Modèle de traitement pour les jeunes patients atteints de dysfonction érectile psychogène et d’infertilité qui en résulte

Résumé

Un modèle de traitement intégré pour le mariage non consommé (CMU) dû à la dysfonction érectile psychogène est présenté, offrant une prise en charge simplifiée de l’évaluation à l’intervention. En mettant l’accent sur les soins centrés sur le patient et la communication, les résultats préliminaires montrent une amélioration des taux de réussite et de satisfaction, ce qui confirme son efficacité dans la lutte contre l’infertilité dans l’UCM du point de vue masculin.

Résumé

La prise en charge conventionnelle de la non-consommation et de l’infertilité liées à la dysfonction érectile (DE) néglige souvent les déterminants psychosociaux et l’implication dyadique, ce qui conduit à des résultats thérapeutiques sous-optimaux, notamment une dysfonction sexuelle persistante et une réduction de la satisfaction du couple. Cette étude propose et valide une nouvelle intervention centrée sur le patient, adaptée aux jeunes individus atteints de dysfonction érectile psychogène (PE), ciblant à la fois la récupération érectile et la résolution de l’infertilité. Le « processus clinique rationalisé » intègre des stratégies de traitement structurées pour le patient et son partenaire, y compris une éducation à la santé sexuelle fondée sur des données probantes, un soutien psychologique, des conseils inclusifs pour les partenaires, une formation à la sensibilisation, une modification du mode de vie, une pharmacothérapie à la demande et un suivi structuré. Après des évaluations de base complètes (antécédents médicaux, examen physique et diagnostics), l’équipe de traitement formule en collaboration des régimes individualisés de 16 semaines avec l’engagement actif du partenaire. Trois innovations clés distinguent ce protocole : (1) La mise en œuvre du cadre de communication GLTC (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), qui répond aux besoins psychologiques des patients et promeut des stratégies de communication efficaces ; (2) L’application de la stratification psychosexuelle de Hawton pour identifier des facteurs psychologiques spécifiques, dans le but de remodeler les croyances sexuelles négatives, d’atténuer l’anxiété, d’améliorer la fonction sexuelle et de rétablir la confiance mutuelle et le lien émotionnel entre les partenaires ; (3) Le développement de vidéos faciles à comprendre pour l’éducation psychologique afin d’améliorer l’observance du traitement par un dialogue itératif entre le patient et le fournisseur. Les résultats démontrent des améliorations cliniquement significatives des taux de récupération de la fonction érectile, de la fréquence des succès coïtaux et de la satisfaction du couple. Parmi les défis notables, mentionnons l’adhésion des patients au plan de traitement et l’efficacité en temps opportun des interventions non pharmacologiques. En conclusion, ce modèle présente une stratégie évolutive et efficace pour traiter l’infertilité liée à la dysfonction sexuelle chez les jeunes patients, offrant un cadre précieux pour la pratique clinique et la recherche future en médecine sexuelle.

Introduction

La dysfonction érectile (DE), définie comme l’incapacité persistante d’atteindre ou de maintenir une érection adéquate pour une performance sexuelle satisfaisante, est principalement associée à des facteurs psychologiques - appelés dysfonction érectile psychogène (PE) - qui représentent 85 % à 90 % des cas ^1,2. Bien que la dysfonction érectile puisse résulter d’une maladie vasculaire, d’un dérèglement hormonal ou de troubles neurologiques, la dysfonction érectile est caractérisée par l’absence d’anomalies organiques significatives. Au lieu de cela, son étiologie implique des facteurs tels que l’anxiété, les troubles dépressifs, le stress chronique ou les expériences sexuelles défavorables qui interfèrent avec les mécanismes neurovasculaires nécessaires à la fonction érectile.

Notamment, la PE touche de manière disproportionnée les personnes de moins de 40 ans³, un groupe démographique qui connaît des niveaux d’anxiété élevés en raison de facteurs de stress psychosociaux. Un sous-ensemble de patients présente un dysfonctionnement sexuel persistant commençant au moment du mariage ou de la cohabitation, cliniquement appelé mariage non consommé (CMU) ou « DE en phase de lune de miel »^4,5. La prévalence de la CMU dans les cliniques externes pour hommes varie de 4 % à 17 %, la variabilité étant influencée par les normes culturelles (p. ex., stigmatisation de l’éducation à la santé sexuelle avant le mariage), l’hétérogénéité diagnostique, les limites d’accès aux soins de santé et les biais de sélection des cohortes.

Les troubles anxieux sont présents dans 74,4 % des cas de MPU, la PE étant identifiée comme le principal facteur étiologique chez les hommes atteints ^6,7. L’infertilité post-cohabitation touche 65 % des couples UCM. La consultation pour l’infertilité se fait souvent sous la pression des attentes familiales (par exemple, le désir intergénérationnel de progéniture) et de la stigmatisation sociétale (par exemple, les tabous culturels entourant la santé sexuelle masculine). Ces dynamiques socioculturelles contribuent à retarder le comportement de recherche de traitement, motivé par la peur du jugement social et le stress intériorisé lié à la non-conformité avec les rôles de genre normatifs, comme indiqué lors de la réunion conjointe de 2019 de la Société internationale de médecine sexuelle⁸.

Dans la pratique clinique, les patients atteints de dysfonction érectile présentent fréquemment une anxiété de performance ou une peur de l’échec lors des consultations. Cependant, ces préoccupations sont souvent attribuées uniquement à des causes physiques, avec une exploration minimale des déclencheurs psychologiques sous-jacents. Par exemple, un scénario clinique courant consiste à prescrire des inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (PDE5) sans évaluer les comorbidités psychosociales telles que la discorde relationnelle ou des antécédents de traumatisme sexuel. Cela peut être dû à un manque traditionnel de sensibilisation, de connaissances et de formation chez les urologues et les andrologues dans l’évaluation des facteurs psychologiques clés liés à la dysfonction érectile⁹. En outre, les disparités culturelles et économiques entre les régions posent des défis supplémentaires pour résoudre ces problèmes¹⁰. Les principaux obstacles comprennent les exigences prolongées en matière de communication avec les patients qui submergent les médecins ayant des compétences limitées en communication, le manque d’éducation en matière de santé sexuelle et de psychologie pour les patients, aggravé par l’absence de codes de facturation appropriés pour refléter les efforts du médecin ; et le manque d’équipes de thérapie psychosociale collaboratives ou de services de consultation.

En règle générale, les patients recherchent un traitement dans des cliniques d’urologie ou d’andrologie qui se concentrent principalement sur les facteurs masculins, plutôt que sur le couple en tant qu’unité. En conséquence, le traitement est souvent étroitement axé sur la gestion des symptômes, en particulier l’administration d’inhibiteurs de la PDE5 pour améliorer la dureté de l’érection et augmenter le taux de réussite^{des rapports} sexuels. Bien que cette méthode s’avère efficace pour certains, elle est insuffisante pour beaucoup, car elle néglige les facteurs psychologiques et relationnels essentiels pour les patients atteints de PE. Ces aspects négligés comprennent la gestion de l’anxiété de performance, l’amélioration de la communication sexuelle entre les partenaires et la gestion de l’impact émotionnel des échecs sexuels répétés.

Une approche plus holistique est essentielle pour le succès du traitement à long terme. Les limites de l’approche conventionnelle deviennent de plus en plus évidentes avec un nombre croissant de couples de consultants. Des problèmes surviennent souvent lorsque les patients cessent d’utiliser des inhibiteurs de la PDE5, ce qui entraîne des échecs récurrents dans la consommation du mariage et une méfiance croissante à l’égard du plan de traitement. De plus, les problèmes non résolus de faible estime de soi masculine contribuent à de nouvelles difficultés psychologiques^12,13, y compris la dépendance aux médicaments pour la performance sexuelle. En fin de compte, ces approches ne parviennent pas à résoudre les problèmes de conception naturelle auxquels le couple est confronté et peuvent donner lieu à des problèmes plus complexes. Il s’agit notamment de la détresse émotionnelle telle que la dépression et l’anxiété dues aux échecs répétés des traitements, aux tensions conjugales, aux conflits familiaux, à la pression sociétale pour avoir des enfants et à la stigmatisation de l’infertilité.

Ces défis nécessitent une réévaluation des dimensions psychopathologiques dans les cadres cliniques. La classification étiologique de Hawton stratifie les facteurs contributifs en éléments prédisposants, précipitants et perpétuants^14,15, qui présentent fréquemment une comorbidité¹⁶. Sous l’influence de ces facteurs, les patients éprouvent souvent une instabilité émotionnelle, comme l’anxiété et des relations interpersonnelles tendues. Leurs émotions sont très sensibles à la manière de communiquer. Le style de communication du médecin joue un rôle essentiel pour gagner la coopération et la confiance du patient dans le processus de traitement. De même, l’éducation sexuelle et le conseil psychologique efficaces des patients visant à favoriser la coopération médicale dépendent fortement des compétences en communication du prestataire de soins de santé. La dysrégulation affective - se manifestant par des troubles anxieux et des conflits interpersonnels - émerge généralement sous ces influences psychodynamiques. De manière cruciale, les états émotionnels des patients sont très sensibles aux styles de communication des cliniciens, qui influencent fondamentalement la formation d’une alliance thérapeutique et l’adhésion au traitement. Cette interdépendance affecte également l’efficacité de l’éducation psychosexuelle et de la collaboration médicale, qui reposent toutes deux sur la compétence communicative des professionnels de la santé.

Le cadre GLTC (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), par son intégration systématique de protocoles biomédicaux et d’engagement humaniste, fait preuve d’une forte adaptabilité culturelle^17,18. Ce cadre met l’accent sur l’amélioration des capacités d’écoute des médecins et sur l’amélioration des techniques de communication verbale. En écoutant attentivement les patients et en leur offrant une rétroaction en temps opportun, les médecins peuvent mieux comprendre leurs besoins et instaurer une relation de confiance. De plus, l’utilisation d’un langage corporel amical, d’expressions verbales chaleureuses et d’un dialogue encourageant contribue à renforcer la confiance du patient, améliorant ainsi la relation médecin-patient et élevant la qualité des soins 18,19,20.

Cette approche est particulièrement importante dans le traitement des patients atteints de dysfonction sexuelle psychogène. Il est recommandé d’intégrer le cadre de communication du GLTC tout au long du processus de traitement, avec des plans de mise en œuvre adaptés aux différences individuelles des patients^17,21. Ceci est particulièrement pertinent dans le contexte de la thérapie andrologique. Pour relever les défis cliniques auxquels sont confrontés les jeunes couples souffrant d’infertilité due à une dysfonction érectile psychogène, un modèle de diagnostic et de traitement a été élaboré qui intègre la méthode de classification¹⁵ de Hawton au cadre de communication du GLTC, ce qui a donné des résultats notables.

Protocole

Toutes les procédures décrites ci-dessous ont été examinées et approuvées par le comité d’examen institutionnel de l’hôpital central affilié Panyu de l’Université de médecine de Guangzhou, sous le numéro d’enregistrement de l’essai ChiCTR1800019279. Lors de la consultation initiale qui a débuté en juin 2020, les participants ont donné leur consentement éclairé après avoir reçu une explication détaillée de la finalité du traitement, des procédures et des protocoles de traitement des données. Il a été veillé à ce que tous les renseignements demeurent confidentiels et soient utilisés exclusivement à des fins de recherche. Les discussions portant sur l’éducation en matière de santé sexuelle et les histoires personnelles ont été menées en privé et avec la plus grande sensibilité. Toutes les interactions se sont déroulées dans le respect, dans le respect de la dignité de chaque participant. Les identificateurs personnels ont été supprimés et des codes uniques ont été attribués pour anonymiser les données des participants, qui étaient stockées en toute sécurité sur des systèmes cryptés et protégés par mot de passe et dans des armoires verrouillées pour empêcher le lien d’identité et l’accès non autorisé. Les détails des réactifs et de l’équipement utilisés sont répertoriés dans la table des matériaux.

1. Sélection des patients

1. Définir les critères d’inclusion
   1. Sélectionner les hommes âgés de 18 à 40 ans qui n’ont pas été en mesure d’avoir des rapports sexuels malgré au moins deux tentatives⁵ et qui n’ont pas réussi à obtenir une grossesse après un an de rapports sexuels réguliers et non protégés.
   2. Sélectionnez les patients ayant un score <22 sur l’indice international de la fonction érectile (IIEF-5) (tableau supplémentaire 1).
   3. S’assurer que les patients présentent des facteurs psychologiques tels que déterminés par la classification de Hawton¹⁵ (tableau supplémentaire 2 et tableau supplémentaire 3).
   4. S’assurer que les patients ont des caractéristiques sexuelles secondaires normales.
   5. Assurez-vous que les patients sont mariés ou dans une relation sexuelle stable et qu’ils sont capables d’avoir au moins un rapport sexuel normal par semaine du début à la fin de l’étude.
   6. S’assurer que la partenaire féminine ne présente pas de dysfonctionnement sexuel important ou d’autres facteurs contribuant à l’échec de la consommation du mariage en raison d’un manque de connaissances sexuelles.
   7. Assurez-vous que les patients n’ont pas utilisé de médicaments contre la dysfonction érectile ou d’autres médicaments destinés à améliorer la fonction érectile dans les quatre semaines précédant le traitement.
2. Définir les critères d’exclusion²²
   1. Exclure les patients atteints de dysfonction érectile secondaire résultant de causes vasculaires, endocriniennes ou médicamenteuses.
   2. Exclure les patients atteints de troubles psychiatriques causés par la schizophrénie ou des troubles de l’humeur graves.
   3. Exclure les patients présentant des lésions neurologiques importantes ou des anomalies génitales anatomiques.
   4. Exclure les patients atteints de maladies cardiovasculaires ou cérébrovasculaires graves.
   5. Exclure les patients ayant des antécédents de toxicomanie, y compris une dépendance à la drogue ou à l’alcool.
   6. Exclure les patients qui reçoivent actuellement des traitements médicaux en cours, tels que la gestion de la douleur chronique ou des thérapies pour des maladies auto-immunes.

2. Aménagement de la zone d’andrologie

1. Zone d’attente
   1. Établissez une zone d’attente au point d’inscription. S’assurer qu’une infirmière guide évalue les besoins du patient et présente les fonctions des différentes sections, ainsi que le processus de consultation de base (voir la figure 1A).
2. Zone de remplissage de formulaires
   1. Mettez en place une zone de remplissage de formulaires. Assurez-vous que les patients remplissent un questionnaire sur les antécédents de dysfonction érectile qu’ils ont eux-mêmes conçu, y compris des détails sur l’heure d’apparition, la fréquence sexuelle actuelle, les antécédents matrimoniaux et reproductifs, les habitudes de masturbation et les antécédents de traitement.
   2. Inclure des échelles d’évaluation standardisées telles que l’Indice international de la fonction érectile (IIEF-5)²³ et l’Outil international de diagnostic de l’éjaculation précoce (PEDT)²⁴ avant la consultation (voir Figure 1A).
3. Zone clinique
   1. Établissez une zone clinique composée de sept salles indépendantes (voir la figure 1A, B).
   2. Mettre en place deux salles de consultation en andrologie. Assurez-vous que les médecins qui travaillent dans ces salles sont formés aux compétences de communication du GLTC.
   3. Mettez en place une salle de consultation de santé. S’assurer que les infirmières affectées à cette salle sont également formées aux compétences de communication du GLTC.
   4. Aménagez une salle éducative. Équipez cette salle de littérature/vidéos sur la santé sexuelle et psychologique, de modèles anatomiques d’organes reproducteurs et de modèles de dureté de l’érection du pénis.
   5. Configurez une salle vidéo Sensate Focus. Présentez une vidéo préenregistrée, accessible et facile à comprendre sur les techniques Sensate Focus^25,26.
   6. Configurez une salle familiale simulée. Utilisez cet espace pour faire la démonstration des techniques Sensate Focus aux patients et à leurs partenaires.
   7. Mettre en place une salle de test pour effectuer des tests de stimulation sexuelle audiovisuelle (AVSS) et de rigidité de l’érection pénienne. Ces tests permettent d’exclure les causes organiques de la dysfonction érectile ou de répondre aux demandes des patients pour une évaluation plus approfondie²⁷.

3. Mise en œuvre du cadre du CTGL

1. Intégrez les trois éléments d’une communication médecin-patient efficace - Bonne volonté (G), Écoute (L) et Parole (T) - dans le processus de consultation pour vous concentrer sur les besoins, les émotions et les attentes du patient. Cette approche favorise une méthode centrée sur le patient qui améliore la relation médecin-patient et conduit finalement à la coopération (C), formant un modèle de communication en boucle fermée.
2. Appliquer le cadre de la GLTC au cas d’un couple qui cherche à obtenir une consultation en raison d’un mariage non consommé, comme décrit dans l’exemple suivant :
   1. Achalandage (G)
      1. Soyez gentil et amical avec les patients. Fournir une pièce calme avec un décor approprié qui garantit l’intimité, leur permettant de communiquer dans un cadre confortable et détendu.
   2. Compréhension orale (L)
      1. Donnez au patient suffisamment de temps pour exprimer ses doutes et ses préoccupations. Évitez d’interrompre le patient, mais réagissez de manière appropriée si nécessaire.
      2. Écouter attentivement et identifier les besoins et les attentes du patient.
   3. Parler (T)
      1. Répondez patiemment et clairement aux questions du patient, en vous appuyant sur l’écoute active et la compréhension des réponses émotionnelles du patient.
      2. Répondre aux besoins émotionnels et psychologiques du patient tout en répondant activement à ses attentes afin d’établir les bases de la coopération.
   4. Coopération (C)
      1. Promouvoir le consensus entre le patient et son partenaire et établir une relation de coopération médecin-patient pour relever conjointement les défis médicaux, psychologiques et sociaux associés à la CMU.

4. Procédure de traitement

1. Première consultation
   1. Assurez-vous que les médecins examinent les informations préliminaires du patient et mènent une entrevue complète en utilisant les techniques de communication du GLTC pour favoriser une atmosphère détendue et confiante.
   2. Identifier les facteurs psychologiques à l’aide de la classification de Hawton¹⁵ pour élaborer un plan de traitement personnalisé (voir la figure 1C).
2. Examen physique et tests
   1. Effectuez un examen physique du patient.
   2. Effectuez des tests de laboratoire supplémentaires, tels que la glycémie à jeun, le profil lipidique et les niveaux de testostérone. Effectuer des évaluations de la rigidité du pénis, y compris une stimulation sexuelle audiovisuelle (AVSS) ou des tests de rigidité de l’érection pénienne, si nécessaire.
3. Éducation sexuelle et psychologique
   1. Assurez-vous que l’infirmière fournit 15 à 20 minutes d’éducation au patient et à son partenaire, en répondant aux questions et en maintenant un environnement favorable en utilisant le cadre GLTC.
4. Auto-apprentissage sur la santé sexuelle
   1. Assurez-vous que le patient et son partenaire passent 20 à 30 minutes dans la salle d’auto-apprentissage à examiner du matériel éducatif ou des vidéos en fonction des problèmes identifiés lors des séances précédentes.
5. Démonstration de Sensate Focus sous la direction du personnel médical
   1. Assurez-vous que le couple regarde une vidéo de démonstration de 50 minutes de Sensate Focus pour apprendre les techniques de thérapie sexuelle cognitivo-comportementale.
      REMARQUE : Les étapes 4.3 à 4.5 peuvent être ajustées en fonction de l’horaire et des progrès du patient ; Cependant, tout doit être complété avant de passer à l’étape 4.6.
6. Pratique de la mise au point sensorielle dans la salle familiale simulée
   1. Assurez-vous que le couple pratique les étapes clés de Sensate Focus sous la direction de l’infirmière lorsqu’il est habillé.
   2. Assurez-vous que l’infirmière explique les concepts et les guide à travers les trois étapes : attouchements non génitaux, attouchements génitaux et/ou mammaires et relations sexuelles sensuelles.
   3. Assurez-vous qu’un examen gynécologique est effectué pour le partenaire, si nécessaire, afin d’exclure tout facteur féminin contributif.
   4. Demandez au couple de continuer à pratiquer ces étapes à la maison.
7. Suivi et ajustement
   1. Planifiez une visite de suivi de 8 semaines pendant la phase des rapports sexuels sensuels pour évaluer les résultats tels que la performance sexuelle et les niveaux d’anxiété (à l’aide du questionnaire IIEF-5), la fréquence des rapports sexuels et pour guider le traitement ultérieur.
   2. Encouragez le couple à avoir des rapports sexuels au moins une fois par semaine.
   3. Prescrire des inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (PDE5) (comprimés de citrate de sildénafil) pour soutenir la phase de rapports sexuels sensuels si le patient démontre une faible confiance en soi.

5. Collecte des données

1. Collecter des données démographiques à partir du système d’information de l’hôpital.
2. Consigner la fréquence de la masturbation en se fondant sur la littérature ^{pertinente(28)} afin d’explorer son association potentielle avec la dysfonction érectile psychogène (DEP), qui éclaire l’éducation sexuelle ciblée et la thérapie comportementale.
   REMARQUE : La masturbation légère est définie comme une moyenne d’un épisode de masturbation tous les 4 jours ou plus ; La masturbation fréquente est définie comme une moyenne d’un épisode de masturbation tous les 3 jours ou moins ; La masturbation excessive est définie comme une masturbation fréquente qui persiste pendant plus de 2 ans.
3. Mesurez les scores suivants :
   1. Score de l’Indice international de la fonction érectile (IIEF-5) (5-25)²³, utilisé pour évaluer la fonction érectile et classer la gravité comme suit : Sévère (5-7), Modérée (8-11), Légère à modérée (12-16), Légère (17-21), Normale (22-25). Il s’agit d’une évaluation standardisée de l’efficacité du traitement.
   2. Score de dureté de l’érection (EHS) (plage : 0-4)²⁹ : 0 - Le pénis ne s’agrandit pas, 1 - Agrandi mais pas dur, 2 - Dur mais pas assez dur pour la pénétration, 3 - Assez dur pour la pénétration mais pas complètement dur, 4 - Entièrement rigide et dur. Cela offre une évaluation simple de la qualité érectile.
   3. Le nombre de patients ayant répondu « oui » aux questions sur le profil de rencontre sexuelle : SEP-Q2 : L’érection était-elle assez dure pour la pénétration ? SEP-Q3 : L’érection a-t-elle été maintenue assez longtemps pour permettre des rapports sexuels réussis ? ^{30 et 31}.
   4. Score de satisfaction sexuelle pour les femmes (SSS-W) (échelle : 1-5)³² : 1 - Très insatisfait, 2 - Insatisfait, 3 - Neutre, 4 - Satisfait, 5 - Très satisfait. Cela permet d’évaluer directement la satisfaction sexuelle de la partenaire féminine.
   5. Noter le nombre de patients ayant reçu des inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (PDE5) (comprimés de citrate de sildénafil).
4. Suivre le nombre de partenaires féminines qui ont obtenu une grossesse pendant la période de suivi.

6. Validation du protocole et évaluation de l’efficacité du traitement

1. Suivre les principes standard pour la prise d’antécédents sexuels et faire la distinction entre la dysfonction érectile principalement psychologique et la dysfonction érectile (DE) principalement organique, en conjonction avec les résultats de l’échelle d’auto-évaluation (fichier supplémentaire 1, tableaux supplémentaires 1 et tableau supplémentaire 2).
2. Identifier et documenter les facteurs psychologiques contribuant à la dysfonction érectile à l’aide de la classification de Hawton¹⁵ (fichier supplémentaire 1 et tableau supplémentaire 3).
3. Expliquer clairement le processus de traitement et les étapes spécifiques de la procédure au patient et à son partenaire, et obtenir un consentement éclairé.
4. Effectuer au moins les six premières étapes du protocole (étapes 4.1 à 4.6) une fois toutes les 2 semaines pendant une durée de 8 semaines, ce qui constitue un traitement complet.
5. Évaluez l’efficacité du traitement après un traitement à l’aide des critères suivants :
   1. Une augmentation de trois points ou plus du score de l’indice international de la fonction érectile (IIEF-5) du patient par rapport à la ligne de base.
   2. Un score de dureté à l’érection (EHS) de ≥3 pour la patiente et un score de satisfaction sexuelle (SSS-W) de ≥3 pour le partenaire.
   3. Une proportion de réponses « Oui » supérieure à 80 % pour les questions du profil de rencontre sexuelle SEP-Q2 (érection suffisante pour la pénétration) et SEP-Q3 (érection maintenue pour la fin des rapports sexuels) (fichier supplémentaire 1, tableau supplémentaire 1, tableau supplémentaire 4, tableau supplémentaire 5 et tableau supplémentaire 6).

Résultats

Au total, 64 patients et leurs partenaires ont été admis dans l’étude. Parmi ceux-ci, 22 couples (32,2 %) ont interrompu le traitement après l’évaluation initiale. Les principales raisons de l’interruption du traitement étaient les contraintes de temps affectant les deux partenaires, les difficultés liées à la distance à parcourir et la préférence pour les thérapies alternatives telles que la médecine traditionnelle chinoise. D’autres facteurs contributifs peuvent a...

Discussion

Dans les cas de désadéquation inexpliquée du couple, la dysfonction érectile primaire est reconnue comme l’étiologie prédominante chez les hommes. Il est caractérisé par des constructions cognitivo-comportementales telles que l’anxiété de performance, les déficits d’auto-efficacité et les schémas d’évitement sexuel, tels que définis dans la classification triaxiale psychosexuelle de Hawton^33,34. Les donnée...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anatomical Illustrations of the Male and Female Reproductive Systems	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	L08	llustrations for educational purposes.
Anatomical Model of Female Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A200	Detailed anatomical model for educational purposes.
Anatomical Model of Male Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A100	Detailed anatomical model for educational purposes.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Two dedicated andrology consulting rooms designed for comprehensive doctor-patient and partner communication. See Figure 1B.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Used for doctor-patient/partner communication, each doctor trained in GLTC communication skills.
Audiovisual Sexual Stimulation (AVSS) / Penile Erection Rigidity Testing Room	N/A	N/A	This specialized room is equipped for audiovisual sexual stimulation (AVSS) and penile erection rigidity testing. It provides a controlled environment for evaluating erectile function. See Figure 1B.
Checklist of Psychological factors associated with erectile dysfunction Modified from Hawton classification, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S3.
Clinic Area	N/A	N/A	This are is the core of the clinic, featuring multiple consultation and examination rooms for various diagnostic and treatment activities. The layout with seven independent Rooms is carefully designed to ensure  efficient workflows and privacy. See Figure 1A.
Data collecting table	N/A	N/A	The header columns in the table display the necessary information or evaluation criteria to be collected during the diagnosis and treatment process.See Data available.xls.
Doctor-Patient Communication (2nd Edition)	People's Medical Publishing House, China	ISBN 978-7-117-26404-4	GLTC communication skills Training Materials.
Educational Room	N/A	N/A	Educational room is a resource-rich environment, stocked with a variety of health education materials designed to cater to the diverse needs of our patients sexual and psychological health. It features anatomical models of male and female reproductive organs and penis erection hardness models and includes educational Videos. Educational Videos provide visual and auditory learning experiences, making complex medical concepts more accessible. These videos cover a range of topics, including preventive health measures, treatment options, and lifestyle modifications. This room serves as an educational hub, allowing patients and their partners to gain a deeper understanding of reproductive health through hands-on learning and reading materials. See Figure 1B.
Form of characteristics for distinguishing psychologic from organic sexual dysfunction, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S2.
Form of the Erection Hardness Score (EHS)	N/A	N/A	Supplemental Table S4.
Form-Filling Area	N/A	N/A	Equipped with desks, chairs, pens, and all required forms and materials to ensure that patients can easily complete their necessary medical information and questionnaires. Electronic form can be another option. See Figure 1A.
Functional zoning of the Andrology Clinic area	N/A	N/A	Including Waiting Area, Form-Filling Area and  Clinic Area. This functional zoning not only maximizes the use of limited space but also ensures a rational and efficient diagnostic process. Through scientific layout and zoning, we can provide a better service experience for patients while improving the quality and efficiency of our medical services. See Figure 1A.
Health Consultation Room	N/A	N/A	Used for nurse-patient/partner communication, each nurse trained in GLTC communication skills,  ensuring that patients receive well-rounded care and support. See Figure 1B.
Layout of the seven independent Rooms	N/A	N/A	The clinic area recommended  comprises seven independent rooms, each tailored to specific aspects of patient care and education. See Figure 1B-1C.
Penis Erection Hardness Models	Pfizer Inc.	EHM-001	The Erection Hardness Model by Pfizer Inc. is a comprehensive educational tool designed to help healthcare professionals assess and discuss erectile function with patients. The model illustrates various levels of erection hardness, providing a clear and practical reference for both diagnosis and patient education. This tool aids in improving communication and understanding between doctors and patients regarding erectile health.
RigiScan	Gotop Medica, US	Plus	RigiScan Plus is a product of Gesiva Medical, which specializes in medical devices for diagnosing and assessing erectile dysfunction.
Sensate Focus video	MFP Power Supply Company		Sensate Focus video room featuring videos from the “SEX, A Life Long Pleasure”, produced by MFP Power Supply Company, presented by Belgian and American sexologists and psychologists.
Sensate Focus Video Room	N/A	N/A	This room is dedicated to Sensate Focus training, featuring instructional videos from the series "SEX, A Life Long Pleasure," produced by MFP Power Supply Company. The videos are presented by renowned Belgian and American sexologists and psychologists, providing patients and their partners with expert guidance on maintaining a healthy sexual life. See Figure 1B.
Sexual Encounter Profile (SEP) questions 2, 3	N/A	N/A	Supplemental Table S6.
Sildenafil citrate tablet	Pfizer Inc.	Film coated, 5x100mg/capsule	For patients with Erectile Dysfunction when necessary.
Simulated Family Room	N/A	N/A	The simulated family room is used exclusively to demonstrate to patients and their partners with normal dresses how to practice each step of Sensate Focus at home. This realistic setting helps couples learn and rehearse the techniques in a familiar environment, enhancing the effectiveness of their home practice. See Figure 1B.
The International Index of Erectile Function 5 (IIEF-5) questionnaire	N/A	N/A	Table S1.
The Sexual Satisfaction Scale for Women (SSS-W)	N/A	N/A	Supplemental Table S5.
Waiting Area	N/A	N/A	Equipped with comfortable seating, reading materials, and health education videos to help patients understand more about their health and the diagnostic process during their wait. See Figure 1A.