Aprimoramento do Rejuvenescimento Facial Através de uma Combinação de Laser Fracionado Não Ablativo de 1565 nm com Ácido Salicílico Supramolecular a 30%

Resumo

O objetivo deste projeto é reduzir efetivamente a ocorrência de reações adversas, como eritema e pigmentação, após tratamento com laser fracionado não ablativo, combinando laser fracionado não ablativo 1565 com ácido salicílico super molecular a 30%, proporcionando aos pacientes um novo método mais seguro de tratamento de rejuvenescimento facial.

Resumo

O laser fracionário não ablativo de 1565 nm pode efetivamente estimular a regeneração do colágeno, alcançando o efeito de rejuvenescimento da pele e antienvelhecimento. Nos últimos anos, tem sido amplamente utilizado em dermatologia, especialmente no rejuvenescimento facial, tratamento de estrias e tratamento de cicatrizes de acne, com resultados significativos. No entanto, após o tratamento com laser fracionado não ablativo de 1565 nm, os pacientes podem apresentar eritema e edema de curto prazo. A inflamação após o tratamento também pode causar pigmentação, dificultando a aceitação de alguns pacientes. Este artigo apresenta um método de tratamento de laser fracionado não ablativo de 1565 nm combinado com ácido salicílico super molecular a 30% para rejuvenescimento facial, reduzindo efetivamente o eritema pós-tratamento e a pigmentação pós-inflamatória. O método inclui etapas de tratamento específicas e as respectivas reações finais de cada etapa. O método começa selecionando parâmetros de energia apropriados para o tratamento com laser fracionado não ablativo de 1565 nm, seguido imediatamente pela aplicação de ácido salicílico supramolecular a 30%. O tratamento deve ser interrompido quando ocorrer uma reação gelada. O objetivo deste projeto é fornecer aos pacientes um novo método mais seguro de tratamento de rejuvenescimento facial.

Introdução

O envelhecimento facial geralmente se refere às mudanças que ocorrem após o envelhecimento, como encolhimento e deformação óssea, relaxamento e flacidez dos tecidos moles, aumento da pigmentação da pele e rugas, entre as quais o envelhecimento da pele é o mais óbvio¹. As causas do envelhecimento facial são divididas em fatores exógenos e endógenos. O envelhecimento exógeno é causado pela gravidade, radiação UV, poluição do ar, tabagismo, consumo excessivo de álcool, desnutrição, entre outros fatores². O envelhecimento endógeno é principalmente um processo inevitável de envelhecimento causado pela genética e pela idade. Com a busca de uma bela imagem por parte de quem busca beleza, surgiram diversas tecnologias e conceitos de tratamento. Entre eles, os tratamentos de beleza fotônica se desenvolveram rapidamente no tratamento do envelhecimento facial nos últimos anos. De acordo com estatísticas da Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética, o número de pacientes submetidos a tratamentos de beleza fotônica nos Estados Unidos em 2020 aumentou 15,2% em relação a 2019³.

Atualmente, existem vários dispositivos a laser disponíveis para tratar o envelhecimento da pele. Esses lasers são usados principalmente para reduzir rugas e melhorar os poros dilatados e podem ser categorizados como lasers ablativos ou não ablativos. Lasers não ablativos, como diferentes comprimentos de onda de lasers de vidro dopado com érbio (Er:Glass) (1540 nm, 1550 nm, 1565 nm), são instrumentos representativos para esse fim, sendo o laser de fibra óptica ResurFX o mais comumente usado. O laser de 1565 nm emitido pelo ResurFX pode estimular a remodelação do colágeno dérmico, mantendo a integridade da epiderme. Tem demonstrado boa eficácia e alta segurança para o tratamento de rugas periorbitais⁴. Um estudo prospectivo confirmou que os lasers fracionados não ablativos podem melhorar vários problemas de pele facial, como flacidez, rugas e poros ásperos, entre pacientes asiáticos, e os pacientes ficaram satisfeitos com os resultados do tratamento⁵. No entanto, complicações pós-tratamento como dor, eritema, edema, formação de crostas, hiperpigmentação inflamatória e erupções de acne foram relatadas em 100% dos casos tratados com lasers fracionados não ablativos. Atualmente, para aliviar as reações adversas durante e após o tratamento com laser fracionado não ablativo, os métodos incluem uma pomada anestésica tópica que pode ser aplicada antes do tratamento para melhorar a tolerância ao tratamento, e uma compressa fria adequada após o tratamento com laser pode encurtar a duração do eritema e edema⁶. No entanto, esses tratamentos têm efeitos limitados na redução da dor e do edema de eritema e ainda não conseguem fazer com que todos os pacientes aceitem o tratamento com laser fracionado não ablativo.

O ácido salicílico (SA) é um β-hidroxiácido extraído da casca de salgueiro, ^etc.7, com uma concentração de 2% ~ 30%. A AS pode remover lipídios entre as células, reduzir a adesão das células formadoras de queratina e fazer com que essas células se soltem e subsequentemente se separem⁸. Além disso, tem efeitos antibacterianos, antifúngicos e alguns anestésicos⁹. No entanto, o AS tem baixa solubilidade em água e precipita facilmente em soluções alcoólicas de baixo pH e solventes irritantes para a pele. Para resolver essas limitações, foi introduzido o SA supramolecular (SSA). Forma entidades supramoleculares solúveis em água na forma de complexos intermoleculares por meio de ligações reversíveis não covalentes e libera lentamente durante o uso, atingindo eficácia máxima em condições de baixo pH e reduzindo a irritação da pele¹⁰. Zhang et ^al.9. hidratação da pele medida, perda de água transepidérmica (TEWL), valor do pH dos parâmetros relacionados à barreira cutânea. Após quatro tratamentos, o TEWL diminuiu, enquanto os valores de hidratação da pele e pH aumentaram. Esses resultados sugeriram que 30% dos peelings SSA não danificaram a função de barreira da pele, mas melhoraram.

Portanto, alguns estudiosos defendem o uso de laser fracionado não ablativo combinado com o tratamento com peeling químico SSA para melhorar problemas como poros dilatados e acne¹¹. No entanto, de acordo com a experiência do autor, o uso imediato do tratamento com peeling químico SSA após o tratamento com laser fracionado não ablativo de 1565 nm não tem sido totalmente utilizado na prática clínica, o que pode ser devido a diferentes sequências de tratamento na prática clínica anterior. Este artigo apresenta um novo método de tratamento para melhorar as reações adversas após o tratamento com laser fracionado não ablativo de 1565 nm, combinado com recursos visuais relevantes, a fim de ajudar mais pacientes a receber tratamento com laser fracionado não ablativo de 1565 nm para rejuvenescimento facial.

Protocolo

Todos os procedimentos realizados em pesquisas envolvendo participantes humanos estavam de acordo com a aprovação do Comitê de Revisão de Ética do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Chongqing (Ética em Pesquisa em 2023 [2023-119]). O consentimento informado foi obtido dos pacientes antes de serem submetidos ao procedimento.

1. Preparação do pré-tratamento

1. Seleção de lesões e indicações clínicas
   1. Seleção de pacientes
      1. Selecione pacientes do sexo feminino com pele tipo III-IV de Fitzpatrick¹² e escore quantitativo de sintomas clínicos de envelhecimento facial > 9 pontos¹³.
      2. Excluir pacientes que se enquadram em qualquer uma dessas categorias: mulheres grávidas e lactantes; pacientes com histórico de alergia à lidocaína e/ou ácido salicílico; pacientes com tumores malignos, cicatrizes, diabetes, doenças neuromusculares, tendência a sangramento, anticoagulantes, glicocorticóides ou drogas imunossupressoras; pacientes que receberam laser ou outros tratamentos nos últimos 6 meses.
   2. Preparação do paciente
      1. Depois de limpar o rosto do paciente, use o detector de pele para realizar um teste cutâneo.
      2. Em seguida, aplique o creme composto de lidocaína externamente na área de tratamento e deixe agir por 40 min. Depois, lave todo o rosto com água e seque-o com gaze estéril.
2. Configurações de parâmetros fracionários não ablativos do dispositivo a laser de 1565 nm.
   1. Escolha o dispositivo de laser fracionado não ablativo de 1565 nm (modo ResurFX) (conforme mostrado na Figura 1) para tratamento facial abrangente no paciente.
   2. Defina o nível de energia usando a tecla de configuração de energia , geralmente entre 30-40 mJ, com a reação final desejada sendo eritema e edema leve, que geralmente aparecem dezenas de segundos após o tratamento e, em casos raros, ocorrem minutos depois.
   3. Ajuste a densidade do tratamento usando a tecla de configuração de densidade , geralmente entre 200-300 pontos/^cm2, com a reação final desejada sendo eritema e edema leve.
3. Faça com que o paciente se deite confortavelmente na cama de tratamento, com o médico sentado na cabeceira da cama. Desinfete toda a área de tratamento com iodóforo, remova o iodo com solução salina estéril e seque a área com gaze estéril.
4. Desinfete a cabeça de tratamento do dispositivo com uma compressa com álcool 75%.
   NOTA: Tanto o médico quanto o paciente devem usar óculos de proteção específicos em preparação para o tratamento.

2. Tratamento

1. Entre na interface de tratamento e selecione o modo ResurFX (conforme mostrado na Figura 2).
   1. Escolha o tamanho e a forma do ponto apropriados e clique em Pronto na interface do instrumento (Figura 3). Coloque suavemente a cabeça de tratamento na superfície da pele da área de tratamento e pressione o botão Trigger no instrumento de tratamento para iniciar o tratamento.
   2. Depois que o som do prompt de tratamento parar, solte o botão Trigger , levante a alça e selecione a próxima área de tratamento para tratamento. Certifique-se de que os pontos de tratamento não se sobrepõem. Trate todo o rosto por 1 vez.
   3. Mantenha a área da pele seca durante o processo de tratamento. Durante cada processo de emissão de energia, cole firmemente a cabeça de tratamento à superfície da pele.
   4. Teste primeiro o local na mandíbula inferior ou na frente da orelha, com a reação final sendo vermelhidão e leve edema, antes de realizar um tratamento de grande área. Durante todo o processo de tratamento, cubra os olhos do paciente com uma máscara para os olhos (fornecida pelo fabricante do instrumento) para proteger os olhos do paciente.
2. Realize o tratamento a laser fracionado não ablativo da face com energia de 1565 nm.
   1. Minimize a sobreposição entre cada ponto. Peças diferentes requerem diferentes parâmetros adequados. Por exemplo, pacientes com Fitzpatrick III/IV geralmente requerem uma energia de tratamento de 30-35 mJ e uma densidade de 200-250 pontos/^cm2 para a testa.
   2. Defina a energia de tratamento para a área da bochecha para 35-40 mJ e a densidade para 200-250 pontos/cm². Defina a energia de tratamento para o nariz para 35-40 mJ e a densidade para 250-300 pontos/cm².
   3. Depois que toda a face for tratada, clique em Standby na interface de tratamento do instrumento para colocar o instrumento no modo de espera.
3. Aplique ácido salicílico supramolecular a 30% imediatamente após o tratamento a laser em toda a face.
   NOTA: A ordem de aplicação é geralmente testa, nariz, queixo, bochechas e têmporas.
4. Massageie suavemente por 5-10 min.
   1. Depois de aplicar uniformemente o SSA em todo o rosto, massageie suavemente em movimentos circulares com os dedos usando luvas de látex para promover a absorção.
      NOTA: O tempo de reação específico depende da aparência da reação final, que é vermelhidão facial ou reação de geada branca.
   2. Enxágue com água imediatamente quando a reação final aparecer. Se o tempo de reação atingir 10 min, mas a reação do ponto final não aparecer, enxágue com água imediatamente.

3. Cuidados pós-tratamento

1. Aplique gaze salina fria por 30 min imediatamente após o tratamento.
2. Não limpe o rosto por 3 dias após o tratamento. Aplique produtos hidratantes e reparadores externamente e preste atenção à proteção solar.
   NOTA: Após o tratamento, pode haver uma leve crosta no rosto. Não é recomendado o uso de protetor solar e maquiagem facial antes que as crostas caiam. Itens para proteção solar física, como máscara, chapéu ou guarda-sol, podem ser escolhidos. Os pacientes não devem lavar o rosto por 3 dias, mas podem limpá-lo suavemente com solução salina normal.

Resultados

O laser fracionado não ablativo de 1565 nm pode melhorar o envelhecimento facial, como poros, textura e manchas marrons. No entanto, a combinação de um laser fracionado não ablativo de 1565 nm com SSA pode efetivamente reduzir reações adversas, como eritema e pigmentação, melhorando o envelhecimento facial. O lado direito da face do paciente foi tratado com laser fracionado não ablativo de 1565 nm, enquanto o lado esquerdo foi tratado com laser fracionado não ablativo de 1565 n...

Discussão

O laser fracionário não ablativo de 1565 nm pode efetivamente estimular o rearranjo do colágeno, alcançando o efeito de rejuvenescimento e antienvelhecimento. É utilizado no tratamento de rejuvenescimento facial, estrias e cicatrizes de acne¹⁴. No entanto, após o tratamento com laser fracionado não ablativo de 1565 nm, pode haver dor e vermelhidão óbvias imediatamente, e a pigmentação inflamatória pós-tratamento ocorre facilmente, o que dificulta a ac...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
ResurFX fiber optic laser	Lumenis, Yokneam, Israel	M22 system	1565 nm non-ablative fractional laser
ISEMECO skin detector	Isomeco Biomedical Technology Co., Ltd.,Shanghai, China	MC-2600	Skin testing can be conducted under 5 types of spectrum
Compound lidocaine cream	Beijing Unigroup Pharmaceutical Co., Ltd., China	Guo Yao Quan Zi H20063466	This product is a compound preparation, consisting of prilocaine and lidocaine. Each gram of this product contains 25 mg of prilocaine and 25 mg of lidocaine.
30% supramolecular salicylic acid	BRODA, Shanghai Ruizhi Medical Technology Co., Ltd., China	N/A	It can be used for anti-inflammatory and repairing the skin barrier.