שיפור הצערת הפנים באמצעות שילוב של לייזר חלקי לא אבלטיבי 1565 ננומטר עם 30% חומצה סליצילית סופרה-מולקולרית

Summary

מטרת פרויקט זה היא להפחית ביעילות את התרחשותן של תגובות שליליות כגון אריתמה ופיגמנטציה לאחר טיפול לייזר שבר לא אבלטיבי על ידי שילוב של לייזר שבר לא אבלטיבי 1565 עם 30% חומצה סליצילית סופר מולקולרית, ומספק לחולים שיטה חדשה ובטוחה יותר לטיפול בהצערת הפנים.

Abstract

לייזר שבר לא אבלטיבי של 1565 ננומטר יכול לעורר ביעילות התחדשות קולגן, ולהשיג את ההשפעה של הצערת העור ומניעת הזדקנות. בשנים האחרונות, הוא נמצא בשימוש נרחב ברפואת עור, במיוחד בהצערת הפנים, טיפול בסימני מתיחה וטיפול בצלקות אקנה, עם תוצאות משמעותיות. עם זאת, לאחר טיפול לייזר חלקי לא אבלטיבי של 1565 ננומטר, חולים עלולים לחוות אריתמה ובצקת לטווח קצר. הדלקת לאחר הטיפול עלולה גם לגרום לפיגמנטציה, מה שמקשה על חלק מהמטופלים לקבל. מאמר זה מציג שיטת טיפול של לייזר חלקי לא אבלטיבי 1565 ננומטר בשילוב עם 30% חומצה סליצילית סופר מולקולרית להצערת הפנים, ובכך מפחית ביעילות אריתמה לאחר הטיפול ופיגמנטציה פוסט-דלקתית. השיטה כוללת שלבי טיפול ספציפיים ואת תגובות נקודת הקצה המתאימות לכל שלב. השיטה מתחילה בבחירת פרמטרי אנרגיה מתאימים לטיפול לייזר חלקי לא אבלטיבי 1565 ננומטר, ומיד לאחר מכן יישום של 30% חומצה סליצילית על-מולקולרית. יש להפסיק את הטיפול כאשר מתרחשת תגובה קפואה. מטרת הפרויקט היא לספק למטופלים שיטה חדשה ובטוחה יותר לטיפול בהצערת הפנים.

Introduction

הזדקנות הפנים מתייחסת בדרך כלל לשינויים המתרחשים לאחר ההזדקנות, כגון התכווצות ועיוות עצם, הרפיה ונפילה של רקמות רכות, פיגמנטציה מוגברת של העור וקמטים, ביניהם הזדקנות העור היא הברורה ביותר¹. הגורמים להזדקנות הפנים מחולקים לגורמים אקסוגניים ואנדוגניים. הזדקנות אקסוגנית נגרמת בין היתר על ידי כוח הכבידה, קרינת UV, זיהום אוויר, עישון, צריכת אלכוהול מופרזת ותת תזונה. הזדקנות אנדוגנית היא בעיקר תהליך הזדקנות בלתי נמנע הנגרם על ידי גנטיקה וגיל. עם המרדף אחר דימוי יפה על ידי אלה המחפשים יופי, טכנולוגיות שונות ומושגים טיפוליים התפתחו. ביניהם, טיפולי יופי פוטוניים התפתחו במהירות בטיפול בהזדקנות הפנים בשנים האחרונות. על פי נתוני האגודה הבינלאומית לכירורגיה פלסטית אסתטית, מספר המטופלות שעברו טיפולי יופי פוטוניים בארצות הברית בשנת 2020 עלה ב -15.2% לעומת 2019³.

כיום, קיימים מכשירי לייזר שונים לטיפול בהזדקנות העור. לייזרים אלה משמשים בעיקר להפחתת קמטים ולשיפור נקבוביות מוגדלות וניתן לסווג אותם כלייזרים אבלטיביים או לא אבלטיביים. לייזרים לא אבלטיביים, כגון אורכי גל שונים של לייזרים מסוממים בארביום (Er:Glass) (1540 ננומטר, 1550 ננומטר, 1565 ננומטר), הם מכשירים מייצגים למטרה זו, כאשר לייזר הסיב האופטי ResurFX הוא הנפוץ ביותר. לייזר 1565 ננומטר הנפלט על ידי ResurFX יכול לעורר עיצוב מחדש של קולגן עורי תוך שמירה על שלמות האפידרמיס. זה הוכיח יעילות טובה ובטיחות גבוהה לטיפול בקמטים פריאורביטליים⁴. מחקר פרוספקטיבי אישר כי לייזרים חלקיים לא אבלטיביים יכולים לשפר בעיות שונות בעור הפנים, כגון רפיון, קמטים ונקבוביות גסות, בקרב מטופלים אסייתים, והמטופלים היו מרוצים מתוצאות הטיפול⁵. עם זאת, סיבוכים לאחר הטיפול כגון כאב, אריתמה, בצקת, היווצרות קרום, היפרפיגמנטציה דלקתית והתפרצויות אקנה דווחו ב -100% מהמקרים שטופלו בלייזר חלקי לא אבלטיבי. כיום, על מנת להקל על תופעות הלוואי במהלך ולאחר טיפול לייזר חלקי לא אבלטיבי, השיטות כוללות משחת הרדמה מקומית שניתן ליישם לפני הטיפול כדי לשפר את סובלנות הטיפול, ודחיסה קרה נאותה לאחר טיפול לייזר יכולה לקצר את משך האריתמה והבצקת⁶. עם זאת, לטיפולים אלה יש השפעות מוגבלות בהפחתת כאב ובצקת אריתמה ועדיין אינם יכולים לגרום לכל החולים לקבל טיפול לייזר חלקי לא אבלטיבי.

חומצה סליצילית (SA) היא חומצה β-הידרוקסית המופקת מקליפת ערבה וכו'.⁷, בריכוז של 2% ~ 30%. חומצה סליצילית יכולה להסיר שומנים בין תאים, להפחית את ההיצמדות של תאים יוצרי קרטין, ולגרום לתאים אלה להשתחרר ולאחר מכן להפריד⁸. בנוסף, יש לו השפעות אנטיבקטריאליות, אנטי פטרייתיות, וכמה הרדמה⁹. עם זאת, לחומצה סליצילית יש מסיסות ירודה במים והיא מזרזת בקלות תמיסות אלכוהול עם pH נמוך וממיסים מגרים לעור. כדי לפתור מגבלות אלה, SA supramolecular (SSA) הוצג. הוא יוצר ישויות על-מולקולריות מסיסות במים בצורה של קומפלקסים בין-מולקולריים באמצעות קשר לא קוולנטי הפיך ומשחרר לאט במהלך השימוש, מגיע ליעילות מרבית בתנאי pH נמוך ומפחית גירוי בעור¹⁰. Zhang et ^al.9. נמדד לחות העור, אובדן מים טרנסאפידרמלי (TEWL), ערך pH של פרמטרים הקשורים למחסום העור. לאחר ארבעה טיפולים, TEWL ירד, בעוד שערכי הלחות וה- pH בעור עלו. תוצאות אלה הצביעו על כך ש-30% מקילופי SSA לא פגעו בתפקוד מחסום העור, אלא השתפרו במקום.

לכן, כמה חוקרים תומכים בשימוש בלייזר שבר לא אבלטיבי בשילוב עם טיפול פילינג כימי SSA כדי לשפר בעיות כגון נקבוביות גדולות ואקנה¹¹. עם זאת, על פי ניסיונו של המחבר, השימוש המיידי בטיפול פילינג כימי SSA לאחר טיפול לייזר חלקי לא אבלטיבי של 1565 ננומטר לא נוצל במלואו בפרקטיקה הקלינית, מה שעשוי לנבוע מרצפי טיפול שונים בפרקטיקה קלינית קודמת. מאמר זה מציג שיטת טיפול חדשה לשיפור תופעות הלוואי לאחר טיפול לייזר חלקי לא אבלטיבי 1565 ננומטר, בשילוב עם עזרים חזותיים רלוונטיים, על מנת לסייע ליותר חולים לקבל טיפול לייזר חלקי לא אבלטיבי 1565 ננומטר להצערת הפנים.

Protocol

כל ההליכים שבוצעו במחקר שכלל משתתפים אנושיים היו בהתאם לאישור ועדת האתיקה של בית החולים המסונף הראשון של האוניברסיטה הרפואית צ'ונגצ'ינג (אתיקה במחקר בשנת 2023 [2023-119]). הסכמה מדעת התקבלה מהמטופלים לפני ביצוע ההליך.

1. הכנה מוקדמת לטיפול

1. בחירת נגעים והתוויות קליניות
   1. בחירת מטופל
      1. בחר מטופלות עם סוג עור פיצפטריק III-IV¹² וציון כמותי של תסמינים קליניים של הזדקנות הפנים > 9 נקודות¹³.
      2. לא לכלול חולים הנופלים לכל אחת מהקטגוריות הבאות: נשים בהריון ומניקות; חולים עם היסטוריה של אלרגיה ללידוקאין ו / או חומצה סליצילית; חולים עם גידולים ממאירים, צלקות, סוכרת, מחלות נוירומוסקולריות, נטייה לדימום, נוגדי קרישה, גלוקוקורטיקואידים או תרופות לדיכוי מערכת החיסון; מטופלים שקיבלו טיפולי לייזר או טיפולים אחרים במהלך 6 החודשים האחרונים.
   2. הכנת המטופל
      1. לאחר ניקוי הפנים של המטופל, להשתמש בגלאי העור כדי לבצע בדיקת עור.
      2. לאחר מכן, להחיל את קרם לידוקאין התרכובת חיצונית על אזור הטיפול ולהשאיר אותו במשך 40 דקות. לאחר מכן, לשטוף את כל הפנים עם מים ולייבש אותו עם גזה סטרילית.
2. הגדרות פרמטר התקן לייזר חלקי לא אבלטיבי של 1565 ננומטר.
   1. בחר מכשיר לייזר חלקי לא אבלטיבי 1565 ננומטר (מצב ResurFX) (כפי שמוצג באיור 1) לטיפול פנים מקיף במטופל.
   2. הגדר את רמת האנרגיה באמצעות מפתח הגדרת האנרגיה , בדרך כלל בין 30-40 mJ, כאשר התגובה הרצויה לנקודת הקצה היא אריתמה ובצקת קלה, המופיעות בדרך כלל עשרות שניות לאחר הטיפול, ובמקרים נדירים, מתרחשות דקות לאחר מכן.
   3. התאם את צפיפות הטיפול באמצעות מקש הגדרת הצפיפות , בדרך כלל בין 200-300 כתמים לסמ"ק², כאשר תגובת נקודת הקצה הרצויה היא אריתמה ובצקת קלה.
3. בקש מהמטופל לשכב בנוחות על מיטת הטיפולים, כאשר הרופא יושב בקצה הראש של המיטה. לחטא את כל אזור הטיפול עם יודופור, להסיר את היוד עם מלוחים סטריליים, ולאחר מכן לייבש את האזור עם גזה סטרילית.
4. יש לחטא את ראש הטיפול במכשיר בפד 75% אלכוהול.
   הערה: הן הרופא והן המטופל צריכים להרכיב משקפי מגן ספציפיים לקראת הטיפול.

2. טיפול

1. היכנסו לממשק הטיפול ובחרו במצב ResurFX (כפי שמוצג באיור 2).
   1. בחר את גודל וצורת הספוט המתאימים ולחץ על מוכן בממשק המכשיר (איור 3). הניחו בעדינות את ראש הטיפול על פני העור של אזור הטיפול ולחצו על כפתור הטריגר במכשיר הטיפול כדי להתחיל את הטיפול.
   2. לאחר הפסקת צליל הנחיית הטיפול, שחררו את כפתור הטריגר , הרימו את הידית ובחרו את אזור הטיפול הבא לטיפול. ודא כי כתמי הטיפול אינם חופפים. יש לטפל בכל הפנים פעם אחת.
   3. יש לשמור על אזור העור יבש במהלך תהליך הטיפול. במהלך כל תהליך פליטת אנרגיה, יש להדביק היטב את ראש הטיפול לפני העור.
   4. בדוק תחילה את הנקודה בלסת התחתונה או לפני האוזן, כאשר תגובת נקודת הקצה היא אדמומיות ובצקת קלה, לפני ביצוע טיפול בשטח גדול. במהלך כל תהליך הטיפול, כסו את עיני המטופל במסכת עיניים (המסופקת על ידי יצרן המכשיר) כדי להגן על עיני המטופל.
2. בצע טיפול לייזר חלקי לא אבלטיבי של הפנים עם אנרגיה של 1565 ננומטר.
   1. מזער את החפיפה בין כל נקודה. חלקים שונים דורשים פרמטרים מתאימים שונים. לדוגמה, חולים עם פיצפטריק III/IV בדרך כלל דורשים אנרגיית טיפול של 30-35 mJ וצפיפות של 200-250 כתמים / ס"מ² עבור המצח.
   2. הגדר את אנרגיית הטיפול לאזור הלחי ל 35-40 mJ ואת הצפיפות ל 200-250 כתמים / ס"מ². הגדר את אנרגיית הטיפול לאף ל 35-40 mJ ואת הצפיפות ל 250-300 כתמים / ס"מ².
   3. לאחר הטיפול בכל הפנים, לחץ על המתנה בממשק הטיפול במכשיר כדי להעביר את המכשיר למצב המתנה.
3. יש למרוח 30% חומצה סליצילית על-מולקולרית מיד לאחר טיפול הלייזר על כל הפנים.
   הערה: סדר הבקשה הוא בדרך כלל מצח, אף, סנטר, לחיים ורקות.
4. יש לעסות בעדינות במשך 5-10 דקות.
   1. לאחר מריחת SSA באופן שווה על כל הפנים, יש לעסות בעדינות בתנועה סיבובית עם אצבעות עם כפפות לטקס כדי לקדם ספיגה.
      הערה: זמן התגובה הספציפי תלוי במראה של תגובת נקודת הקצה, שהיא תגובת אדמומיות בפנים או תגובת כפור לבן.
   2. יש לשטוף במים מיד עם הופעת תגובת נקודת הקצה. אם זמן התגובה הגיע ל-10 דקות אך תגובת נקודת הסיום אינה מופיעה, יש לשטוף מיד במים.

3. טיפול לאחר הטיפול

1. החל גזה מלוחים קר במשך 30 דקות מיד לאחר הטיפול.
2. אין לנקות את הפנים במשך 3 ימים לאחר הטיפול. יש למרוח מוצרי לחות ותיקון באופן חיצוני ולשים לב להגנה מפני השמש.
   הערה: לאחר הטיפול, ייתכן שיש גלדים קלים על הפנים. לא מומלץ להשתמש בקרם הגנה ואיפור פנים לפני נשירת הגלדים. ניתן לבחור פריטים להגנה פיזית מפני השמש, כגון מסכה, כובע או שמשייה. אסור למטופלים לשטוף את הפנים במשך 3 ימים, אך הם יכולים לנגב אותם בעדינות עם מי מלח רגילים.

תוצאות

לייזר שבר לא אבלטיבי של 1565 ננומטר יכול לשפר את הזדקנות הפנים, כגון נקבוביות, מרקם וכתמים חומים. עם זאת, השילוב של לייזר שבר לא אבלטיבי 1565 ננומטר עם SSA יכול להפחית ביעילות תופעות לוואי כגון אריתמה ופיגמנטציה תוך שיפור הזדקנות הפנים. הצד הימני של פני המטופל טופל בלייזר שבר ל?...

Discussion

לייזר חלקי לא אבלטיבי של 1565 ננומטר יכול לעורר ביעילות סידור מחדש של קולגן, ולהשיג את ההשפעה של התחדשות ואנטי אייג'ינג. הוא משמש לטיפול בהצערת הפנים, סימני מתיחה וצלקות אקנה¹⁴. עם זאת, לאחר טיפול לייזר חלקי לא אבלטיבי של 1565 ננומטר, ייתכנו כאבים ואדמומיות ברורים ...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ResurFX fiber optic laser	Lumenis, Yokneam, Israel	M22 system	1565 nm non-ablative fractional laser
ISEMECO skin detector	Isomeco Biomedical Technology Co., Ltd.,Shanghai, China	MC-2600	Skin testing can be conducted under 5 types of spectrum
Compound lidocaine cream	Beijing Unigroup Pharmaceutical Co., Ltd., China	Guo Yao Quan Zi H20063466	This product is a compound preparation, consisting of prilocaine and lidocaine. Each gram of this product contains 25 mg of prilocaine and 25 mg of lidocaine.
30% supramolecular salicylic acid	BRODA, Shanghai Ruizhi Medical Technology Co., Ltd., China	N/A	It can be used for anti-inflammatory and repairing the skin barrier.