Évaluation quantitative statique et dynamique du contrôle de l’équilibre chez les patients victimes d’un AVC

Résumé

Voici une méthode quantitative d’évaluation clinique de l’équilibre adaptée aux patients victimes d’un AVC souffrant de troubles de l’équilibre.

Résumé

Chez les patients ayant subi un AVC, les lésions du système nerveux central (SNC) peuvent affecter la stabilité posturale et augmenter le risque de chute. Par conséquent, il est important d’évaluer avec précision l’équilibre pour comprendre le type, l’étendue et les causes du déficit d’équilibre, et pour identifier les interventions individualisées. Les méthodes d’évaluation clinique de la fonction d’équilibre peuvent être divisées en deux grandes catégories : observation, évaluation de la balance et test des instruments d’équilibre. Ici, un protocole clinique est présenté pour l’évaluation de l’équilibre statique et dynamique chez les patients victimes d’un AVC, qui comprend trois évaluations semi-quantitatives de l’échelle de fonction de l’équilibre (c’est-à-dire l’échelle d’équilibre de Berg, le test Timed Up and Go et l’évaluation de Fugl-Meyer) et trois évaluations quantitatives de l’équilibre instrumental (c’est-à-dire le module d’évaluation de la stabilité, le module d’évaluation proprioceptive et le module de limite de stabilité). Il est recommandé aux cliniciens d’envisager l’utilisation d’échelles d’équilibre clinique classiques et de mesures instrumentales de l’équilibre lors de l’évaluation des patients victimes d’un AVC afin d’améliorer la précision des évaluations, conduisant à un meilleur plan de traitement individualisé.

Introduction

Le corps humain peut maintenir la stabilité de la posture dans diverses conditions, y compris les perturbations internes et externes¹. L’équilibre repose sur l’apport sensoriel, l’intégration du système nerveux central (SNC) et le contrôle moteur². Chez les patients ayant subi un AVC, les lésions du SNC peuvent affecter la capacité à maintenir l’équilibre³. L’instabilité posturale est un facteur de risque important pour les chutes⁴. Environ 70 % des patients font une chute au cours de la première année suivant un AVC, souvent avec des conséquences graves, telles qu’une fracture de la hanche chez les patients âgés ^5,6. De plus, des études antérieures ont montré que le balancement postural et l’augmentation du temps de réponse motrice aux stimuli visuels sont associés à un risque accru de chute ^7,8. Étant donné que les accidents vasculaires cérébraux ont un impact substantiel sur la mobilité, une évaluation qualitative et quantitative précise de l’équilibre est importante pour comprendre le type, l’étendue et la cause du déficit d’équilibre, ainsi que des conseils pour des interventions individualisées et des aides à la marche appropriées⁹.

Les méthodes d’évaluation clinique de l’équilibre peuvent être divisées en deux grandes catégories : l’observation, l’évaluation de la balance et le test des instruments d’équilibre. Les méthodes d’observation (par exemple, le test de Romberg¹⁰) ne sont utilisées que comme dépistage approximatif pour les patients présentant un dysfonctionnement de l’équilibre en raison de leur forte subjectivité. De nombreuses balances de fonctions d’équilibre sont couramment utilisées dans la pratique clinique en raison de leur facilité d’utilisation, de leur économie et de leur quantification relative. Il s’agit notamment de l’échelle de Tinetti¹¹, de l’échelle d’équilibre de Berg (BBS)¹², de l’évaluation de Fugl-Meyer (FMA)¹³ et du test Timed Up and Go (TUG)¹². Ces tests cliniques ne conviennent pas pour déterminer le risque de chute chez les patients présentant des troubles de l’équilibre importants, car ils sont des évaluations subjectives et ne sont souvent pas en mesure d’étayer les problèmes d’équilibre auto-déclarés éprouvés par les personnes ayant des problèmes d’équilibre légers à modérés¹⁴. Le test d’instrument d’équilibre, une technique de posturographie, est un outil utile pour mesurer quantitativement la fonction d’équilibre statique et dynamique et nécessite des systèmes d’évaluation de l’équilibre, tels qu’une planche d’inclinaison de force avec des capteurs de pression, des ordinateurs, des moniteurs, des panneaux de contrôle de l’équilibre et un logiciel professionnel d’analyse d’équilibre. Ces approches permettent d’évaluer simultanément le degré, le type ou la cause des dommages à l’équilibre en mesurant avec précision le centre de gravité (COG) et l’inclinaison posturale, reflétant ainsi avec précision et objectivité la fonction d’équilibre du patient. Les tests d’instruments d’équilibrage peuvent détecter des différences ou des dommages subtils que les balances cliniques ne peuvent pas détecter. Cela peut être utilisé pour surmonter l’effet plafond de l’évaluation de l’échelle. Avec l’application croissante des techniques de posturographie et la popularisation des ordinateurs, il est nécessaire de promouvoir l’évaluation objective/quantitative de l’équilibre dans la pratique clinique.

Cet article décrit une méthode d’évaluation de l’équilibre clinique qui comprend des échelles d’équilibre clinique standard et une évaluation objective de l’équilibre en trois modules pour les patients victimes d’un AVC souffrant de troubles de l’équilibre. Une comparaison des résultats des échelles d’évaluation clinique par rapport à l’évaluation de l’équilibre instrumental est présentée pour montrer les avantages de l’évaluation de l’équilibre instrumental, en particulier pour les patients victimes d’un AVC présentant des troubles légers de l’équilibre. Ce protocole peut aider les professionnels de la santé à obtenir une évaluation précise pour guider les traitements cliniques. L’instrument de posturographie représentatif (voir Tableau des matériaux) utilisé dans ce protocole a été validé pour l’évaluation dynamique et l’évaluation statistique dans des études précédentes 15,16,17. Le système, qui est composé d’un moniteur d’écran et d’une planche inclinable où se tiennent les patients, peut être utilisé pour évaluer la rétroaction visuelle, auditive et proprioceptive des patients.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocole

Le projet clinique a été approuvé par l’Association d’éthique médicale du cinquième hôpital affilié de l’Université de médecine de Guangzhou et a été enregistré au Centre d’enregistrement des essais cliniques de Chine (n°. ChiCTR1900021291) avec le titre « Le mécanisme et l’effet de l’entraînement du système Pro-kin sur l’équilibre statique et dynamique ».

1. Recrutement des participants

1. Inclure les patients atteints d’une hémorragie cérébrale ou d’un infarctus confirmé par imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM) ; l’AVC survenu depuis plus d’un mois ; signes vitaux stables de vie ; Score de >10 points au Mini-mental State Examination (MMSE)¹⁸  ; capable de rester debout seul pendant plus de 1 min ; capable de marcher 6 m avec ou sans aides à la marche, capables de coopérer avec l’ensemble du protocole d’évaluation.
2. Exclure tout patient ayant une condition médicale qui les empêcherait de suivre le protocole.
3. Obtenir le consentement éclairé écrit de chaque patient avant sa participation.
4. Recueillez des renseignements démographiques (c.-à-d. date de naissance, poids, taille, antécédents médicaux et médicaments antérieurs ou actuels) auprès de tous les patients.

2. Évaluation de l’échelle clinique

1. Effectuer la sous-échelle des membres inférieurs du test FMA¹³. Demandez au patient de remplir une sous-échelle de 7 points (score total de 34 points) pour la mesure de la déficience motrice sur les réflexes, la coordination et les mouvements volontaires de la jambe parétique après un AVC. Évaluez le patient. Un score FMA-LE plus élevé indique un meilleur niveau de récupération motrice.
2. Effectuez le test Timed Up and Go (TUG)¹⁹. Demandez au patient d’effectuer trois essais consécutifs de TUG à un rythme qu’il a choisi pour plus de sécurité et de confort²⁰.
   1. Demandez au patient de s’asseoir sur une chaise, les bras reposant confortablement sur ses genoux et les hanches positionnées sur le dossier du siège.
   2. Demandez au patient de se lever de la chaise, de marcher 3 m, de se retourner, de revenir à la chaise et de s’asseoir. Le thérapeute chronométrera l’ensemble du processus à l’aide d’un chronomètre.
   3. Permettez au patient d’utiliser des appareils fonctionnels pendant le test TUG, si nécessaire. Le temps moyen enregistré des trois tests est le score final du patient. Évaluez le patient.
3. Effectuez le test BBS¹² en demandant à chaque patient d’effectuer 14 tâches sur une échelle de 5 points (allant de 0 à 4) (score total, 56 points). Vous trouverez ci-dessous quelques exemples de ces tâches.
   1. Demandez au patient de se lever et essayez de ne pas utiliser ses mains pour se soutenir.
   2. Demandez au patient de rester debout pendant 2 minutes sans rien tenir.
   3. Demandez au patient de s’asseoir avec les bras croisés pendant 2 min.
   4. Demandez au patient de s’asseoir.
   5. Demandez au patient de se déplacer dans un sens vers un siège avec accoudoirs et dans un sens vers un siège sans accoudoirs.
   6. Demandez au patient de rester immobile pendant 10 secondes, les yeux fermés.
   7. Demandez au patient de placer ses pieds ensemble et de se tenir debout sans s’accrocher à quoi que ce soit.
   8. Demandez au patient de lever un ou deux bras à 90°, puis d’étirer ses doigts et de tendre la main vers l’avant aussi loin qu’il le peut. Mesurez la distance de portée vers l’avant à l’aide d’une règle.
   9. Demandez au patient de prendre la chaussure ou la pantoufle qui est placée devant ses pieds.
   10. Demandez au patient de se tourner et de regarder directement derrière lui par-dessus son épaule gauche, puis son épaule droite.
   11. Demandez au patient de se retourner complètement en cercle complet, puis de faire un cercle complet dans l’autre direction.
   12. Demandez au patient de placer chaque pied en alternance sur un marchepied/tabouret quatre fois.
   13. Demandez au patient de placer un pied directement devant l’autre.
   14. Demandez au patient de se tenir sur une jambe aussi longtemps que possible sans s’accrocher à quoi que ce soit.
       REMARQUE : Les articles 2.3.2, 2.3.3, 2.3.6, 2.3.7 et 2.3.14 sont classés comme articles statiques. Tous les autres éléments sont classés comme éléments dynamiques. Évaluez le patient. Les scores de 0 à 20 indiquent un risque élevé de chute, les scores de 21 à 40 indiquent un risque moyen de chute et les scores de 41 à 56 indiquent un faible risque de chute⁹.

3. Évaluation de l’instrument d’équilibre statique et dynamique

1. Préparation du patient
   1. Demandez au patient d’enlever ses chaussures et ses chaussettes et de porter un capteur de tronc sur le xiphoïde. Le capteur de tronc est un émetteur de signal circulaire utilisé pour détecter l’inclinaison de la position du tronc du sujet (en arrière, en avant et médiolatérale) et collecter des données (Figure 1 ).
   2. Expliquez toutes les procédures au patient, puis demandez-lui de se tenir pieds nus sur la surface d’appui (Figure 1).
   3. Demandez au patient de se tenir debout sur la planche basculante fixe avec un pied, puis les deux pieds pour s’habituer à la planche basculante pendant 2 min (Figure 1 ).
      REMARQUE : Au cours des trois derniers modules de test, la planche inclinable est utilisée pour détecter le COG du participant en temps réel avec quatre pistons décélérateurs qui peuvent modifier automatiquement la résistance active de la planche selon les besoins dans les mesures d’équilibre dynamiques. La surface de la planche basculante est divisée en huit zones différentes (S1, S2, S3, S4, S5, S6, S7 et S8) avec quatre axes (A1-A5 / Arrière – Avant, A2-A6, A3-A7 / Moyen – Latéral et A4-A8) (Figure 1 ), et un ordinateur intégré pour calculer avec précision l’amplitude d’oscillation des patients pendant le test.
2. Évaluation de la stabilité
   REMARQUE : L’évaluation de la stabilité est utilisée pour évaluer la capacité à maintenir la stabilité posturale dans des conditions statiques.
   1. Cliquez sur le bouton Évaluation de la stabilité statique pour démarrer le module d’évaluation de la stabilité. Ensuite, fixez l’équipement d’examen auxiliaire sur la planche basculante pour garantir que le pied du patient est toujours dans la même position entre les différents modules des tests (Figure 1 et Figure 2B).
   2. Cliquez sur le bouton Réinitialiser pour réinitialiser la planche inclinable.
   3. Demandez au patient de placer le bord médial de ses deux pieds contre l’équipement d’examen auxiliaire et les points les plus élevés de la voûte plantaire sur l’axe A3 et A7, puis de placer ses mains sur les côtés de son corps dans une position naturelle (Figure 2A, C).
   4. Cliquez sur le bouton Réinitialiser le trunk pour exécuter le programme d’étalonnage automatique du capteur trunk.
   5. Cliquez sur le bouton Options pour sélectionner la séquence Yeux ouverts/Yeux fermés (Romberg) pour commencer le test Romberg¹⁰ pour le test des yeux ouverts ou fermés.
   6. Tournez l’écran de l’ordinateur sur le côté pour le garder hors de la vue du patient (Figure 2). Ensuite, demandez au patient de fixer le « marqueur » devant lui (distance de 1,5 m entre les yeux et le marqueur) et de se tenir stable, les pieds en position stationnaire (figure 2A).
   7. Cliquez sur le bouton Démarrer et demandez au patient de rester stable, les yeux ouverts, pendant 30 secondes. Le programme sera automatiquement terminé.
   8. Cliquez sur le bouton Démarrer et demandez au patient de rester stable, les yeux fermés, pendant 30 secondes. La première phase de 5 secondes du test d’équilibre yeux ouverts/yeux fermés est destinée à l’adaptation du patient, tandis que la phase suivante de 25 secondes est destinée aux tests formels et à l’enregistrement des données. Le programme sera automatiquement terminé.
   9. Cliquez sur le bouton Résultats pour obtenir le rapport à partir des calculs logiciels intégrés. Pour la formule de calcul spécifique, reportez-vous au manuel d’utilisation (Figure 2D).
3. Évaluation proprioceptive
   REMARQUE : L’évaluation proprioceptive est utilisée pour évaluer la stabilité posturale et la fonction de coordination fine des membres inférieurs des sujets ayant subi un AVC.
   1. Cliquez sur le bouton Évaluation proprioceptive multiaxiale pour démarrer le module d’évaluation proprioceptive.
   2. Retirez l’équipement de test auxiliaire de la planche d’inclinaison d’essai et cliquez sur le bouton Réinitialiser pour réinitialiser la planche inclinable.
   3. Demandez au patient de se mettre en position comme indiqué sur la figure 3 (c’est-à-dire le pied sagittal écarté avec les mains sur l’accoudoir bilatéral) et avec le pied individuel à tester sur la planche basculante mobile (c’est-à-dire le deuxième métatarsien et le point médian du talon situés sur la ligne A1-A5, et le point le plus haut de la voûte plantaire placé sur les axes A3 et A7), et l’autre pied reposant sur la surface d’appui parallèlement au pied testé (figure 3D).
   4. Cliquez sur le bouton Options et sur les boutons Statique pour les deux axes (avant-arrière et gauche-droite) pour mettre la planche inclinable dans un état dynamique pendant 3 s. Faites attention à la position du patient en cas de chute.
   5. Cliquez sur le bouton Soft pour régler le paramètre des absorbeurs de force sur 1.
      REMARQUE : Les niveaux disponibles des absorbeurs de force vont de 1 (le plus instable) à 40 (presque statique).
   6. Cliquez sur les variables pour définir les limites sur « 5°-10° », les ronds (nombre de cercles) sur « 3 » et le test sur « Comparé » pour le modèle comparé gauche-droite. Le modèle comparatif gauche-droite indique que le tracé du pied gauche et du pied droit sera superposé dans le graphique unique.
   7. Déplacez l’écran de l’ordinateur devant le patient au niveau de ses yeux afin que le patient puisse obtenir un retour visuel.
   8. Cliquez sur le bouton Activer le trunk pour que le croiseur rouge (position COG) s’affiche, puis cliquez sur le bouton Réinitialiser le trunk .
   9. Cliquez sur le bouton Démarrer. L’aiguille du marchepied (croix bleue) est affichée à l’écran et réagit au mouvement du pied (Figure 3A,E).
   10. Demandez au patient de regarder l’écran de l’ordinateur pour obtenir un retour visuel en temps réel et essayez de contrôler la croix bleue. Demandez au patient de toucher d’abord le point rouge, puis de suivre la référence de la ligne du cercle bleu pour trois cercles.
   11. Assurez-vous que le pied droit se déplace dans le sens des aiguilles d’une montre (Figure 3B) et le pied gauche dans le sens inverse des aiguilles d’une montre (Figure 3C). Le suivi de mouvement apparaît en rouge à l’écran.
   12. Cliquez sur le bouton Résultats . Le logiciel fournira différents calculs à analyser.
4. Limites du module de stabilité
   REMARQUE : Ce module mesure la capacité à maintenir la stabilité posturale dans des conditions dynamiques.
   1. Cliquez sur le bouton Limites de stabilité pour démarrer le module Limites de stabilité.
   2. Cliquez sur le bouton Réinitialiser pour réinitialiser la planche inclinable.
   3. Désactivez la fixation de la planche basculante de test pour la mettre en mode stable. Ensuite, fixez l’équipement d’essai auxiliaire sur la planche d’inclinaison d’essai.
   4. Demandez au patient de maintenir une position verticale, les bras reposant le long du corps et les pieds dans une position normalisée du pied, comme l’exige le modèle d’évaluation de la stabilité (voir l’étape 3.2.3) (figure 2C).
   5. Placez l’écran de l’ordinateur directement devant le patient au niveau des yeux. La position du COG du patient est affichée à l’écran sous la forme d’une croix bleue qui se déplace en réponse aux mouvements du COG de son corps (Figure 4A).
   6. Cliquez sur le bouton Démarrer , puis demandez au patient de déplacer la croix bleue COG en penchant le corps pour l’éloigner de la ligne médiane aussi rapidement et près que possible des carrés clignotants apparaissant au hasard (répartis dans huit directions, A1-A8, Figure 3B) au début, puis au point médian d’origine (carré bleu au milieu). Demandez au patient d’atteindre son inclinaison maximale vers chacune des huit cibles pour l’ensemble de la configuration du test LOS (Figure 4B).
   7. Cliquez sur le bouton Résultats . Le logiciel fournira différents calculs à analyser.
      REMARQUE : Si le patient a perdu l’équilibre en se penchant (p. ex., il a fait un pas, tenu quelque chose ou déplacé la position de ses pieds pendant le test), ses pieds doivent être repositionnés et l’essai doit être répété.

4. Analyse des données

1. Obtenir et enregistrer toutes les caractéristiques démographiques et les données d’évaluation de l’échelle clinique.
2. Obtenez les résultats de l’évaluation instrumentale de la balance statique et dynamique à l’aide du logiciel associé au système de balance à la fin de chaque test en cliquant sur le bouton Résultat .
   REMARQUE : Les données les plus significatives sont présentées dans des graphiques comme ceux illustrés à la figure 5, à la figure 6 et à la figure 7. Sur la base du manuel, les principaux paramètres et leurs significations sont répertoriés dans le tableau 1.
3. Transférez les données vers un logiciel statistique pour analyse.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Résultats

Les résultats de neuf patients victimes d’un AVC présentant des déficits de l’équilibre sont présentés. L’âge moyen des neuf patients recrutés dans notre étude était de 52,7 ans ; Tous étaient des hommes. Quatre d’entre eux souffraient d’hémiplégie droite. Les valeurs moyennes FIM-LE, TUG et BBS étaient respectivement de 23,9 points, 31,8 s et 46,8 points. Les autres caractéristiques démographiques (IMC, type d’AVC et moment d’apparition) sont présentées a...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

Il décrit un protocole clinique pour l’évaluation statique et dynamique de l’équilibre chez les patients victimes d’un AVC qui comprend trois évaluations semi-quantitatives de l’échelle de fonction de l’équilibre (BBS, TUG et FMA-LE) et trois modèles d’évaluation quantitative de l’équilibre instrumental (évaluation de la stabilité, évaluation proprioceptive et limite de stabilité). La conception de ce protocole s’articulait autour de cinq points principaux.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Electric Lifting Bed	Guangzhou Yikang Medical Equipment Industrial Co., Ltd	YK-8000	Required for Fugl-Meyer assessment
Percussion hammer	ICARE-MEDICAL Co., Ltd.	CRT-104	Required for Fugl-Meyer assessment
Prokin Balance System	Tecnobody .S.r.l, Italy	ProKin 252	Balance evaluation and training system
Ruler	M&G Chenguang Stationery Co.,Ltd.	AHT99112	Required for Berg Balance Scale assessment
Stopwatch	95,Shenzhen Junsd Industrial Co., Ltd have been striven all the years de	JS-306	Required for Berg Balance Scale assessment