Mejora del rejuvenecimiento facial a través de una combinación de láser fraccionado no ablativo de 1565 nm con ácido salicílico supramolecular al 30%

Resumen

El propósito de este proyecto es reducir eficazmente la aparición de reacciones adversas como eritema y pigmentación después del tratamiento con láser fraccionado no ablativo mediante la combinación del láser fraccionado no ablativo 1565 con ácido salicílico supermolecular al 30%, proporcionando a los pacientes un nuevo método más seguro de tratamiento de rejuvenecimiento facial.

Resumen

El láser fraccionado no ablativo de 1565 nm puede estimular eficazmente la regeneración del colágeno, logrando el efecto de rejuvenecimiento de la piel y antienvejecimiento. En los últimos años, ha sido ampliamente utilizado en dermatología, especialmente en el rejuvenecimiento facial, el tratamiento de estrías y el tratamiento de cicatrices de acné, con resultados significativos. Sin embargo, después del tratamiento con láser fraccional no ablativo de 1565 nm, los pacientes pueden experimentar eritema y edema a corto plazo. La inflamación después del tratamiento también puede causar pigmentación, lo que dificulta la aceptación de algunos pacientes. Este artículo presenta un método de tratamiento de láser fraccionado no ablativo de 1565 nm combinado con ácido salicílico supermolecular al 30% para el rejuvenecimiento facial, reduciendo eficazmente el eritema posterior al tratamiento y la pigmentación postinflamatoria. El método incluye pasos de tratamiento específicos y las respectivas reacciones finales de cada paso. El método comienza con la selección de los parámetros de energía apropiados para el tratamiento con láser fraccionado no ablativo de 1565 nm, seguido inmediatamente por la aplicación de ácido salicílico supramolecular al 30%. El tratamiento debe interrumpirse cuando se produce una reacción de congelación. El propósito de este proyecto es proporcionar a los pacientes un nuevo método más seguro de tratamiento de rejuvenecimiento facial.

Introducción

El envejecimiento facial suele referirse a los cambios que se producen tras el envejecimiento, como la contracción y deformación de los huesos, la relajación y flacidez de los tejidos blandos, el aumento de la pigmentación de la piel y las arrugas, entre las cuales el envejecimiento de la piel es el más evidente¹. Las causas del envejecimiento facial se dividen en factores exógenos y endógenos. El envejecimiento exógeno es causado por la gravedad, la radiación UV, la contaminación del aire, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y la desnutrición, entre otros factores². El envejecimiento endógeno es principalmente un proceso de envejecimiento inevitable causado por la genética y la edad. Con la búsqueda de una imagen bella por parte de aquellos que buscan la belleza, han surgido diversas tecnologías y conceptos de tratamiento. Entre ellos, los tratamientos de belleza fotónicos se han desarrollado rápidamente en el tratamiento del envejecimiento facial en los últimos años. Según las estadísticas de la Sociedad Internacional de Cirugía Plástica Estética, el número de pacientes que se sometieron a tratamientos de belleza fotónica en Estados Unidos en 2020 aumentó un 15,2% en comparación con 2019³.

En la actualidad, existen diversos dispositivos láser disponibles para tratar el envejecimiento cutáneo. Estos láseres se utilizan principalmente para reducir las arrugas y mejorar los poros dilatados y se pueden clasificar como láseres ablativos o no ablativos. Los láseres no ablativos, como los láseres de vidrio dopado con erbio (Er:Glass) de diferentes longitudes de onda (1540 nm, 1550 nm, 1565 nm), son instrumentos representativos para este fin, siendo el láser de fibra óptica ResurFX el más utilizado. El láser de 1565 nm emitido por ResurFX puede estimular la remodelación del colágeno dérmico mientras mantiene la integridad de la epidermis. Ha demostrado buena eficacia y alta seguridad para el tratamiento de las arrugas periorbitarias⁴. Un estudio prospectivo ha confirmado que los láseres fraccionales no ablativos pueden mejorar varios problemas de la piel del rostro, como la laxitud, las arrugas y los poros gruesos, entre los pacientes asiáticos, y los pacientes quedaron satisfechos con los resultados del tratamiento⁵. Sin embargo, se informaron complicaciones posteriores al tratamiento como dolor, eritema, edema, formación de costras, hiperpigmentación inflamatoria y erupciones de acné en el 100% de los casos tratados con láseres fraccionales no ablativos. Actualmente, con el fin de aliviar las reacciones adversas durante y después del tratamiento con láser fraccionado no ablativo, los métodos incluyen una pomada anestésica tópica que se puede aplicar antes del tratamiento para mejorar la tolerancia al tratamiento, y una compresa fría adecuada después del tratamiento con láser puede acortar la duración del eritema y el edema⁶. Sin embargo, estos tratamientos tienen efectos limitados en la reducción del dolor y el edema eritemaico y aún no pueden hacer que todos los pacientes acepten el tratamiento con láser fraccionado no ablativo.

El ácido salicílico (SA) es un β-hidroxiácido extraído de la corteza de sauce, ^etc.7, con una concentración de 2% ~ 30%. La SA puede eliminar los lípidos entre las células, reducir la adhesión de las células formadoras de queratina y hacer que estas células se aflojen y posteriormente se separen⁸. Además, tiene efectos antibacterianos, antifúngicos y algunos anestésicos⁹. Sin embargo, el SA tiene poca solubilidad en agua y se precipita fácilmente en soluciones de alcohol de pH bajo y solventes irritantes para la piel. Para resolver estas limitaciones, se introdujo la SA supramolecular (SSA). Forma entidades supramoleculares solubles en agua en forma de complejos intermoleculares a través de enlaces no covalentes reversibles y se libera lentamente durante el uso, alcanzando la máxima eficacia en condiciones de pH bajo y reduciendo la irritación de la piel¹⁰. Zhang et ^al.9. midió la hidratación de la piel, la pérdida de agua transepidérmica (TEWL), el valor del pH de los parámetros relacionados con la barrera cutánea. Después de cuatro tratamientos, el TEWL disminuyó, mientras que la hidratación de la piel y los valores de pH aumentaron. Estos resultados sugirieron que el 30% de las exfoliaciones SSA no dañaron la función de barrera de la piel, sino que mejoraron.

Por lo tanto, algunos estudiosos abogan por el uso del láser fraccional no ablativo combinado con el tratamiento de peeling químico SSA para mejorar problemas como los poros dilatados y el acné¹¹. Sin embargo, de acuerdo con la experiencia del autor, el uso inmediato del tratamiento de peeling químico SSA después del tratamiento con láser fraccionado no ablativo de 1565 nm no se ha utilizado completamente en la práctica clínica, lo que puede deberse a las diferentes secuencias de tratamiento en la práctica clínica previa. Este artículo presenta un nuevo método de tratamiento para mejorar las reacciones adversas después del tratamiento con láser fraccionado no abativo de 1565 nm, combinado con ayudas visuales relevantes, con el fin de ayudar a más pacientes a recibir tratamiento con láser fraccionado no abativo de 1565 nm para el rejuvenecimiento facial.

Protocolo

Todos los procedimientos llevados a cabo en investigaciones con participantes humanos estuvieron de acuerdo con la aprobación del Comité de Revisión de Ética del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Chongqing (Ética de Investigación en 2023 [2023-119]). Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes antes de someterse al procedimiento.

1. Preparación previa al tratamiento

1. Selección de lesiones e indicaciones clínicas
   1. Selección de pacientes
      1. Se seleccionaron pacientes femeninas con Fitzpatrick tipo de piel III-IV¹² y puntuación cuantitativa de síntomas clínicos de envejecimiento facial > 9 puntos¹³.
      2. Excluir a los pacientes que entran en alguna de estas categorías: mujeres embarazadas y en período de lactancia; pacientes con antecedentes de alergia a la lidocaína y/o al ácido salicílico; pacientes con tumores malignos, cicatrices, diabetes, enfermedades neuromusculares, tendencia hemorrágica, anticoagulantes, glucocorticoides o fármacos inmunosupresores; pacientes que han recibido láser u otros tratamientos en los últimos 6 meses.
   2. Preparación del paciente
      1. Después de limpiar la cara del paciente, use el detector de piel para realizar una prueba cutánea.
      2. A continuación, aplique la crema compuesta de lidocaína externamente a la zona de tratamiento y déjela actuar durante 40 min. Después, lavar todo el rostro con agua y secarlo con una gasa estéril.
2. Ajustes de parámetros del dispositivo láser fraccionado no ablativo de 1565 nm.
   1. Elija el dispositivo láser fraccionado no ablatativo de 1565 nm (modo ResurFX) (como se muestra en la Figura 1) para un tratamiento facial integral en el paciente.
   2. Establezca el nivel de energía utilizando la tecla de ajuste de energía , generalmente entre 30 y 40 mJ, siendo la reacción final deseada el eritema y el edema leve, que generalmente aparecen decenas de segundos después del tratamiento y, en casos raros, ocurren minutos después.
   3. Ajuste la densidad del tratamiento utilizando la tecla de ajuste de densidad , generalmente entre 200-300 manchas^/cm2, siendo la reacción final deseada eritema y edema leve.
3. Haga que el paciente se acueste cómodamente en la cama de tratamiento, con el médico sentado en el extremo principal de la cama. Desinfecte toda el área de tratamiento con yodoforo, retire el yodo con solución salina estéril y luego seque el área con gasa estéril.
4. Desinfecte el cabezal de tratamiento del dispositivo con una almohadilla con alcohol al 75%.
   NOTA: Tanto el médico como el paciente deben usar gafas protectoras específicas en preparación para el tratamiento.

2. Tratamiento

1. Ingrese a la interfaz de tratamiento y seleccione el modo ResurFX (como se muestra en la Figura 2).
   1. Elija el tamaño y la forma de punto apropiados y haga clic en Listo en la interfaz del instrumento (Figura 3). Coloque suavemente el cabezal de tratamiento sobre la superficie de la piel del área de tratamiento y presione el botón Trigger en el instrumento de tratamiento para comenzar el tratamiento.
   2. Después de que se detenga el sonido del mensaje de tratamiento, suelte el botón de disparo , levante la manija y seleccione la siguiente área de tratamiento para el tratamiento. Asegúrese de que los puntos de tratamiento no se superpongan. Tratar todo el rostro por 1 vez.
   3. Mantenga el área de la piel seca durante el proceso de tratamiento. Durante cada proceso de emisión de energía, adhiera firmemente el cabezal de tratamiento a la superficie de la piel.
   4. Pruebe primero la mancha en la mandíbula inferior o delante de la oreja, con la reacción final de enrojecimiento y edema leve, antes de realizar un tratamiento de área grande. Durante todo el proceso de tratamiento, cubra los ojos del paciente con una máscara ocular (proporcionada por el fabricante del instrumento) para proteger los ojos del paciente.
2. Realizar un tratamiento láser fraccionado no ablativo de la cara con una energía de 1565 nm.
   1. Minimice la superposición entre cada punto. Diferentes partes requieren diferentes parámetros adecuados. Por ejemplo, los pacientes con Fitzpatrick III/IV generalmente requieren una energía de tratamiento de 30-35 mJ y una densidad de 200-250 manchas/^cm2 para la frente.
   2. Ajuste la energía de tratamiento para el área de las mejillas a 35-40 mJ y la densidad a 200-250 manchas/^cm2. Ajuste la energía de tratamiento para la nariz a 35-40 mJ y la densidad a 250-300 manchas/^cm2.
   3. Después de tratar toda la cara, haga clic en Standby en la interfaz de tratamiento del instrumento para colocar el instrumento en modo de espera.
3. Aplique un 30% de ácido salicílico supramolecular inmediatamente después del tratamiento con láser en toda la cara.
   NOTA: El orden de aplicación es generalmente frente, nariz, mentón, mejillas y sienes.
4. Masajear suavemente durante 5-10 min.
   1. Después de aplicar SSA uniformemente en todo el rostro, masajee suavemente con movimientos circulares con los dedos y guantes de látex para promover la absorción.
      NOTA: El tiempo de reacción específico depende de la apariencia de la reacción del punto final, que es el enrojecimiento facial o la reacción de escarcha blanca.
   2. Enjuague con agua inmediatamente cuando aparezca la reacción del punto final. Si el tiempo de reacción ha alcanzado los 10 minutos pero no aparece la reacción del punto final, enjuague con agua inmediatamente.

3. Cuidados posteriores al tratamiento

1. Aplique una gasa salina fría durante 30 minutos inmediatamente después del tratamiento.
2. No limpie la cara durante 3 días después del tratamiento. Aplicar productos hidratantes y reparadores en el exterior y prestar atención a la protección solar.
   NOTA: Después del tratamiento, puede haber una ligera costra en la cara. No se recomienda usar protector solar y maquillaje facial antes de que se caigan las costras. Se pueden elegir elementos para la protección solar física, como una mascarilla, un sombrero o una sombrilla. Los pacientes no deben lavarse la cara durante 3 días, pero pueden limpiarla suavemente con solución salina normal.

Resultados

El láser fraccional no ablatativo de 1565 nm puede mejorar el envejecimiento facial, como los poros, la textura y las manchas marrones. Sin embargo, la combinación de un láser fraccionado no abativo de 1565 nm con SSA puede reducir eficazmente las reacciones adversas como el eritema y la pigmentación, al tiempo que mejora el envejecimiento facial. El lado derecho de la cara del paciente fue tratado con un láser fraccionado no ablativo de 1565 nm, mientras que el lado izquierdo fue t...

Discusión

El láser fraccional no ablativo de 1565 nm puede estimular eficazmente el reordenamiento del colágeno, logrando el efecto de rejuvenecimiento y antienvejecimiento. Se utiliza en el tratamiento del rejuvenecimiento facial, las estrías y las cicatrices del acné¹⁴. Sin embargo, después del tratamiento con láser fraccional no ablativo de 1565 nm, puede haber dolor y enrojecimiento evidentes de inmediato, y la pigmentación de la inflamación posterior al tratami...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
ResurFX fiber optic laser	Lumenis, Yokneam, Israel	M22 system	1565 nm non-ablative fractional laser
ISEMECO skin detector	Isomeco Biomedical Technology Co., Ltd.,Shanghai, China	MC-2600	Skin testing can be conducted under 5 types of spectrum
Compound lidocaine cream	Beijing Unigroup Pharmaceutical Co., Ltd., China	Guo Yao Quan Zi H20063466	This product is a compound preparation, consisting of prilocaine and lidocaine. Each gram of this product contains 25 mg of prilocaine and 25 mg of lidocaine.
30% supramolecular salicylic acid	BRODA, Shanghai Ruizhi Medical Technology Co., Ltd., China	N/A	It can be used for anti-inflammatory and repairing the skin barrier.