Mikroskopische Varikotektomie unter örtlicher Betäubung als Behandlung der Varikozele

Zusammenfassung

Die Varikozele macht 35%-40% der Unfruchtbarkeitsfälle bei Männern im gebärfähigen Alter aus. Die internationale Standardbehandlungsmethode ist die mikroskopische Varikotektomie, die in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt wird. In dieser Studie wird eine mikroskopische Varikozelektomie unter örtlicher Betäubung vorgeschlagen und umgesetzt, die eine humanere Versorgung der Patienten ermöglicht und die wirtschaftliche Belastung reduziert.

Zusammenfassung

Die Varikozele, die durch die Erweiterung der Venen im Samenstrang gekennzeichnet ist, ist eine weit verbreitete Krankheit bei Männern, die 35 % bis 40 % der Unfruchtbarkeitsfälle bei Männern im gebärfähigen Alter ausmacht. Dieser Zustand kann die normale Neuroregulation, die Blutversorgung und die Temperaturregulierung in den Hoden stören und sich dadurch auf die Spermienzahl, die Qualität (Morphologie, Fragmentierungsrate) und die Funktionalität (Motilität) auswirken. Es kann sogar Symptome wie Schmerzen und Hodenatrophie hervorrufen. Die internationale Standardbehandlungsmethode ist die mikroskopische Varikotektomie, die in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt wird. Dies erfordert, dass die Patienten vor der Operation nüchtern sind, und erfordert eine Genesungs- und Fastenpflege nach der Operation. Der durch die Anästhesie verursachte arterielle Blutdruckabfall kann die Fluktuation der Samenarterie verschleiern, was die präzise intraoperative Isolierung und den Schutz der Samenarterie erschwert. Daher wird in dieser Studie eine mikroskopische Varikotektomie unter örtlicher Betäubung vorgeschlagen und durchgeführt. Diese Methode ermöglicht eine schnelle und präzise Identifizierung der fluktuierenden Samenarterie und verringert das Risiko einer Schädigung der Samenarterien. Es bietet auch eine humanere Versorgung der Patienten, reduziert die wirtschaftliche Belastung und bietet eine neue Perspektive auf die Behandlung von Varikozele.

Einleitung

Mit dem Fortschritt der modernen Gesellschaft hat sich die männliche Unfruchtbarkeit allmählich zu einem globalen Gesundheitsproblem entwickelt, wobei die Varikozele eine der vorherrschenden Ursachen ist. Die Prävalenz der Varikozele wird auf 15 % in der gesunden Allgemeinbevölkerung geschätzt, auf 35 % in der Bevölkerung mit primärer Unfruchtbarkeit und kann in der Gruppe der sekundären Unfruchtbarkeit bis zu 80 % betragen¹. Die Varikozele führt nicht nur zu einer Abnahme der Spermienzahl und -qualität², sondern wirkt sich auch tiefgreifend auf das psychische Wohlbefinden und die Lebensqualität der betroffenen Männer aus.

Zeitgenössische Behandlungsmethoden, wie z. B. die mikroskopische Varikotektomie, haben sich in großem Umfang durchgesetzt ^3,4. Ihre Grenzen werden jedoch immer deutlicher. Bei der traditionellen mikroskopischen Varikozelektomie müssen sich die Patienten einer Vollnarkose unterziehen, was nicht nur präoperatives Fasten und postoperative Erholungsunannehmlichkeiten erfordert, sondern auch eine große Herausforderung darstellt. Die durch die Anästhesie induzierten hämodynamischen Veränderungen können die Pulsationen der Samenarterie verdecken, was in der Folge die Komplexität der Isolierung und Konservierung des Gefäßes während des Eingriffs erhöht⁵.

Angesichts dieser Herausforderungen wurde eine Methode zur Durchführung einer mikroskopischen Varikotektomie unter örtlicher Betäubung vorgeschlagen und implementiert. Der wesentliche Vorteil dieses einzigartigen Ansatzes liegt in seiner Fähigkeit, die pulsierende Samenarterie schnell und genau zu lokalisieren und so das Risiko einer Verletzung des Gefäßes zu verringern. Darüber hinaus bietet die Lokalanästhesie eine patientenzentriertere chirurgische Erfahrung, da die Nebenwirkungen der Vollnarkose vermieden und möglicherweise die medizinischen Kosten gesenkt werden, was eine kostengünstigere und effizientere Behandlungsoption darstellt. Darüber hinaus bietet diese innovative Methode unter Berücksichtigung der praktischen Realitäten und klinischen Erfahrungen in China eine neue Perspektive in der Behandlung von Varikozele und verspricht eine breitere klinische Anwendung. Durch diese Forschung würde eine sicherere und effektivere Behandlungsalternative für Patienten bereitgestellt, die darauf abzielt, ihre Fortpflanzungsfähigkeit und ihre allgemeine Lebensqualität zu verbessern.

Protokoll

Diese Forschung ist vom Affiliated Hospital des Shanghai Institute for Biomedical and Pharmaceutical Technologies genehmigt, und die Ethiknummer ist 2022001. Die schriftliche Einverständniserklärung der Probanden zur Teilnahme an der Studie wurde eingeholt. Die Einschlusskriterien waren: (1) Diagnose einer Varikozele durch klinischen Ultraschall; (2) Alter zwischen 20 und 40 Jahren; (3) Bei der Samenuntersuchung festgestellte Anomalien, die auf die Notwendigkeit einer Operation und die Zustimmung zum Eingriff hinweisen. Die Ausschlusskriterien waren: (1) Abnormes Fieber über 38,5 °C innerhalb der letzten 6 Monate; (2) Vorhandensein von schweren Krankheiten wie Tumoren, schweren Herz-, Lungen-, Leber- und Nierenfunktionsstörungen sowie psychischen Erkrankungen. Die für dieses Verfahren benötigten Reagenzien und Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Besetzung

1. Stellen Sie sicher, dass sterilisierte Instrumente und andere für die Operation erforderliche Ausrüstung verfügbar sind, einschließlich der folgenden wichtigen Gegenstände: Operationsmikroskop, Titanclips und mikroskopische Instrumente.

2. Vorbereitung des Patienten

1. Führen Sie eine präoperative Hautvorbereitung durch.
   1. Tragen Sie 1 h präoperativ eine zusammengesetzte Lidocain-Creme auf, um einen Bereich von der vorderen oberen Beckenwirbelsäule seitlich, unterhalb der Höhe des Schambeintuberkels und bis zu 3 cm unterhalb der Nabelschnur abzudecken (siehe Abbildung 1).
2. Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch. Führen Sie eine venenverstopfte Nadel in die Vena metacarpal dorsal ein und verwenden Sie einen EKG-Monitor, um den Herzschlag und den Blutdruck des Patienten zu überwachen.
3. Desinfizieren Sie den Operationsbereich mit Iodophor-Lösung und decken Sie ihn mit sterilen Abdecktüchern ab.

3. Mikroskopische Varikozelektomie

1. Identifizieren Sie den äußeren Leistenring über dem Schambeintuberkel, indem Sie mit den Fingern den Samenstrang an der Basis des Hodensacks abtasten und ihm nach oben folgen, bis der äußere Leistenring 1,5 cm über dem Mittelpunkt des Leistenbandes zu spüren ist.
2. Verwenden Sie eine hämostatische Pinzette, um die Haut zu greifen, um die Wirksamkeit der Anästhesie zu beurteilen (Abbildung 2A), und markieren Sie die Inzisionsstelle mit Methylenblau (Abbildung 2B).
3. Mischen Sie Lidocain (5 mL, 0,1 g) und Ropivacain (10 mL, 0,1 g) im Verhältnis 1:1 und infiltrieren Sie mit einer 20 mL-Spritze in Schichten bis zu einer Tiefe von etwa 5 cm (siehe Abbildung 3).
4. Machen Sie mit einem Skalpell einen 3 cm langen Querschnitt am äußeren Leistenring. Schneiden Sie nacheinander die Haut, die Faszie des Campers und die Faszie des Scarpa mit einem Elektrotom ein.
5. Identifizieren Sie den Samenstrang (bei direkter Sicht erscheint er als Streifen mit erweiterten tiefblauen Adern, die sichtbar sind, und die Samenleiter können darunter abgetastet werden) und entfernen Sie ihn mit einem Blinddarmretraktor aus dem Schnitt.
   HINWEIS: Achten Sie bei diesem Schritt auf die Herzfrequenz und den Blutdruck des Patienten. Wenn ein Abfall des Blutdrucks und der Herzfrequenz festgestellt wird, brechen Sie die Operation ab und warten Sie 3-5 Minuten. Falls erforderlich, verabreichen Sie 1 mg Atropin-Injektion und 10 mg Dopamin-Injektion intravenös. Befestigen Sie den Samenstrang an Ort und Stelle (siehe Abbildung 4).
   1. Verwenden Sie ein Elektrotom, um den Cremaster-Muskel und die äußere und innere Samenfaszie des Rückenmarks zu präparieren.
   2. Beobachten Sie bei 8-10-facher Vergrößerung die Pulsation der Arterien, um ihre Position zu bestimmen.
   3. Identifizieren Sie vorsichtig die Samenarterie (die von kleinen Venen umgeben ist, eine sichtbare Pulsation und eine angespannte Wand aufweist). Verwenden Sie eine Mikroschere und eine Pinzette für eine stumpfe Dissektion und markieren Sie sie zur Identifizierung mit einem angefeuchteten Streifen. Falls verfügbar, kann zur Bestätigung der intraoperative Doppler-Ultraschall herangezogen werden (Abbildung 5).
   4. Identifizieren und isolieren Sie die großen Samenvenen. Verwenden Sie Mikro-Titan-Clips, um beide Enden vor dem Schneiden zu klemmen (Abbildung 6).
   5. Präparieren und identifizieren Sie weiterhin kleine Venen, die an die Samenarterie angrenzen. Verwenden Sie Mikro-Titan-Clips, um sie vor dem Schneiden festzuklemmen. Für Gefäße, die sich nur schwer mit Titan klemmen lassen, verwenden Sie 4-0 beschichtete geflochtene Seide, um vor dem Schneiden zu ligieren.
   6. Lizieren Sie alle Krampfadern und stellen Sie sicher, dass mindestens eine normale Vene für den venösen Rückfluss erhalten bleibt (Abbildung 7).
6. Nach der Ligatur vernähen Sie den Cremaster-Muskel und sowohl die innere als auch die äußere Samenfaszie mit einer resorbierbaren chirurgischen Naht 6-0. Schließen und vernähen Sie den Schnitt (Abbildung 8).

4. Nachsorge

1. Tragen Sie 1 h postoperativ einen 1 kg schweren Sandsack zur Kompression und Blutstillung auf.
2. Postoperativ orale Antibiotika (Fosfomycin-Trometamol-Pulver, 3 g) zur Infektionsprävention verabreichen. Verabreichen Sie entzündungshemmende schmerzstillende Zäpfchen rektal, wenn postoperative Schmerzen beobachtet werden.
3. Wechseln Sie den Verband in 3 Tagen und entfernen Sie die Fäden in 7 Tagen.
4. Führen Sie nach 1 Monat eine Samenuntersuchung durch.

Ergebnisse

Von Juli 2022 bis Mai 2023 wurde bei insgesamt 158 Patienten in unserer Klinik eine Varikozele diagnostiziert, die mit einer Verschlechterung der Samenqualität einherging, und sie wurden operiert. Das Durchschnittsalter der 158 Männer betrug 32,15 Jahre ± 4,8 Jahre (Spanne: 21-51 Jahre). Alle Männer unterschrieben eine Einverständniserklärung zur Varikotektomie unter örtlicher Betäubung mit einer durchschnittlichen Operationszeit von 100,11 min ± 9,48 min. Die Patienten verspür...

Diskussion

Die Prävalenz der Varikozele bei unfruchtbaren Männern im gebärfähigen Alter ist relativ hoch und erreicht 35 % bis 44 %⁶. Die Auswirkungen dieser Krankheit auf die männliche Fruchtbarkeit sind nicht zu übersehen, da sie zu Ungleichgewichten in der Hodenfunktion, Instabilität der Blutversorgung und thermoregulatorischen Störungen führen kann, die sich in der Folge sowohl auf die Qualität als auch auf die Quantität der Spermien auswirken. Zu den schwerwi...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% sodium chloride solution	Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD	21M1204	Preparation for injection of medication during surgery
20 MHz Microvascular Doppler System	Vascular Technology, Inc.	102802	Doppler ultrasound was used to identify the spermatic artery
4-0 coated, Braided Silk	Jiasheng Medical Products Co., Ltd	1600-31	Ligation of spermatic vein
5-0 absorbable surgical suture	HORCON	MY313G4	Skin and fascial suture
6-0 absorbable surgical suture	HORCON	JE1264	Deep tissue suturing
Compound lidocaine cream	Tongfang Pharmaceutical Group	H20063466	25mg of propacaine and 25mg of lidocaine per gram for epidermal infiltration anesthesia
Dianerkang Iodophor Skin Disinfectant	Shanghai Likang Disinfectant HI-Tech Co,Lid	31005102	For skin disinfection and the effective iodine content is from 4.5g/L-5.5g/L
electrotome	Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd	GD350-B	Used to cut open the fascia layer
Fosfomycin Trometamol Powder	Shanxi C&Y Pharmaceutical Group Co., Ltd.	H19994124	Oral antibiotics for infection prevention
haemostatic forceps	SHINVA	ZH240RN	Used in surgical procedures
Lidocaine Hydrochloride Injection	Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd	H20023777	Mixed with Ropivocoine Hydrochloride injection for deep infiltration anesthesia
methylene blue	JUMPCAN	H32025285	Skin marker
micro scissors	SHINVA	ZF123RN	Used in surgical procedures
micro tweezers	SHINVA	ZD274RN	Used in surgical procedures
needle holder	SHINVA	ZM234R/RN/RB	Used in surgical procedures
NeutroPhase	NovaBay Pharmaceuticals,Inc	CA 94608 USA	Wound Cleanser
ophthalmic scissors	SHINVA	ZC120R/RN/RB	Used in surgical procedures
Ropivocoine Hydrochloride injection	Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd	H20060137	Mixed with Lidocaine Hydrochloride Injection for deep infiltration anesthesia
Surgical Microscope	Carl Zeiss Meditec AG	20162224730	for microscopic operations
Titanium Clips	WECK HORIZON	002200	used to clamp vena cava
Titanium Clips	WECK HORIZON	005200	used to clamp venule