf der Rückseite des Sitzes zu positionieren.
   2. Bitten Sie den Patienten, sich vom Stuhl zu erheben, 3 m zu gehen, sich umzudrehen, zum Stuhl zurückzukehren und sich hinzusetzen. Der Therapeut wird den gesamten Prozess mit Hilfe einer Stoppuhr messen.
   3. Erlauben Sie dem Patienten, bei Bedarf während des TUG-Tests Hilfsmittel zu verwenden. Die durchschnittliche aufgezeichnete Zeit der drei Tests ist das Endergebnis des Patienten. Bewerten Sie den Patienten.
3. Führen Sie den BBS-Test¹² durch, indem Sie jeden Patienten bitten, 14 Aufgaben einer 5-Punkte-Skala (von 0 bis 4) auszuführen (Gesamtpunktzahl 56 Punkte). Im Folgenden finden Sie einige Beispiele für diese Aufgaben.
   1. Bitten Sie den Patienten, aufzustehen und versuchen Sie, die Hände nicht zur Unterstützung zu benutzen.
   2. Bitten Sie den Patienten, 2 Minuten lang zu stehen, ohne sich an etwas festzuhalten.
   3. Bitten Sie den Patienten, 2 Minuten lang mit verschränkten Armen zu sitzen.
   4. Bitten Sie den Patienten, sich zu setzen.
   5. Bitten Sie den Patienten, in eine Richtung zu einem Sitz mit Armlehnen und in eine Richtung in einen Sitz ohne Armlehnen zu wechseln.
   6. Bitten Sie den Patienten, 10 Sekunden lang mit geschlossenen Augen still zu stehen.
   7. Bitten Sie den Patienten, die Füße zusammenzustellen und zu stehen, ohne sich an etwas festzuhalten.
   8. Bitten Sie den Patienten, einen Arm oder zwei Arme um 90° zu heben, dann die Finger auszustrecken und so weit wie möglich nach vorne zu greifen. Messen Sie die Entfernung der Vorwärtsreichweite mit einem Lineal.
   9. Bitten Sie den Patienten, den Schuh/Hausschuh aufzuheben, der vor seinen Füßen platziert ist.
   10. Bitten Sie den Patienten, sich umzudrehen und direkt nach hinten über die linke Schulter und dann über die rechte Schulter zu schauen.
   11. Bitten Sie den Patienten, sich in einem vollen Kreis vollständig umzudrehen und dann einen vollen Kreis in die andere Richtung zu drehen.
   12. Bitten Sie den Patienten, jeden Fuß viermal abwechselnd auf eine Stufe/einen Hocker zu stellen.
   13. Bitten Sie den Patienten, einen Fuß direkt vor den anderen zu setzen.
   14. Bitten Sie den Patienten, so lange wie möglich auf einem Bein zu stehen, ohne sich an etwas festzuhalten.
       HINWEIS: Die Elemente 2.3.2, 2.3.3, 2.3.6, 2.3.7 und 2.3.14 werden als statische Elemente klassifiziert. Alle anderen Posten werden als dynamische Posten klassifiziert. Bewerten Sie den Patienten. Werte von 0 bis 20 deuten auf ein hohes Sturzrisiko hin, Werte von 21 bis 40 auf ein mittleres Sturzrisiko und Werte von 41 bis 56 auf ein geringes Sturzrisiko⁹.

3. Bewertung von statischen und dynamischen Waageninstrumenten

1. Vorbereitung des Patienten
   1. Weisen Sie den Patienten an, seine Schuhe und Socken auszuziehen und einen Rumpfsensor am Xiphoid zu tragen. Der Rumpfsensor ist ein kreisförmiger Signalgeber, der zur Erfassung der Neigung der Rumpfposition des Probanden (rückwärts, vorwärts und mediolateral) und zur Datenerfassung verwendet wird (Abbildung 1 ).
   2. Erklären Sie dem Patienten alle Verfahren und bitten Sie ihn dann, barfuß auf der Auflagefläche zu stehen (Abbildung 1).
   3. Bitten Sie den Patienten, sich mit einem Fuß und dann mit beiden Füßen auf das feste Kippbrett zu stellen, um sich 2 Minuten lang an das Kippbrett zu gewöhnen (Abbildung 1 ).
      HINWEIS: Während der letzten drei Testmodule wird das Kippbrett verwendet, um den Schwerpunktwert des Teilnehmers in Echtzeit mit vier Verzögerungskolben zu erfassen, die den aktiven Widerstand der Platte automatisch nach Bedarf bei dynamischen Gleichgewichtsmessungen ändern können. Die Oberfläche des Kippbretts ist in acht verschiedene Bereiche (S1, S2, S3, S4, S5, S6, S7 und S8) mit vier Achsen (A1-A5 / Rückwärts – Vorwärts, A2-A6, A3-A7 / Mittel – Seitlich und A4-A8) unterteilt (Abbildung 1 ) und einem eingebauten Computer zur genauen Berechnung des Schwenkbereichs der Patienten während des Tests.
2. Bewertung der Stabilität
   HINWEIS: Die Stabilitätsbewertung wird verwendet, um die Fähigkeit zu beurteilen, die Haltungsstabilität unter statischen Bedingungen aufrechtzuerhalten.
   1. Klicken Sie auf die Schaltfläche Statische Stabilitätsbewertung , um das Modul zur Stabilitätsbewertung zu starten. Befestigen Sie dann die zusätzlichen Testgeräte auf dem Kippbrett, um sicherzustellen, dass sich der Fuß des Patienten bei den verschiedenen Modulen der Tests immer in der gleichen Position befindet (Abbildung 1 und Abbildung 2B).
   2. Klicken Sie auf die Schaltfläche Zurücksetzen , um das Kippbrett zurückzusetzen.
   3. Weisen Sie den Patienten an, den medialen Rand beider Füße gegen das zusätzliche Testgerät und die höchsten Punkte des Fußgewölbes auf der A3- und A7-Achse zu legen und dann die Hände an den Seiten des Körpers in einer natürlichen Position zu platzieren (Abbildung 2A, C).
   4. Klicken Sie auf die Schaltfläche Trunk zurücksetzen , um das automatische Kalibrierungsprogramm des Kofferraumsensors auszuführen.
   5. Klicken Sie auf die Schaltfläche Optionen , um die Sequenz Geöffnete Augen/Geschlossene Augen (Romberg) auszuwählen, um den Romberg-Test¹⁰ für den Test mit offenen oder geschlossenen Augen zu starten.
   6. Drehen Sie den Computermonitor zur Seite, um ihn außerhalb des Blickfelds des Patienten zu halten (Abbildung 2). Weisen Sie den Patienten dann an, auf den "Marker" vor ihm zu starren (1,5 m Abstand zwischen den Augen und dem Marker) und mit den Füßen in einer stationären Position stabil zu stehen (Abbildung 2A).
   7. Klicken Sie auf die Schaltfläche Start und bitten Sie den Patienten, 30 s lang mit offenen Augen stabil zu stehen. Das Programm wird automatisch beendet.
   8. Klicken Sie auf die Schaltfläche Start und bitten Sie den Patienten, 30 s lang mit geschlossenen Augen stabil zu stehen. Die erste 5-s-Phase des Gleichgewichtstests mit offenen/geschlossenen Augen dient der Patientenanpassung, während die nächste 25-s-Phase für die formale Prüfung und Datenaufzeichnung vorgesehen ist. Das Programm wird automatisch beendet.
   9. Klicken Sie auf die Schaltfläche Ergebnisse , um den Bericht aus den integrierten Softwareberechnungen zu erhalten. Die genaue Berechnungsformel finden Sie im Benutzerhandbuch (Abbildung 2D).
3. Propriozeptive Bewertung
   HINWEIS: Die propriozeptive Beurteilung wird verwendet, um die Haltungsstabilität und die Feinkoordinationsfunktion der unteren Gliedmaßen von Schlaganfallpatienten zu beurteilen.
   1. Klicken Sie auf die Schaltfläche Multiaxiale propriozeptive Bewertung , um das Modul für die propriozeptive Bewertung zu starten.
   2. Entfernen Sie die zusätzlichen Prüfgeräte von der Testkippplatine und klicken Sie auf die Schaltfläche Zurücksetzen , um die Kippplatine zurückzusetzen.
   3. Bitten Sie den Patienten, sich wie in Abbildung 3 gezeigt in Position zu bringen (d. h. sagittaler Fuß gespreizt mit den Händen auf der beidseitigen Armlehne) und mit dem einzelnen Fuß, der auf dem beweglichen Kippbrett getestet werden soll (d. h. der zweite Mittelfußknochen und der Mittelpunkt der Ferse befinden sich auf der Linie A1-A5 und der höchste Punkt des Fußgewölbes auf der A3- und A7-Achse), und der andere Fuß liegt parallel zum zu prüfenden Fuß auf der Auflagefläche auf (Abbildung 3D).
   4. Klicken Sie auf die Schaltfläche Optionen und dann auf die statischen Schaltflächen für beide Achsen (vorne-hinten und links-rechts), um das Kippbrett für 3 s in einen dynamischen Zustand zu versetzen. Achten Sie auf die Position des Patienten im Falle eines Sturzes.
   5. Klicken Sie auf die Soft-Schaltfläche , um den Parameter Kraftabsorber auf 1 zu setzen.
      HINWEIS: Die verfügbaren Stufen der Kraftabsorber reichen von 1 (die instabilste) bis 40 (fast statisch).
   6. Klicken Sie auf Variablen , um die Grenzwerte auf "5°-10°", die Rundungen (Anzahl der Kreise) auf "3" und den Test auf "Verglichen" für das Links-Rechts-Vergleichsmodell festzulegen. Das Links-Rechts-Vergleichsmodell gibt an, dass die Nachverfolgung des linken und rechten Fußes in dem einzelnen Diagramm überlappt wird.
   7. Bewegen Sie den Computermonitor auf Augenhöhe vor den Patienten, damit der Patient eine visuelle Rückmeldung erhalten kann.
   8. Klicken Sie auf die Schaltfläche Trunk aktivieren , damit der rote Kreuzer (COG-Position) angezeigt wird, und klicken Sie dann auf die Schaltfläche Trunk zurücksetzen .
   9. Klicken Sie auf die Schaltfläche Start. Der Zeiger des Trittbretts (blaues Kreuz) wird auf dem Bildschirm angezeigt und reagiert auf die Bewegung des Fußes (Abbildung 3A,E).
   10. Bitten Sie den Patienten, auf den Computerbildschirm zu schauen, um visuelles Feedback in Echtzeit zu erhalten, und versuchen Sie, das blaue Kreuz zu kontrollieren. Weisen Sie den Patienten an, zuerst den roten Punkt zu berühren und dann der blauen Kreislinie für drei Kreise zu folgen.
   11. Stellen Sie sicher, dass sich der rechte Fuß in Kreisen im Uhrzeigersinn (Abbildung 3B) und der linke Fuß in Kreisen gegen den Uhrzeigersinn (Abbildung 3C) bewegt. Die Bewegungsverfolgung wird auf dem Bildschirm rot angezeigt.
   12. Klicken Sie auf die Schaltfläche Ergebnisse . Die Software liefert verschiedene Berechnungen zur Analyse.
4. Grenzen des Stabilitätsmoduls
   HINWEIS: Dieses Modul misst die Fähigkeit, die Haltungsstabilität unter dynamischen Bedingungen aufrechtzuerhalten.
   1. Klicken Sie auf die Schaltfläche Stabilitätsgrenzen , um das Modul Stabilitätsgrenzen zu starten.
   2. Klicken Sie auf die Schaltfläche Zurücksetzen , um das Kippbrett zurückzusetzen.
   3. Schalten Sie das Kippbrettbefestigungselement für den Test aus, um das Kippbrett in den stabilen Modus zu versetzen. Befestigen Sie dann die Zusatzprüfgeräte auf dem Prüfkippbrett.
   4. Bitten Sie den Patienten, einen aufrechten Stand einzunehmen, wobei die Arme an den Seiten und die Füße in einer standardisierten Fußposition stehen, wie es im Stabilitätsbewertungsmodell vorgeschrieben ist (siehe Schritt 3.2.3) (Abbildung 2C).
   5. Positionieren Sie den Computerbildschirm direkt vor dem Patienten auf Augenhöhe. Die COG-Position des Patienten wird auf dem Bildschirm als blaues Kreuz angezeigt, das sich als Reaktion auf die Bewegungen des COG seines Körpers bewegt (Abbildung 4A).
   6. Klicken Sie auf die Schaltfläche Start und bitten Sie den Patienten, das blaue Zahnradkreuz zu bewegen, indem er den Körper so schnell und nah wie möglich von der Mittellinie weg zu zufällig erscheinenden blinkenden Quadraten (in acht Richtungen verteilt, A1-A8, Abbildung 3B) und dann zuerst zum ursprünglichen Mittelpunkt (blaues Quadrat in der Mitte) lehnt. Weisen Sie den Patienten an, seine maximale Lean-Out zu jedem der acht Ziele für den gesamten LOS-Testaufbau zu erreichen (Abbildung 4B).
   7. Klicken Sie auf die Schaltfläche Ergebnisse . Die Software liefert verschiedene Berechnungen zur Analyse.
      HINWEIS: Wenn der Patient beim Lehnen das Gleichgewicht verloren hat (z. B. wenn er während des Tests einen Schritt machte, etwas hielt oder seine Fußposition veränderte), sollten seine Füße neu positioniert und der Versuch wiederholt werden.

4. Datenanalyse

1. Erhalten und erfassen Sie alle demografischen Merkmale und Bewertungsdaten im klinischen Maßstab.
2. Sie erhalten die Ergebnisse der Bewertung des statischen und dynamischen Gleichgewichtsinstruments mit der Software, die dem Waagensystem zugeordnet ist, am Ende jedes Tests, indem Sie auf die Schaltfläche Ergebnis klicken.
   HINWEIS: Die wichtigsten Daten werden in Diagrammen dargestellt, wie sie in Abbildung 5, Abbildung 6 und Abbildung 7 dargestellt sind. Basierend auf dem Handbuch sind die wichtigsten Parameter und ihre Bedeutung in Tabelle 1 aufgeführt.
3. Übertragen Sie die Daten zur Analyse an eine Statistiksoftware.

Ergebnisse

Es werden Ergebnisse von neun Schlaganfallpatienten mit Gleichgewichtsdefiziten gezeigt. Das Durchschnittsalter der neun Patienten, die in unserer Studie rekrutiert wurden, betrug 52,7 Jahre; Alle waren männlich. Vier litten an einer rechten Hemiplegie. Die durchschnittlichen FIM-LE-, TUG- und BBS-Werte lagen bei 23,9 Punkten, 31,8 s bzw. 46,8 Punkten. Die anderen demografischen Merkmale (BMI, Schlaganfalltyp und Zeitpunkt des Auftretens) sind in Tabelle 2 dargestellt. ...

Diskussion

Beschrieben wird ein klinisches Protokoll zur statischen und dynamischen Gleichgewichtsbewertung bei Schlaganfallpatienten, das drei semiquantitative Bewertungen der Gleichgewichtsfunktionsskala (BBS, TUG und FMA-LE) und drei Modelle der quantitativen instrumentellen Gleichgewichtsbewertung (Stabilitätsbewertung, propriozeptive Bewertung und Stabilitätsgrenze) umfasst. Das Design dieses Protokolls basierte auf fünf Hauptpunkten.

Erstens ist der BBS eine Auf...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Electric Lifting Bed	Guangzhou Yikang Medical Equipment Industrial Co., Ltd	YK-8000	Required for Fugl-Meyer assessment
Percussion hammer	ICARE-MEDICAL Co., Ltd.	CRT-104	Required for Fugl-Meyer assessment
Prokin Balance System	Tecnobody .S.r.l, Italy	ProKin 252	Balance evaluation and training system
Ruler	M&G Chenguang Stationery Co.,Ltd.	AHT99112	Required for Berg Balance Scale assessment
Stopwatch	95,Shenzhen Junsd Industrial Co., Ltd have been striven all the years de	JS-306	Required for Berg Balance Scale assessment