Modelo de tratamiento para pacientes jóvenes con disfunción eréctil psicógena e infertilidad resultante

Resumen

Se presenta un modelo de tratamiento integrado para el matrimonio no consumado (UCM) debido a la disfunción eréctil psicógena, que ofrece un manejo simplificado desde la evaluación hasta la intervención. Haciendo hincapié en la atención y la comunicación centradas en el paciente, los resultados preliminares muestran mejores tasas de éxito y satisfacción, lo que respalda su eficacia en el abordaje de la infertilidad en la UCM desde la perspectiva masculina.

Resumen

El tratamiento convencional de la no consumación y la infertilidad relacionadas con la disfunción eréctil (DE) a menudo pasa por alto los determinantes psicosociales y la participación diádica, lo que conduce a resultados terapéuticos subóptimos, incluida la disfunción sexual persistente y la reducción de la satisfacción de la pareja. Este estudio propone y valida una nueva intervención centrada en el paciente, diseñada para personas jóvenes con disfunción eréctil psicógena (EP), dirigida tanto a la recuperación eréctil como a la resolución de la infertilidad. El "Proceso Clínico Simplificado" incorpora estrategias de tratamiento estructuradas tanto para el paciente como para su pareja, que incluyen educación en salud sexual basada en la evidencia, apoyo psicológico, asesoramiento inclusivo para la pareja, capacitación en enfoque sensorial, modificación del estilo de vida, farmacoterapia a pedido y seguimiento estructurado. Después de evaluaciones iniciales exhaustivas (historial médico, examen físico y diagnóstico), el equipo de tratamiento formula de manera colaborativa regímenes individualizados de 16 semanas con la participación activa de la pareja. Tres innovaciones clave distinguen este protocolo: (1) La implementación del marco de comunicación GLTC (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), que aborda las necesidades psicológicas de los pacientes y promueve estrategias de comunicación efectivas; (2) La aplicación de la estratificación psicosexual de Hawton para identificar factores psicológicos específicos, con el objetivo de remodelar las creencias sexuales negativas, aliviar la ansiedad, mejorar la función sexual y reconstruir la confianza mutua y la conexión emocional entre los socios; (3) El desarrollo de videos fáciles de entender para la educación psicológica para mejorar la adherencia al tratamiento a través del diálogo iterativo entre paciente y proveedor. Los resultados demuestran mejoras clínicamente significativas en las tasas de recuperación de la función eréctil, la frecuencia de éxito coital y la satisfacción de la pareja. Los desafíos notables incluyen la adherencia del paciente al plan de tratamiento y la efectividad oportuna de las intervenciones no farmacológicas. En conclusión, este modelo presenta una estrategia escalable y eficaz para abordar la infertilidad relacionada con la disfunción sexual en pacientes jóvenes, ofreciendo un marco valioso para la práctica clínica y la investigación futura en medicina sexual.

Introducción

La disfunción eréctil (DE), definida como la incapacidad persistente de alcanzar o mantener una erección adecuada para un rendimiento sexual satisfactorio, se asocia predominantemente con factores psicológicos, denominada disfunción eréctil psicógena (DE), que representan el 85%-90% de los casos ^1,2. Aunque la disfunción eréctil puede ser el resultado de una enfermedad vascular, una desregulación hormonal o deficiencias neurológicas, la disfunción eréctil se caracteriza por la ausencia de anomalías orgánicas significativas. En cambio, su etiología involucra factores como la ansiedad, los trastornos depresivos, el estrés crónico o las experiencias sexuales adversas que interfieren con los mecanismos neurovasculares necesarios para la función eréctil.

En particular, la disfunción eréctil afecta de manera desproporcionada a las personas menores de 40^{años 3}, un grupo demográfico que experimenta niveles elevados de ansiedad debido a factores estresantes psicosociales. Un subconjunto de pacientes presenta disfunción sexual persistente que comienza en el momento del matrimonio o la cohabitación, lo que se conoce clínicamente como matrimonio no consumado (UCM) o "TCA en fase de luna de miel"^4,5. La prevalencia de MCU en los ambulatorios masculinos oscila entre el 4% y el 17%, con una variabilidad influida por las normas culturales (p. ej., la estigmatización de la educación en salud sexual prematrimonial), la heterogeneidad diagnóstica, las limitaciones del acceso a la atención sanitaria y los sesgos de selección de cohortes.

Los trastornos de ansiedad están presentes en el 74,4% de los casos de UCM, identificándose la disfunción eréctil como el principal factor etiológico en los varones afectados ^6,7. La infertilidad post-convivencia afecta al 65% de las parejas UCM. La consulta por infertilidad a menudo ocurre bajo la presión de las expectativas familiares (por ejemplo, el deseo intergeneracional de tener descendencia) y el estigma social (por ejemplo, los tabúes culturales en torno a la salud sexual masculina). Estas dinámicas socioculturales contribuyen al retraso en el comportamiento de búsqueda de tratamiento, impulsado por el miedo al juicio social y el estrés internalizado relacionado con la no conformidad con los roles normativos de género, como se informó en la Reunión Conjunta de 2019 de la Sociedad Internacional de Medicina Sexual⁸.

En la práctica clínica, los pacientes con disfunción eréctil suelen presentar ansiedad por el rendimiento o miedo al fracaso durante las consultas. Sin embargo, estas preocupaciones a menudo se atribuyen únicamente a causas físicas, con una exploración mínima de los desencadenantes psicológicos subyacentes. Por ejemplo, un escenario clínico común implica la prescripción de inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE5) sin evaluar las comorbilidades psicosociales, como la discordia en las relaciones o los antecedentes de trauma sexual. Esto puede deberse a una falta tradicional de conciencia, conocimiento y formación entre los urólogos y andrólogos para evaluar los factores psicológicos clave relacionados con la disfunción eréctil⁹. Además, las disparidades culturales y económicas entre las regiones plantean desafíos adicionales para abordar estos problemas¹⁰. Los principales obstáculos incluyen los requisitos prolongados de comunicación con los pacientes que abruman a los médicos con habilidades de comunicación limitadas, la falta de educación psicológica y de salud sexual para los pacientes, agravada por la ausencia de códigos de facturación apropiados para reflejar el esfuerzo del médico; y la falta de equipos colaborativos de terapia psicosocial o servicios de consulta.

Por lo general, los pacientes buscan tratamiento en clínicas de urología o andrología que se centran principalmente en factores masculinos, en lugar de en la pareja como una unidad. Como resultado, el tratamiento a menudo se centra estrechamente en el control de los síntomas, específicamente, en la administración de inhibidores de la PDE5 para mejorar la dureza de la erección y aumentar la tasa de éxito de las^{relaciones sexuales.} Si bien este método resulta efectivo para algunos, es insuficiente para muchos, ya que pasa por alto los factores psicológicos y relacionales críticos para los pacientes con disfunción eréctil. Estos aspectos descuidados incluyen el manejo de la ansiedad por el rendimiento, la mejora de la comunicación sexual entre las parejas y el abordaje del impacto emocional de los fracasos sexuales repetidos.

Un enfoque más holístico es esencial para el éxito del tratamiento a largo plazo. Las limitaciones del enfoque convencional se hacen cada vez más evidentes con un número cada vez mayor de parejas consultivas. A menudo surgen problemas cuando los pacientes interrumpen el uso de inhibidores de la PDE5, lo que resulta en fracasos recurrentes en la consumación del matrimonio y una creciente desconfianza en el plan de tratamiento. Además, los problemas no resueltos de baja autoestima masculina contribuyen a nuevas dificultades psicológicas ^12,13, incluida la dependencia de la medicación para el rendimiento sexual. En última instancia, estos enfoques no resuelven los desafíos de la concepción natural que enfrenta la pareja y pueden dar lugar a problemas más complejos. Estos incluyen angustia emocional como depresión y ansiedad por repetidos fracasos de tratamiento, tensión marital, conflictos familiares, presión social para tener hijos y la estigmatización de la infertilidad.

Estos desafíos exigen una reevaluación de las dimensiones psicopatológicas dentro de los marcos clínicos. La clasificación etiológica de Hawton estratifica los factores contribuyentes a los elementos predisponentes, precipitantes y perpetuadores^14,15, que frecuentemente presentan comorbilidad¹⁶. Bajo la influencia de estos factores, los pacientes a menudo experimentan inestabilidad emocional, como ansiedad y relaciones interpersonales tensas. Sus emociones son muy sensibles a la forma de comunicación. El estilo de comunicación del médico desempeña un papel fundamental a la hora de obtener la cooperación y la confianza del paciente en el proceso de tratamiento. Del mismo modo, la educación sexual y el asesoramiento psicológico eficaces del paciente destinados a fomentar la cooperación médica dependen en gran medida de las habilidades de comunicación del proveedor de atención médica. La desregulación afectiva, que se manifiesta como trastornos de ansiedad y conflictos interpersonales, suele surgir bajo estas influencias psicodinámicas. De manera crucial, los estados emocionales de los pacientes son altamente susceptibles a los estilos de comunicación clínicos, que influyen fundamentalmente en la formación de una alianza terapéutica y la adherencia al tratamiento. Esta interdependencia también afecta a la eficacia de la educación psicosexual y de la colaboración médica, que dependen de la competencia comunicativa de los profesionales sanitarios.

El marco GLTC (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), a través de su integración sistemática de protocolos biomédicos y compromiso humanístico, demuestra una fuerte adaptabilidad cultural^17,18. Este marco hace hincapié en la mejora de las habilidades de escucha de los médicos y en la mejora de las técnicas de comunicación verbal. Al escuchar atentamente a los pacientes y ofrecer comentarios oportunos, los médicos pueden comprender mejor las necesidades de los pacientes y generar confianza. Además, el uso de un lenguaje corporal amigable, expresiones verbales cálidas y un diálogo alentador ayudan a fomentar la confianza del paciente, mejorando así la relación médico-paciente y elevando la calidad de la atención 18,19,20.

Este enfoque es particularmente importante en el tratamiento de pacientes con disfunción sexual psicógena. Se recomienda que el marco de comunicación GLTC se integre a lo largo de todo el proceso de tratamiento, con planes de implementación adaptados a las diferencias individuales de los pacientes^17,21. Esto es especialmente relevante en el contexto de la terapia andrológica. Para abordar los desafíos clínicos que enfrentan las parejas jóvenes que experimentan infertilidad debido a la disfunción eréctil psicógena, se ha desarrollado un modelo de diagnóstico y tratamiento que integra el método de clasificación de Hawton¹⁵ con el marco de comunicación GLTC, lo que da como resultado resultados notables.

Protocolo

Todos los procedimientos descritos a continuación fueron revisados y aprobados por la Junta de Revisión Institucional del Hospital Central Afiliado de Panyu de la Universidad Médica de Guangzhou, bajo el número de registro de ensayo ChiCTR1800019279. En la consulta inicial que comenzó en junio de 2020, los participantes dieron su consentimiento informado después de recibir una explicación detallada del propósito del tratamiento, los procedimientos y los protocolos de manejo de datos. Se garantizó que toda la información permaneciera confidencial y se utilizara exclusivamente con fines de investigación. Las discusiones relacionadas con la educación sobre salud sexual y las historias personales se llevaron a cabo en privado y con la máxima sensibilidad. Todas las interacciones se llevaron a cabo con respeto, preservando la dignidad de cada participante. Se eliminaron los identificadores personales y se asignaron códigos únicos para anonimizar los datos de los participantes, que se almacenaron de forma segura en sistemas encriptados y protegidos con contraseña y en armarios cerrados con llave para evitar la vinculación de la identidad y el acceso no autorizado. Los detalles de los reactivos y el equipo utilizado se enumeran en la Tabla de Materiales.

1. Selección de pacientes

1. Establecer los criterios de inclusión
   1. Seleccione hombres de 18 a 40 años que no hayan podido completar el coito a pesar de al menos dos intentos⁵, y que no hayan podido lograr el embarazo después de un año de relaciones sexuales regulares y sin protección.
   2. Seleccionar pacientes con una puntuación <22 en el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF-5) (Tabla suplementaria 1).
   3. Asegurar que los pacientes presenten factores psicológicos determinados por la clasificación de Hawton¹⁵ (Tabla Suplementaria 2 y Tabla Suplementaria 3).
   4. Asegurar que los pacientes tengan características sexuales secundarias normales.
   5. Asegúrese de que los pacientes estén casados o en una relación sexual estable y sean capaces de mantener al menos una relación sexual normal por semana desde el inicio hasta la finalización del estudio.
   6. Asegurarse de que la pareja femenina no tenga una disfunción sexual significativa u otros factores que contribuyan a la imposibilidad de consumar el matrimonio debido a la falta de conocimiento sexual.
   7. Asegúrese de que los pacientes no hayan usado ningún medicamento para la disfunción eréctil u otros medicamentos destinados a mejorar la función eréctil dentro de las cuatro semanas anteriores al tratamiento.
2. Establecer los criterios de exclusión²²
   1. Excluir a los pacientes con disfunción eréctil secundaria que resulte de causas vasculares, endocrinas o inducidas por medicamentos.
   2. Excluir a los pacientes con trastornos psiquiátricos causados por la esquizofrenia o trastornos graves del estado de ánimo.
   3. Excluir a los pacientes con daño neurológico significativo o anomalías genitales anatómicas.
   4. Excluir a pacientes con enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares graves.
   5. Excluir a los pacientes con antecedentes de abuso de sustancias, incluida la dependencia de drogas o alcohol.
   6. Excluir a los pacientes que actualmente reciben tratamientos médicos en curso, como el manejo del dolor crónico o terapias para enfermedades autoinmunes.

2. Disposición del área de andrología

1. Sala de espera
   1. Establecer un área de espera en el punto de registro. Asegúrese de que una enfermera guía evalúe las necesidades del paciente e introduzca las funciones de varias secciones, junto con el proceso básico de consulta (ver Figura 1A).
2. Área de llenado de formularios
   1. Configure un área para completar formularios. Asegúrese de que los pacientes completen un cuestionario de antecedentes de disfunción eréctil diseñado por ellos mismos, que incluya detalles sobre el momento de inicio, la frecuencia sexual actual, los antecedentes matrimoniales y reproductivos, los hábitos de masturbación y el historial de tratamiento.
   2. Incluir escalas de evaluación estandarizadas como el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF-5)²³ y la Herramienta Internacional de Diagnóstico de Eyaculación Precoz (PEDT)²⁴ antes de la consulta (ver Figura 1A).
3. Área de la clínica
   1. Establezca un área clínica que conste de siete habitaciones independientes (véase la figura 1A,B).
   2. Establecer dos consultorios de andrología. Asegúrese de que los médicos que trabajan en estas salas estén capacitados en habilidades de comunicación GLTC.
   3. Establezca una sala de consulta de salud. Asegúrese de que las enfermeras asignadas a esta sala también estén capacitadas en habilidades de comunicación GLTC.
   4. Instala una sala educativa. Equipe esta sala con literatura/videos de salud sexual y psicológica, modelos anatómicos de órganos reproductivos y modelos de dureza de la erección del pene.
   5. Configura una sala de video Sensate Focus. Presentar un video pregrabado, accesible y fácil de entender sobre las técnicas de Sensate Focus^25,26.
   6. Configura una sala familiar simulada. Utilice este espacio para demostrar las técnicas de Sensate Focus a los pacientes y sus parejas.
   7. Establecer una sala de pruebas para realizar pruebas de estimulación sexual audiovisual (AVSS) y de rigidez de la erección del pene. Estas pruebas ayudan a excluir las causas orgánicas de la disfunción eréctil o a satisfacer las solicitudes de los pacientes para una evaluación adicional²⁷.

3. Aplicación del marco GLTC

1. Integre los tres elementos de la comunicación efectiva entre el médico y el paciente: buena voluntad (G), escucha (L) y conversación (T) en el proceso de consulta para centrarse en las necesidades, emociones y expectativas del paciente. Este enfoque fomenta un método centrado en el paciente que mejora la relación médico-paciente y, en última instancia, conduce a la cooperación (C), formando un modelo de comunicación de circuito cerrado.
2. Aplique el marco GLTC al caso de una pareja que busca una consulta debido a un matrimonio no consumado (UCM), como se describe en el siguiente ejemplo:
   1. Fondo de comercio (G)
      1. Sea amable y amigable con los pacientes. Proporcionar una habitación tranquila con una decoración adecuada que garantice la privacidad, permitiéndoles comunicarse en un ambiente cómodo y relajado.
   2. Comprensión auditiva (L)
      1. Dé al paciente tiempo suficiente para expresar sus dudas e inquietudes. Evite interrumpir al paciente, pero responda adecuadamente cuando sea necesario.
      2. Escuche atentamente e identifique las necesidades y expectativas del paciente.
   3. Hablando (T)
      1. Responda con paciencia y claridad a las preguntas del paciente, basándose en la escucha activa y la comprensión de las respuestas emocionales del paciente.
      2. Abordar las necesidades emocionales y psicológicas del paciente mientras responde activamente a sus expectativas para establecer la base de la cooperación.
   4. Cooperación (C)
      1. Promover el consenso entre el paciente y su pareja y establecer una relación de cooperación médico-paciente para abordar conjuntamente los desafíos médicos, psicológicos y sociales asociados con la MCU.

4. Procedimiento de tratamiento

1. Consulta inicial
   1. Asegúrese de que los médicos revisen la información preliminar del paciente y realicen una entrevista completa utilizando las técnicas de comunicación de GLTC para fomentar un ambiente relajado y de confianza.
   2. Identificar los factores psicológicos utilizando la clasificación de Hawton¹⁵ para desarrollar un plan de tratamiento personalizado (ver Figura 1C).
2. Examen físico y pruebas
   1. Realizar un examen físico del paciente.
   2. Realizar pruebas de laboratorio adicionales, como glucosa en sangre en ayunas, perfil lipídico y niveles de testosterona. Realizar evaluaciones de la rigidez del pene, incluida la estimulación sexual audiovisual (AVSS) o pruebas de rigidez de la erección del pene, si es necesario.
3. Educación sexual y psicológica
   1. Asegúrese de que la enfermera brinde de 15 a 20 minutos de educación al paciente y a su pareja, abordando preguntas y manteniendo un entorno de apoyo utilizando el marco GLTC.
4. Autoestudio sobre salud sexual
   1. Asegúrese de que el paciente y su pareja pasen de 20 a 30 minutos en la sala de autoestudio revisando materiales educativos o videos basados en los problemas identificados durante las sesiones anteriores.
5. Demostración de Sensate Focus bajo la guía del personal médico
   1. Asegúrese de que la pareja vea un video de demostración de Sensate Focus de 50 minutos para aprender técnicas de terapia sexual cognitivo-conductual.
      NOTA: Los pasos 4.3-4.5 se pueden ajustar en función de la programación y el progreso del paciente; Sin embargo, todo debe completarse antes de continuar con el paso 4.6.
6. Practicando Sensate Focus en la sala familiar simulada
   1. Asegúrese de que la pareja practique los pasos clave de Sensate Focus bajo la guía de la enfermera mientras están vestidos.
   2. Asegúrese de que la enfermera explique los conceptos y los guíe a través de las tres etapas: Contacto no genital, Contacto genital y/o seno y Relaciones sexuales sensuales.
   3. Asegúrese de realizar un examen ginecológico para la pareja, si es necesario, para descartar cualquier factor femenino contribuyente.
   4. Indique a la pareja que continúe practicando estos pasos en casa.
7. Seguimiento y ajuste
   1. Programe una visita de seguimiento de 8 semanas durante la etapa de relaciones sexuales sensuales para evaluar los resultados, como el rendimiento sexual y los niveles de ansiedad (utilizando el cuestionario IIEF-5) y la frecuencia de las relaciones sexuales, y para guiar el tratamiento posterior.
   2. Anime a la pareja a tener relaciones sexuales al menos una vez por semana.
   3. Recetar inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE5) (tabletas de citrato de sildenafil) para apoyar la etapa de relaciones sexuales sensuales si el paciente demuestra poca confianza.

5. Recopilación de datos

1. Recopilar datos demográficos del sistema de información del hospital.
2. Registrar la frecuencia de la masturbación con base en la literatura relevante⁽²⁸⁾ para explorar su posible asociación con la disfunción eréctil psicógena (DEA), que informa la educación sexual dirigida y la terapia conductual.
   NOTA: La masturbación ligera se define como un promedio de un episodio de masturbación cada 4 días o más; La masturbación frecuente se define como un promedio de un episodio de masturbación cada 3 días o menos; La masturbación excesiva se define como la masturbación frecuente que persiste durante más de 2 años.
3. Mida las siguientes puntuaciones:
   1. Puntuación del Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF-5) (rango: 5-25)²³, utilizado para evaluar la función eréctil y clasificar la gravedad en: Severa (5-7), Moderada (8-11), Leva a moderada (12-16), Leve (17-21), Normal (22-25). Esto proporciona una evaluación estandarizada de la eficacia del tratamiento.
   2. Puntuación de dureza de la erección (EHS) (rango: 0-4)²⁹: 0 - El pene no se agranda, 1 - Agrandado pero no duro, 2 - Duro pero no lo suficientemente duro para la penetración, 3 - Lo suficientemente duro para la penetración pero no completamente duro, 4 - Totalmente rígido y duro. Esto ofrece una evaluación sencilla de la calidad eréctil.
   3. El número de pacientes que respondieron "sí" a las preguntas del Perfil de Encuentro Sexual: SEP-Q2: ¿La erección fue lo suficientemente dura para la penetración? SEP-Q3: ¿Se mantuvo la erección el tiempo suficiente para tener relaciones sexuales exitosas? ^30,31.
   4. Puntuación de satisfacción sexual de las mujeres (SSS-W) (escala: 1-5)³²: 1 - Muy insatisfecha, 2 - Insatisfecha, 3 - Neutral, 4 - Satisfecha, 5 - Muy satisfecha. Esto proporciona una evaluación directa de la satisfacción sexual de la pareja femenina.
   5. Registre el número de pacientes que recibieron inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE5) (tabletas de citrato de sildenafil).
4. Realice un seguimiento del número de parejas femeninas que lograron el embarazo durante el período de seguimiento.

6. Validación del protocolo y evaluación de la eficacia del tratamiento

1. Siga los principios estándar para tomar una historia sexual y diferencie entre la disfunción eréctil (DE) principalmente psicológica y principalmente orgánica, junto con los resultados de la escala de autoevaluación (Archivo Suplementario 1, Tablas Suplementarias 1 y Tabla Suplementaria 2).
2. Identificar y documentar los factores psicológicos que contribuyen a la disfunción eréctil utilizando la clasificación de Hawton¹⁵ (Archivo Suplementario 1 y Tabla Suplementaria 3).
3. Explique claramente el proceso de tratamiento y los pasos específicos del procedimiento al paciente y a su pareja, y obtenga el consentimiento informado.
4. Complete al menos los primeros seis pasos del protocolo (pasos 4.1-4.6) una vez cada 2 semanas durante una duración de 8 semanas, lo que constituye un ciclo de tratamiento completo.
5. Evaluar la eficacia del tratamiento después de un ciclo utilizando los siguientes criterios:
   1. Un aumento de tres o más puntos en la puntuación del Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF-5) del paciente en comparación con el valor basal.
   2. Una puntuación de dureza de la erección (EHS) de ≥3 para el paciente y una puntuación de satisfacción sexual para las mujeres (SSS-W) de ≥3 para la pareja.
   3. Una proporción de respuestas afirmativas superior al 80% para las preguntas del Perfil de Encuentro Sexual SEP-Q2 (erección suficiente para la penetración) y SEP-Q3 (erección mantenida para la finalización del coito) (Archivo Suplementario 1, Tabla Suplementaria 1, Tabla Suplementaria 4, Tabla Suplementaria 5 y Tabla Suplementaria 6).

Resultados

Un total de 64 pacientes y sus parejas fueron admitidos en el estudio. De estas, 22 parejas (32,2%) interrumpieron el tratamiento después de la evaluación inicial. Las principales razones para la interrupción del tratamiento fueron las limitaciones de tiempo que afectaban a ambos miembros de la pareja, las dificultades relacionadas con la distancia de viaje y la preferencia por terapias alternativas como la medicina tradicional china. Otros factores contribuyentes pueden haber sido la...

Discusión

En los casos de desajuste de pareja inexplicable (UCM), se reconoce la disfunción eréctil primaria (DEP) como la etiología predominante en los varones. Se caracteriza por constructos cognitivo-conductuales como la ansiedad de rendimiento, los déficits de autoeficacia y los patrones de evitación sexual, tal como se delinea en la clasificación triaxial psicosexual de Hawton^33,34. La evidencia actual indica que los enfoques de...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anatomical Illustrations of the Male and Female Reproductive Systems	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	L08	llustrations for educational purposes.
Anatomical Model of Female Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A200	Detailed anatomical model for educational purposes.
Anatomical Model of Male Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A100	Detailed anatomical model for educational purposes.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Two dedicated andrology consulting rooms designed for comprehensive doctor-patient and partner communication. See Figure 1B.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Used for doctor-patient/partner communication, each doctor trained in GLTC communication skills.
Audiovisual Sexual Stimulation (AVSS) / Penile Erection Rigidity Testing Room	N/A	N/A	This specialized room is equipped for audiovisual sexual stimulation (AVSS) and penile erection rigidity testing. It provides a controlled environment for evaluating erectile function. See Figure 1B.
Checklist of Psychological factors associated with erectile dysfunction Modified from Hawton classification, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S3.
Clinic Area	N/A	N/A	This are is the core of the clinic, featuring multiple consultation and examination rooms for various diagnostic and treatment activities. The layout with seven independent Rooms is carefully designed to ensure  efficient workflows and privacy. See Figure 1A.
Data collecting table	N/A	N/A	The header columns in the table display the necessary information or evaluation criteria to be collected during the diagnosis and treatment process.See Data available.xls.
Doctor-Patient Communication (2nd Edition)	People's Medical Publishing House, China	ISBN 978-7-117-26404-4	GLTC communication skills Training Materials.
Educational Room	N/A	N/A	Educational room is a resource-rich environment, stocked with a variety of health education materials designed to cater to the diverse needs of our patients sexual and psychological health. It features anatomical models of male and female reproductive organs and penis erection hardness models and includes educational Videos. Educational Videos provide visual and auditory learning experiences, making complex medical concepts more accessible. These videos cover a range of topics, including preventive health measures, treatment options, and lifestyle modifications. This room serves as an educational hub, allowing patients and their partners to gain a deeper understanding of reproductive health through hands-on learning and reading materials. See Figure 1B.
Form of characteristics for distinguishing psychologic from organic sexual dysfunction, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S2.
Form of the Erection Hardness Score (EHS)	N/A	N/A	Supplemental Table S4.
Form-Filling Area	N/A	N/A	Equipped with desks, chairs, pens, and all required forms and materials to ensure that patients can easily complete their necessary medical information and questionnaires. Electronic form can be another option. See Figure 1A.
Functional zoning of the Andrology Clinic area	N/A	N/A	Including Waiting Area, Form-Filling Area and  Clinic Area. This functional zoning not only maximizes the use of limited space but also ensures a rational and efficient diagnostic process. Through scientific layout and zoning, we can provide a better service experience for patients while improving the quality and efficiency of our medical services. See Figure 1A.
Health Consultation Room	N/A	N/A	Used for nurse-patient/partner communication, each nurse trained in GLTC communication skills,  ensuring that patients receive well-rounded care and support. See Figure 1B.
Layout of the seven independent Rooms	N/A	N/A	The clinic area recommended  comprises seven independent rooms, each tailored to specific aspects of patient care and education. See Figure 1B-1C.
Penis Erection Hardness Models	Pfizer Inc.	EHM-001	The Erection Hardness Model by Pfizer Inc. is a comprehensive educational tool designed to help healthcare professionals assess and discuss erectile function with patients. The model illustrates various levels of erection hardness, providing a clear and practical reference for both diagnosis and patient education. This tool aids in improving communication and understanding between doctors and patients regarding erectile health.
RigiScan	Gotop Medica, US	Plus	RigiScan Plus is a product of Gesiva Medical, which specializes in medical devices for diagnosing and assessing erectile dysfunction.
Sensate Focus video	MFP Power Supply Company		Sensate Focus video room featuring videos from the “SEX, A Life Long Pleasure”, produced by MFP Power Supply Company, presented by Belgian and American sexologists and psychologists.
Sensate Focus Video Room	N/A	N/A	This room is dedicated to Sensate Focus training, featuring instructional videos from the series "SEX, A Life Long Pleasure," produced by MFP Power Supply Company. The videos are presented by renowned Belgian and American sexologists and psychologists, providing patients and their partners with expert guidance on maintaining a healthy sexual life. See Figure 1B.
Sexual Encounter Profile (SEP) questions 2, 3	N/A	N/A	Supplemental Table S6.
Sildenafil citrate tablet	Pfizer Inc.	Film coated, 5x100mg/capsule	For patients with Erectile Dysfunction when necessary.
Simulated Family Room	N/A	N/A	The simulated family room is used exclusively to demonstrate to patients and their partners with normal dresses how to practice each step of Sensate Focus at home. This realistic setting helps couples learn and rehearse the techniques in a familiar environment, enhancing the effectiveness of their home practice. See Figure 1B.
The International Index of Erectile Function 5 (IIEF-5) questionnaire	N/A	N/A	Table S1.
The Sexual Satisfaction Scale for Women (SSS-W)	N/A	N/A	Supplemental Table S5.
Waiting Area	N/A	N/A	Equipped with comfortable seating, reading materials, and health education videos to help patients understand more about their health and the diagnostic process during their wait. See Figure 1A.