Микроскопическая варикоцелэктомия под местной анестезией как лечение варикоцеле

Резюме

Варикоцеле составляет 35-40% случаев бесплодия среди мужчин репродуктивного возраста. Международным стандартным методом лечения является микроскопическая варикоцелэктомия, обычно выполняемая под общим наркозом. В этом исследовании предлагается и реализуется микроскопическая варикоцелэктомия под местной анестезией, что обеспечивает более гуманный уход за пациентами и снижает экономическую нагрузку.

Аннотация

Варикоцеле, характеризующееся расширением вен в семенном канатике, является распространенным заболеванием у мужчин, на его долю приходится 35-40% случаев бесплодия среди мужчин репродуктивного возраста. Это состояние может нарушить нормальную нейрорегуляцию, кровоснабжение и регуляцию температуры в яичках, тем самым влияя на количество сперматозоидов, их качество (морфологию, скорость фрагментации) и функциональность (подвижность). Это может даже вызвать такие симптомы, как боль и атрофия яичек. Международным стандартным методом лечения является микроскопическая варикоцелэктомия, обычно выполняемая под общим наркозом. Это требует от пациентов голодания перед операцией и требует восстановления и ухода натощак после операции. Падение артериального давления, вызванное анестезией, может скрыть колебания семенной артерии, что затрудняет точную интраоперационную изоляцию и защиту семенной артерии. Поэтому в данном исследовании предлагается и реализуется микроскопическая варикоцелэктомия под местной анестезией. Этот метод способствует быстрой и точной идентификации флуктуирующей семенной артерии, снижая риск повреждения семенной артерии. Он также обеспечивает более гуманный уход за пациентами, снижает экономическое бремя и предлагает новый взгляд на лечение варикоцеле.

Введение

С развитием современного общества мужское бесплодие постепенно превратилось в глобальную проблему здравоохранения, при этом варикоцеле является одной из основных причин. Распространенность варикоцеле оценивается в 15% в общей здоровой популяции, 35% в группе с первичным бесплодием и может достигать 80% в группе^{вторичного} бесплодия 1. Варикоцеле не только приводит к снижению количества сперматозоидов и качества², но и оказывает глубокое влияние на психологическое благополучие и качество жизни пострадавших мужчин.

Современные методы лечения, такие как микроскопическая варикоцелэктомия, получили широкое распространение ^3,4. Однако их ограниченность становится все более очевидной. Традиционная микроскопическая варикоцелэктомия требует от пациентов общей анестезии, что не только создает неудобства для предоперационного голодания и послеоперационного восстановления, но и представляет собой серьезную проблему. Гемодинамические изменения, вызванные анестезией, могут затемнять пульсации семенной артерии, что впоследствии увеличивает сложность изоляции и сохранения сосуда во^{время процедуры.}

В свете этих проблем был предложен и внедрен метод выполнения микроскопической варикоцелэктомии под местной анестезией. Выдающееся преимущество этого уникального подхода заключается в его способности быстро и точно определять пульсирующую семенную артерию, тем самым снижая риск травмирования сосуда. Кроме того, местная анестезия предлагает более ориентированный на пациента хирургический опыт, обходя побочные эффекты общей анестезии и потенциально снижая медицинские расходы, представляя собой более экономичный и эффективный вариант лечения. Кроме того, учитывая практические реалии и клинический опыт в Китае, этот инновационный метод предлагает свежий взгляд на лечение варикоцеле и имеет перспективы для более широкого клинического применения. Благодаря этому исследованию будет предоставлена более безопасная и эффективная альтернатива лечению для пациентов, направленная на повышение их репродуктивных возможностей и общего качества жизни.

протокол

Это исследование одобрено Аффилированной больницей Шанхайского института биомедицинских и фармацевтических технологий, а этический номер составляет 2022001. Для участия в исследовании было получено письменное информированное согласие от испытуемых. Критериями включения были: (1) Диагностика варикоцеле с помощью клинического ультразвукового исследования; (2) Возраст от 20 до 40 лет; (3) Аномалии, обнаруженные при исследовании спермы, указывающие на необходимость хирургического вмешательства и согласие на проведение процедуры. Критериями исключения были: (1) аномальная лихорадка, превышающая 38,5 °C в течение последних 6 месяцев; (2) Наличие серьезных заболеваний, таких как опухоли, тяжелая дисфункция сердца, легких, печени и почек, а также психические заболевания. Реагенты и оборудование, необходимые для этой процедуры, перечислены в Таблице материалов.

1. Контрольно-измерительные приборы

1. Обеспечьте наличие стерилизованных инструментов и другого оборудования, необходимого для хирургии, включая следующие важные предметы: хирургический микроскоп, титановые зажимы и микроскопические инструменты.

2. Подготовка пациента

1. Проведите предоперационную подготовку кожи.
   1. Нанесите комплексный крем с лидокаином, чтобы покрыть область от переднего верхнего подвздошного отростка латерально, ниже уровня лобкового бугра и выше до 3 см ниже пупочной линии за 1 ч до операции (см. Рисунок 1).
2. Уложите пациента в лежачее положение на операционный стол. Введите иглу, задержанную веной, в дорсальную пястную вену и с помощью монитора ЭКГ контролируйте сердцебиение и артериальное давление пациента.
3. Продезинфицируйте операционную область с помощью раствора йодофора и накройте стерильными простынями.

3. Микроскопическая варикоцелэктомия

1. Определите наружное паховое кольцо над лобковым бугорком, пальпируя пальцами семенной канатик у основания мошонки, следуя по нему вверх до тех пор, пока наружное паховое кольцо не будет прощупываться на 1,5 см выше средней точки паховой связки.
2. Используйте гемостатические щипцы для захвата кожи для оценки эффективности анестезии (рисунок 2A) и отметьте место разреза метиленовым синим цветом (рисунок 2B).
3. Смешайте лидокаин (5 мл, 0,1 г) и ропивакаин (10 мл, 0,1 г) в соотношении 1:1 и инфильтрируйте с помощью шприца объемом 20 мл слоями на глубину около 5 см (см. рисунок 3).
4. Сделайте поперечный разрез 3 см на наружном паховом кольце с помощью скальпеля. Последовательно разрежьте кожу, фасцию Camper и фасцию Scarpa с помощью электротома.
5. Определите семенной канатик (при прямом зрении он выглядит как полоска с расширенными темно-синими венами, видимыми ниже него) и выведите его из разреза с помощью аппендиксального ретрактора.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Обратите внимание на частоту сердечных сокращений и артериальное давление пациента во время этого этапа. Если наблюдается снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений, остановите операцию и подождите 3-5 минут. При необходимости внутривенно ввести 1 мг атропина для инъекций и 10 мг дофамина. Закрепите семенной канатик на месте (см. рисунок 4).
   1. С помощью электротома рассекайте кремастерную мышцу, а также наружную и внутреннюю семенную фасцию спинного мозга.
   2. При 8-10-кратном увеличении наблюдайте за пульсацией артерий, чтобы определить их расположение.
   3. Тщательно определите семенную артерию (которая окружена мелкими венами, имеет видимую пульсацию и напряженную стенку). Используйте микроножницы и щипцы для тупого рассечения и отметьте его увлажненной полоской для идентификации. Если это возможно, для подтверждения можно использовать интраоперационное ультразвуковое допплерографию (Рисунок 5).
   4. Определите и изолируйте крупные семенные вены. Используйте микротитановые зажимы, чтобы зажать оба конца перед резкой (Рисунок 6).
   5. Далее рассекают и выявляют небольшие вены, прилегающие к семенной артерии. Используйте микротитановые зажимы, чтобы зажать их перед резкой. Для сосудов, которые трудно зажимать титаном, используйте плетеный шелк с покрытием 4-0 для литирования перед резкой.
   6. Лигируйте все варикозные вены, гарантируя, что хотя бы одна нормальная вена будет сохранена для венозного возврата (Рисунок 7).
6. После перевязки зашить кремастерную мышцу, а также внутреннюю и внешнюю семенную фасцию с помощью рассасывающегося хирургического шва 6-0. Закройте и зашите разрез (рисунок 8).

4. Послеоперационный уход

1. Наложите мешок с песком весом 1 кг для компрессии и гемостаза через 1 ч после операции.
2. После операции назначают пероральные антибиотики (фосфомицин трометамол порошок, 3 г) для профилактики инфекции. Вводят противовоспалительные анальгетические свечи ректально, если наблюдаются послеоперационные боли.
3. Смените повязку через 3 дня и снимите швы через 7 дней.
4. Исследование спермы провести через 1 месяц.

Результаты

С июля 2022 года по май 2023 года в нашей больнице было диагностировано варикоцеле у 158 пациентов, сопровождающееся снижением качества спермы, и была проведена операция. Средний возраст 158 мужчин составил 32,15 лет ± 4,8 лет (диапазон: 21-51 год). Все мужчины подписали формы информ...

Обсуждение

Варикоцеле имеет относительно высокую распространенность среди бесплодных мужчин репродуктивного возраста, достигая 35%-44%⁶. Влияние этого заболевания на мужскую фертильность нельзя игнорировать, так как оно может привести к дисбалансу функции яичек, не?...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% sodium chloride solution	Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD	21M1204	Preparation for injection of medication during surgery
20 MHz Microvascular Doppler System	Vascular Technology, Inc.	102802	Doppler ultrasound was used to identify the spermatic artery
4-0 coated, Braided Silk	Jiasheng Medical Products Co., Ltd	1600-31	Ligation of spermatic vein
5-0 absorbable surgical suture	HORCON	MY313G4	Skin and fascial suture
6-0 absorbable surgical suture	HORCON	JE1264	Deep tissue suturing
Compound lidocaine cream	Tongfang Pharmaceutical Group	H20063466	25mg of propacaine and 25mg of lidocaine per gram for epidermal infiltration anesthesia
Dianerkang Iodophor Skin Disinfectant	Shanghai Likang Disinfectant HI-Tech Co,Lid	31005102	For skin disinfection and the effective iodine content is from 4.5g/L-5.5g/L
electrotome	Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd	GD350-B	Used to cut open the fascia layer
Fosfomycin Trometamol Powder	Shanxi C&Y Pharmaceutical Group Co., Ltd.	H19994124	Oral antibiotics for infection prevention
haemostatic forceps	SHINVA	ZH240RN	Used in surgical procedures
Lidocaine Hydrochloride Injection	Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd	H20023777	Mixed with Ropivocoine Hydrochloride injection for deep infiltration anesthesia
methylene blue	JUMPCAN	H32025285	Skin marker
micro scissors	SHINVA	ZF123RN	Used in surgical procedures
micro tweezers	SHINVA	ZD274RN	Used in surgical procedures
needle holder	SHINVA	ZM234R/RN/RB	Used in surgical procedures
NeutroPhase	NovaBay Pharmaceuticals,Inc	CA 94608 USA	Wound Cleanser
ophthalmic scissors	SHINVA	ZC120R/RN/RB	Used in surgical procedures
Ropivocoine Hydrochloride injection	Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd	H20060137	Mixed with Lidocaine Hydrochloride Injection for deep infiltration anesthesia
Surgical Microscope	Carl Zeiss Meditec AG	20162224730	for microscopic operations
Titanium Clips	WECK HORIZON	002200	used to clamp vena cava
Titanium Clips	WECK HORIZON	005200	used to clamp venule