Modelo de tratamento para pacientes jovens com disfunção erétil psicogênica e infertilidade resultante

Resumo

Um modelo de tratamento integrado para casamento não consumado (UCM) devido à disfunção erétil psicogênica é apresentado, oferecendo gerenciamento simplificado desde a avaliação até a intervenção. Enfatizando o cuidado e a comunicação centrados no paciente, os resultados preliminares mostram melhores taxas de sucesso e satisfação, apoiando sua eficácia no tratamento da infertilidade na UCM da perspectiva masculina.

Resumo

O manejo convencional da não consumação e infertilidade relacionadas à disfunção erétil (DE) muitas vezes ignora os determinantes psicossociais e o envolvimento diádico, levando a resultados terapêuticos abaixo do ideal, incluindo disfunção sexual persistente e redução da satisfação do casal. Este estudo propõe e valida uma nova intervenção centrada no paciente, adaptada para jovens com disfunção erétil psicogênica (pED), visando tanto a recuperação erétil quanto a resolução da infertilidade. O "Processo Clínico Simplificado" incorpora estratégias de tratamento estruturadas para o paciente e seu parceiro, incluindo educação em saúde sexual baseada em evidências, apoio psicológico, aconselhamento inclusivo para parceiros, treinamento de foco sensorial, modificação do estilo de vida, farmacoterapia sob demanda e acompanhamento estruturado. Após avaliações iniciais abrangentes (histórico médico, exame físico e diagnósticos), a equipe de tratamento formula de forma colaborativa regimes individualizados de 16 semanas com envolvimento ativo do parceiro. Três inovações principais distinguem este protocolo: (1) A implementação da estrutura de comunicação GLTC (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), que atende às necessidades psicológicas dos pacientes e promove estratégias de comunicação eficazes; (2) A aplicação da estratificação psicossexual de Hawton para identificar fatores psicológicos específicos, com o objetivo de remodelar crenças sexuais negativas, aliviar a ansiedade, melhorar a função sexual e reconstruir a confiança mútua e a conexão emocional entre os parceiros; (3) O desenvolvimento de vídeos fáceis de entender para educação psicológica para melhorar a adesão ao tratamento por meio do diálogo iterativo paciente-provedor. Os resultados demonstram melhorias clinicamente significativas nas taxas de recuperação da função erétil, frequência de sucesso do coito e satisfação do casal. Desafios notáveis incluem a adesão do paciente ao plano de tratamento e a eficácia oportuna das intervenções não farmacológicas. Em conclusão, este modelo apresenta uma estratégia escalável e eficaz para abordar a infertilidade relacionada à disfunção sexual em pacientes jovens, oferecendo uma estrutura valiosa para a prática clínica e pesquisas futuras em medicina sexual.

Introdução

A disfunção erétil (DE), definida como a incapacidade persistente de atingir ou manter uma ereção adequada para um desempenho sexual satisfatório, está predominantemente associada a fatores psicológicos - denominada disfunção erétil psicogênica (DEp) - que representam 85% a 90% dos casos ^1,2. Embora a disfunção erétil possa resultar de doença vascular, desregulação hormonal ou deficiências neurológicas, a disfunção erétil é caracterizada pela ausência de anormalidades orgânicas significativas. Em vez disso, sua etiologia envolve fatores como ansiedade, transtornos depressivos, estresse crônico ou experiências sexuais adversas que interferem nos mecanismos neurovasculares necessários para a função erétil.

Notavelmente, o pED afeta desproporcionalmente indivíduos com menos de 40 anos³, um grupo demográfico que experimenta níveis elevados de ansiedade devido a estressores psicossociais. Um subconjunto de pacientes apresenta disfunção sexual persistente com início no momento do casamento ou coabitação, clinicamente referida como casamento não consumado (UCM) ou "DE em fase de lua de mel"^4,5. A prevalência de UCM em ambulatórios masculinos varia de 4% a 17%, com variabilidade influenciada por normas culturais (por exemplo, estigmatização da educação em saúde sexual antes do casamento), heterogeneidade diagnóstica, limitações de acesso à saúde e vieses de seleção de coorte.

Os transtornos de ansiedade estão presentes em 74,4% dos casos de MCU, sendo a pDE identificada como o principal fator etiológico nos homens^{acometidos6,7}. A infertilidade pós-coabitação afeta 65% dos casais UCM. A consulta para infertilidade geralmente ocorre sob pressão de expectativas familiares (por exemplo, desejo intergeracional de filhos) e estigma social (por exemplo, tabus culturais em torno da saúde sexual masculina). Essas dinâmicas socioculturais contribuem para o atraso no comportamento de busca de tratamento, impulsionado pelo medo do julgamento social e pelo estresse internalizado relacionado à não conformidade com os papéis normativos de gênero, conforme relatado na Reunião Conjunta de 2019 da Sociedade Internacional de Medicina Sexual⁸.

Na prática clínica, os pacientes com pDE frequentemente apresentam ansiedade de desempenho ou medo de falhar durante as consultas. No entanto, essas preocupações são frequentemente atribuídas apenas a causas físicas, com exploração mínima de gatilhos psicológicos subjacentes. Por exemplo, um cenário clínico comum envolve a prescrição de inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE5) sem avaliar comorbidades psicossociais, como discórdia de relacionamento ou histórico de trauma sexual. Isso pode ser devido a uma tradicional falta de conscientização, conhecimento e treinamento entre urologistas e andrologistas na avaliação dos principais fatores psicológicos relacionados à disfunção erétil⁹. Além disso, as disparidades culturais e econômicas entre as regiões representam desafios adicionais para abordar essas questões¹⁰. As principais barreiras incluem requisitos prolongados de comunicação com o paciente que sobrecarregam os médicos com habilidades de comunicação limitadas, falta de saúde sexual e educação psicológica para os pacientes, agravadas pela ausência de códigos de cobrança apropriados para refletir o esforço do médico; e a falta de equipes colaborativas de terapia psicossocial ou serviços de consulta.

Normalmente, os pacientes procuram tratamento em clínicas de urologia ou andrologia que se concentram principalmente em fatores masculinos, e não no casal como uma unidade. Como resultado, o tratamento é muitas vezes estreitamente focado no controle dos sintomas - especificamente, a administração de inibidores da PDE5 para melhorar a dureza da ereção e aumentar a taxa de sucesso da relação sexual¹¹. Embora esse método se mostre eficaz para alguns, é insuficiente para muitos, pois ignora os fatores psicológicos e relacionais críticos para pacientes com pDE. Esses aspectos negligenciados incluem o gerenciamento da ansiedade de desempenho, a melhoria da comunicação sexual entre os parceiros e a abordagem do impacto emocional de falhas sexuais repetidas.

Uma abordagem mais holística é essencial para o sucesso do tratamento a longo prazo. As limitações da abordagem convencional tornam-se cada vez mais evidentes com um número crescente de casais consultores. Os problemas geralmente surgem quando os pacientes interrompem o uso do inibidor da PDE5, resultando em falhas recorrentes na consumação do casamento e crescente desconfiança no plano de tratamento. Além disso, questões não resolvidas de baixa autoestima masculina contribuem para novas dificuldades psicológicas^12,13, incluindo a dependência de medicamentos para o desempenho sexual. Em última análise, essas abordagens não resolvem os desafios de concepção natural enfrentados pelo casal e podem dar origem a problemas mais complexos. Isso inclui sofrimento emocional, como depressão e ansiedade devido a repetidas falhas de tratamento, tensão conjugal, conflitos familiares, pressão social para ter filhos e a estigmatização da infertilidade.

Esses desafios exigem uma reavaliação das dimensões psicopatológicas dentro das estruturas clínicas. A classificação etiológica de Hawton estratifica os fatores contribuintes em elementos predisponentes, precipitantes e perpetuadores^14,15, que frequentemente apresentam comorbidade¹⁶. Sob a influência desses fatores, os pacientes geralmente experimentam instabilidade emocional, como ansiedade e relacionamentos interpessoais tensos. Suas emoções são altamente sensíveis à forma de comunicação. O estilo de comunicação do médico desempenha um papel crítico na obtenção da cooperação e confiança do paciente no processo de tratamento. Da mesma forma, a educação sexual eficaz do paciente e o aconselhamento psicológico destinados a promover a cooperação médica dependem muito das habilidades de comunicação do profissional de saúde. A desregulação afetiva - manifestando-se como transtornos de ansiedade e conflito interpessoal - normalmente surge sob essas influências psicodinâmicas. Crucialmente, os estados emocionais dos pacientes são altamente suscetíveis aos estilos de comunicação do clínico, que influenciam fundamentalmente a formação de uma aliança terapêutica e a adesão ao tratamento. Essa interdependência também afeta a eficácia da educação psicossexual e da colaboração médica, ambas baseadas na competência comunicativa dos profissionais de saúde.

A estrutura GLTC (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), por meio de sua integração sistemática de protocolos biomédicos e engajamento humanístico, demonstra forte adaptabilidade cultural^17,18. Essa estrutura enfatiza a melhoria das habilidades de escuta dos médicos e o aprimoramento das técnicas de comunicação verbal. Ao ouvir atentamente os pacientes e oferecer feedback oportuno, os médicos podem entender melhor as necessidades dos pacientes e criar confiança. Além disso, o uso de linguagem corporal amigável, expressões verbais calorosas e incentivo ao diálogo ajuda a promover a confiança do paciente, melhorando assim a relação médico-paciente e elevando a qualidade do atendimento 18,19,20.

Essa abordagem é particularmente importante no tratamento de pacientes com disfunção sexual psicogênica. Recomenda-se que a estrutura de comunicação do GLTC seja integrada em todo o processo de tratamento, com planos de implementação adaptados às diferenças individuais dos pacientes^17,21. Isso é especialmente relevante no contexto da terapia andrológica. Para enfrentar os desafios clínicos enfrentados por casais jovens com infertilidade devido à disfunção erétil psicogênica, foi desenvolvido um modelo de diagnóstico e tratamento que integra o método de classificação de Hawton¹⁵ com a estrutura de comunicação GLTC, resultando em resultados notáveis.

Protocolo

Todos os procedimentos descritos abaixo foram revisados e aprovados pelo Conselho de Revisão Institucional do Hospital Central Panyu Afiliado da Universidade Médica de Guangzhou, sob o número de registro do estudo ChiCTR1800019279. Na consulta inicial iniciada em junho de 2020, os participantes forneceram consentimento informado após receberem uma explicação completa sobre a finalidade do tratamento, procedimentos e protocolos de tratamento de dados. Foi garantido que todas as informações permaneceriam confidenciais e seriam usadas exclusivamente para fins de pesquisa. As discussões envolvendo educação em saúde sexual e histórias pessoais foram conduzidas em particular e com a máxima sensibilidade. Todas as interações foram realizadas de forma respeitosa, com a dignidade de cada participante preservada. Identificadores pessoais foram removidos e códigos exclusivos foram atribuídos para anonimizar os dados dos participantes, que foram armazenados com segurança em sistemas criptografados e protegidos por senha e em armários trancados para evitar a vinculação de identidade e acesso não autorizado. Os detalhes dos reagentes e equipamentos usados estão listados na Tabela de Materiais.

1. Seleção de pacientes

1. Defina os critérios de inclusão
   1. Selecione homens com idades entre 18 e 40 anos que não conseguiram completar a relação sexual apesar de pelo menos duas tentativas⁵, e que não conseguiram engravidar após um ano de relações sexuais regulares e desprotegidas.
   2. Selecione pacientes com pontuação <22 no Índice Internacional de Função Erétil (IIEF-5) (Tabela Suplementar 1).
   3. Certifique-se de que os pacientes apresentem fatores psicológicos conforme determinado pela classificação de Hawton¹⁵ (Tabela Suplementar 2 e Tabela Suplementar 3).
   4. Certifique-se de que os pacientes tenham características sexuais secundárias normais.
   5. Certifique-se de que os pacientes sejam casados ou tenham um relacionamento sexual estável e sejam capazes de se envolver em pelo menos uma relação sexual normal por semana desde o início até a conclusão do estudo.
   6. Certifique-se de que a parceira não tenha disfunção sexual significativa ou outros fatores que contribuam para o fracasso em consumar o casamento devido à falta de conhecimento sexual.
   7. Certifique-se de que os pacientes não usaram nenhum medicamento para disfunção erétil ou outros medicamentos destinados a melhorar a função erétil dentro de quatro semanas antes do tratamento.
2. Definir os critérios de exclusão²²
   1. Exclua pacientes com disfunção erétil secundária resultante de causas vasculares, endócrinas ou induzidas por medicamentos.
   2. Exclua pacientes com transtornos psiquiátricos causados por esquizofrenia ou transtornos graves do humor.
   3. Exclua pacientes com danos neurológicos significativos ou anormalidades genitais anatômicas.
   4. Excluir pacientes com doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares graves.
   5. Exclua pacientes com história de abuso de substâncias, incluindo dependência de drogas ou álcool.
   6. Exclua pacientes que atualmente recebem tratamentos médicos em andamento, como controle da dor crônica ou terapias para doenças autoimunes.

2. Layout da área de andrologia

1. Área de espera
   1. Estabeleça uma área de espera no ponto de registro. Certifique-se de que uma enfermeira guia avalie as necessidades do paciente e introduza as funções de várias seções, juntamente com o processo básico de consulta (ver Figura 1A).
2. Área de preenchimento de formulários
   1. Configure uma área de preenchimento de formulários. Certifique-se de que os pacientes preencham um questionário de histórico de disfunção erétil autoelaborado, incluindo detalhes sobre o tempo de início, frequência sexual atual, histórico conjugal e reprodutivo, hábitos de masturbação e histórico de tratamento.
   2. Inclua escalas de avaliação padronizadas, como o Índice Internacional de Função Erétil (IIEF-5)²³ e a Ferramenta Internacional de Diagnóstico de Ejaculação Precoce (PEDT)²⁴ antes da consulta (ver Figura 1A).
3. Área clínica
   1. Estabeleça uma área clínica composta por sete salas independentes (ver Figura 1A, B).
   2. Montar dois consultórios de andrologia. Certifique-se de que os médicos que trabalham nessas salas sejam treinados em habilidades de comunicação GLTC.
   3. Montar uma sala de consulta de saúde. Certifique-se de que os enfermeiros designados para esta sala também sejam treinados em habilidades de comunicação GLTC.
   4. Configure uma sala educacional. Equipe esta sala com literatura/vídeos de saúde sexual e psicológica, modelos anatômicos de órgãos reprodutivos e modelos de dureza de ereção do pênis.
   5. Configure uma sala de vídeo Sensate Focus. Apresentar um vídeo pré-gravado, acessível e de fácil compreensão sobre as técnicas de Sensate Focus^25,26.
   6. Configure uma sala de família simulada. Use este espaço para demonstrar as técnicas do Sensate Focus para pacientes e seus parceiros.
   7. Montar uma sala de testes para realizar estimulação sexual audiovisual (AVSS) e testes de rigidez da ereção peniana. Esses testes ajudam a excluir causas orgânicas de disfunção erétil ou atender às solicitações dos pacientes para avaliação adicional²⁷.

3. Implementação da estrutura GLTC

1. Integre os três elementos da comunicação médico-paciente eficaz - Boa Vontade (G), Ouvir (L) e Falar (T) - no processo de consulta para se concentrar nas necessidades, emoções e expectativas do paciente. Essa abordagem promove um método centrado no paciente que aprimora a relação médico-paciente e, em última análise, leva à Cooperação (C), formando um modelo de comunicação de circuito fechado.
2. Aplique a estrutura GLTC ao caso de um casal que busca consulta devido ao casamento não consumado (UCM), conforme descrito no exemplo a seguir:
   1. Ágio (G)
      1. Seja gentil e amigável com os pacientes. Proporcionar um quarto tranquilo com decoração adequada que garanta privacidade, permitindo que eles se comuniquem em um ambiente confortável e descontraído.
   2. Audição (L)
      1. Dê ao paciente tempo suficiente para expressar suas dúvidas e preocupações. Evite interromper o paciente, mas responda adequadamente quando necessário.
      2. Ouça atentamente e identifique as necessidades e expectativas do paciente.
   3. Falando (T)
      1. Responda com paciência e clareza às perguntas do paciente, com base na escuta ativa e na compreensão das respostas emocionais do paciente.
      2. Atenda às necessidades emocionais e psicológicas do paciente enquanto responde ativamente às suas expectativas para estabelecer a base para a cooperação.
   4. Cooperação (C)
      1. Promover o consenso entre o paciente e seu parceiro e estabelecer uma relação médico-paciente cooperativa para enfrentar conjuntamente os desafios médicos, psicológicos e sociais associados à UCM.

4. Procedimento de tratamento

1. Consulta inicial
   1. Certifique-se de que os médicos revisem as informações preliminares do paciente e conduzam uma entrevista abrangente usando técnicas de comunicação GLTC para promover uma atmosfera descontraída e de confiança.
   2. Identifique fatores psicológicos usando a classificação de Hawton¹⁵ para desenvolver um plano de tratamento personalizado (ver Figura 1C).
2. Exame físico e testes
   1. Faça um exame físico do paciente.
   2. Realize exames laboratoriais adicionais, como glicemia de jejum, perfil lipídico e níveis de testosterona. Realize avaliações de rigidez peniana, incluindo estimulação sexual audiovisual (AVSS) ou teste de rigidez da ereção peniana, se necessário.
3. Educação sexual e psicológica
   1. Certifique-se de que a enfermeira forneça 15 a 20 minutos de educação ao paciente e seu parceiro, respondendo a perguntas e mantendo um ambiente de apoio usando a estrutura GLTC.
4. Auto-estudo sobre saúde sexual
   1. Certifique-se de que o paciente e seu parceiro passem de 20 a 30 minutos na sala de autoestudo revisando materiais ou vídeos educacionais com base nos problemas identificados durante as sessões anteriores.
5. Demonstração do Sensate Focus sob orientação da equipe médica
   1. Certifique-se de que o casal assista a um vídeo de demonstração do Sensate Focus de 50 minutos para aprender técnicas de terapia sexual cognitivo-comportamental.
      NOTA: As etapas 4.3-4.5 podem ser ajustadas com base na programação e no progresso do paciente; no entanto, tudo deve ser concluído antes de prosseguir para a etapa 4.6.
6. Praticando o Sensate Focus na sala de família simulada
   1. Certifique-se de que o casal pratique as principais etapas do Sensate Focus sob a orientação da enfermeira enquanto estiver vestido.
   2. Certifique-se de que a enfermeira explique os conceitos e os oriente nos três estágios: Toque não genital, Toque genital e/ou mamário e Relação sexual sensual.
   3. Certifique-se de que um exame ginecológico seja realizado para o parceiro, se necessário, para descartar quaisquer fatores femininos contribuintes.
   4. Instrua o casal a continuar praticando esses passos em casa.
7. Acompanhamento e ajuste
   1. Agende uma visita de acompanhamento de 8 semanas durante o estágio de Relação Sexual Sensual para avaliar resultados como desempenho sexual e níveis de ansiedade (usando o questionário IIEF-5) e frequência da relação sexual e para orientar o tratamento adicional.
   2. Incentive o casal a ter relações sexuais pelo menos uma vez por semana.
   3. Prescreva inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE5) (comprimidos de citrato de sildenafil) para apoiar o estágio sexual sensual se o paciente demonstrar baixa confiança.

5. Coleta de dados

1. Colete dados demográficos do sistema de informações hospitalares.
2. Registre a frequência da masturbação com base na literatura relevante⁽²⁸⁾ para explorar sua potencial associação com a disfunção erétil psicogênica (pDE), que informa a educação sexual direcionada e a terapia comportamental.
   NOTA: A masturbação leve é definida como uma média de um episódio de masturbação a cada 4 dias ou mais; A masturbação frequente é definida como uma média de um episódio de masturbação a cada 3 dias ou menos; A masturbação excessiva é definida como masturbação frequente que persiste por mais de 2 anos.
3. Meça as seguintes pontuações:
   1. Escore do Índice Internacional de Função Erétil (IIEF-5) (variação: 5-25)²³, usado para avaliar a função erétil e classificar a gravidade em: Grave (5-7), Moderada (8-11), Leve a moderada (12-16), Leve (17-21), Normal (22-25). Isso fornece uma avaliação padronizada da eficácia do tratamento.
   2. Pontuação de dureza de ereção (EHS) (intervalo: 0-4)²⁹: 0 - O pênis não aumenta, 1 - Aumentado, mas não duro, 2 - Duro, mas não duro o suficiente para penetração, 3 - Duro o suficiente para penetração, mas não completamente duro, 4 - Totalmente rígido e duro. Isso oferece uma avaliação simples da qualidade erétil.
   3. O número de pacientes que responderam "sim" às perguntas do Perfil de Encontro Sexual: SEP-Q2: A ereção foi dura o suficiente para penetração? SET-Q3: A ereção foi mantida por tempo suficiente para uma relação sexual bem-sucedida? ^30,31.
   4. Escore de Satisfação Sexual para Mulheres (SSS-W) (escala: 1-5)³²: 1 - Muito insatisfeito, 2 - Insatisfeito, 3 - Neutro, 4 - Satisfeito, 5 - Muito satisfeito. Isso fornece uma avaliação direta da satisfação sexual da parceira.
   5. Registre o número de pacientes que receberam inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE5) (comprimidos de citrato de sildenafil).
4. Acompanhe o número de parceiras que engravidaram durante o período de acompanhamento.

6. Validação do protocolo e avaliação da eficácia do tratamento

1. Siga os princípios padrão para obter uma história sexual e diferencie entre disfunção erétil (DE) principalmente psicológica e principalmente orgânica, em conjunto com os resultados da escala de autoavaliação (Arquivo Suplementar 1, Tabelas Suplementares 1 e Tabela Suplementar 2).
2. Identifique e documente os fatores psicológicos que contribuem para a disfunção erétil usando a classificação de Hawton¹⁵ (Arquivo Suplementar 1 e Tabela Suplementar 3).
3. Explique claramente o processo de tratamento e as etapas específicas do procedimento para o paciente e seu parceiro e obtenha o consentimento informado.
4. Complete pelo menos as primeiras seis etapas do protocolo (etapas 4.1-4.6) uma vez a cada 2 semanas durante uma duração de 8 semanas, constituindo um curso completo de tratamento.
5. Avalie a eficácia do tratamento após um curso usando os seguintes critérios:
   1. Um aumento de três ou mais pontos na pontuação do Índice Internacional de Função Erétil (IIEF-5) do paciente em comparação com a linha de base.
   2. Um Escore de Dureza de Ereção (EHS) de ≥3 para o paciente e um Escore de Satisfação Sexual para Mulheres (SSS-W) de ≥3 para o parceiro.
   3. Uma proporção de respostas "Sim" excedendo 80% para ambas as questões do Perfil de Encontro Sexual SEP-Q2 (ereção suficiente para penetração) e SEP-Q3 (ereção mantida para a conclusão da relação sexual) (Arquivo Suplementar 1, Tabela Suplementar 1, Tabela Suplementar 4, Tabela Suplementar 5 e Tabela Suplementar 6).

Resultados

Um total de 64 pacientes e seus parceiros foram admitidos no estudo. Destes, 22 casais (32,2%) interromperam o tratamento após a avaliação inicial. As principais razões para a interrupção do tratamento foram restrições de tempo que afetam ambos os parceiros, dificuldades relacionadas à distância de viagem e preferência por terapias alternativas, como a medicina tradicional chinesa. Fatores contribuintes adicionais podem ter incluído barreiras psicológicas, como constrangimen...

Discussão

Nos casos de incompatibilidade inexplicável de casal (UCM), a disfunção erétil primária (pDE) é reconhecida como a etiologia predominante no sexo masculino. É caracterizada por construtos cognitivo-comportamentais, como ansiedade de desempenho, déficits de autoeficácia e padrões de evitação sexual, conforme delineado na classificação triaxial psicossexual de Hawton^33,34. As evidências atuais indicam que as abordage...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anatomical Illustrations of the Male and Female Reproductive Systems	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	L08	llustrations for educational purposes.
Anatomical Model of Female Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A200	Detailed anatomical model for educational purposes.
Anatomical Model of Male Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A100	Detailed anatomical model for educational purposes.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Two dedicated andrology consulting rooms designed for comprehensive doctor-patient and partner communication. See Figure 1B.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Used for doctor-patient/partner communication, each doctor trained in GLTC communication skills.
Audiovisual Sexual Stimulation (AVSS) / Penile Erection Rigidity Testing Room	N/A	N/A	This specialized room is equipped for audiovisual sexual stimulation (AVSS) and penile erection rigidity testing. It provides a controlled environment for evaluating erectile function. See Figure 1B.
Checklist of Psychological factors associated with erectile dysfunction Modified from Hawton classification, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S3.
Clinic Area	N/A	N/A	This are is the core of the clinic, featuring multiple consultation and examination rooms for various diagnostic and treatment activities. The layout with seven independent Rooms is carefully designed to ensure  efficient workflows and privacy. See Figure 1A.
Data collecting table	N/A	N/A	The header columns in the table display the necessary information or evaluation criteria to be collected during the diagnosis and treatment process.See Data available.xls.
Doctor-Patient Communication (2nd Edition)	People's Medical Publishing House, China	ISBN 978-7-117-26404-4	GLTC communication skills Training Materials.
Educational Room	N/A	N/A	Educational room is a resource-rich environment, stocked with a variety of health education materials designed to cater to the diverse needs of our patients sexual and psychological health. It features anatomical models of male and female reproductive organs and penis erection hardness models and includes educational Videos. Educational Videos provide visual and auditory learning experiences, making complex medical concepts more accessible. These videos cover a range of topics, including preventive health measures, treatment options, and lifestyle modifications. This room serves as an educational hub, allowing patients and their partners to gain a deeper understanding of reproductive health through hands-on learning and reading materials. See Figure 1B.
Form of characteristics for distinguishing psychologic from organic sexual dysfunction, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S2.
Form of the Erection Hardness Score (EHS)	N/A	N/A	Supplemental Table S4.
Form-Filling Area	N/A	N/A	Equipped with desks, chairs, pens, and all required forms and materials to ensure that patients can easily complete their necessary medical information and questionnaires. Electronic form can be another option. See Figure 1A.
Functional zoning of the Andrology Clinic area	N/A	N/A	Including Waiting Area, Form-Filling Area and  Clinic Area. This functional zoning not only maximizes the use of limited space but also ensures a rational and efficient diagnostic process. Through scientific layout and zoning, we can provide a better service experience for patients while improving the quality and efficiency of our medical services. See Figure 1A.
Health Consultation Room	N/A	N/A	Used for nurse-patient/partner communication, each nurse trained in GLTC communication skills,  ensuring that patients receive well-rounded care and support. See Figure 1B.
Layout of the seven independent Rooms	N/A	N/A	The clinic area recommended  comprises seven independent rooms, each tailored to specific aspects of patient care and education. See Figure 1B-1C.
Penis Erection Hardness Models	Pfizer Inc.	EHM-001	The Erection Hardness Model by Pfizer Inc. is a comprehensive educational tool designed to help healthcare professionals assess and discuss erectile function with patients. The model illustrates various levels of erection hardness, providing a clear and practical reference for both diagnosis and patient education. This tool aids in improving communication and understanding between doctors and patients regarding erectile health.
RigiScan	Gotop Medica, US	Plus	RigiScan Plus is a product of Gesiva Medical, which specializes in medical devices for diagnosing and assessing erectile dysfunction.
Sensate Focus video	MFP Power Supply Company		Sensate Focus video room featuring videos from the “SEX, A Life Long Pleasure”, produced by MFP Power Supply Company, presented by Belgian and American sexologists and psychologists.
Sensate Focus Video Room	N/A	N/A	This room is dedicated to Sensate Focus training, featuring instructional videos from the series "SEX, A Life Long Pleasure," produced by MFP Power Supply Company. The videos are presented by renowned Belgian and American sexologists and psychologists, providing patients and their partners with expert guidance on maintaining a healthy sexual life. See Figure 1B.
Sexual Encounter Profile (SEP) questions 2, 3	N/A	N/A	Supplemental Table S6.
Sildenafil citrate tablet	Pfizer Inc.	Film coated, 5x100mg/capsule	For patients with Erectile Dysfunction when necessary.
Simulated Family Room	N/A	N/A	The simulated family room is used exclusively to demonstrate to patients and their partners with normal dresses how to practice each step of Sensate Focus at home. This realistic setting helps couples learn and rehearse the techniques in a familiar environment, enhancing the effectiveness of their home practice. See Figure 1B.
The International Index of Erectile Function 5 (IIEF-5) questionnaire	N/A	N/A	Table S1.
The Sexual Satisfaction Scale for Women (SSS-W)	N/A	N/A	Supplemental Table S5.
Waiting Area	N/A	N/A	Equipped with comfortable seating, reading materials, and health education videos to help patients understand more about their health and the diagnostic process during their wait. See Figure 1A.