심인성 발기 부전 및 그에 따른 불임이 있는 젊은 환자를 위한 치료 모델

요약

심인성 발기부전으로 인한 미완성 결혼(UCM)에 대한 통합 치료 모델을 제시하여 평가에서 중재에 이르기까지 간소화된 관리를 제공합니다. 환자 중심의 치료와 의사소통을 강조하는 예비 결과는 성공률과 만족도가 개선된 것으로 나타나 남성의 관점에서 UCM의 불임을 해결하는 데 효과적임을 뒷받침합니다.

초록

발기 부전(ED) 관련 불이행 및 불임에 대한 기존의 관리는 종종 심리사회적 결정 요인과 dyadic 관여를 간과하여 지속적인 성기능 장애 및 부부 만족도 감소를 포함한 차선의 치료 결과로 이어집니다. 이 연구는 발기 회복과 불임 해결을 모두 목표로 하는 심인성 발기부전(pED)이 있는 젊은 개인을 위한 새로운 환자 중심 개입을 제안하고 검증합니다. "간소화된 임상 프로세스"는 증거 기반 성 건강 교육, 심리적 지원, 파트너 포괄 상담, 감각 집중 교육, 생활 방식 수정, 주문형 약물 요법 및 구조화된 후속 조치를 포함하여 환자와 파트너 모두를 위한 구조화된 치료 전략을 통합합니다. 포괄적인 기본 평가(병력, 신체 검사 및 진단)에 따라 치료 팀은 적극적인 파트너 참여와 함께 개별화된 16주 요법을 공동으로 공식화합니다. 이 프로토콜을 구별하는 세 가지 주요 혁신은 다음과 같습니다: (1) 환자의 심리적 요구를 해결하고 효과적인 의사 소통 전략을 촉진하는 GLTC(Goodwill-Listening-Talking-Cooperation) 의사 소통 프레임워크의 구현; (2) 부정적인 성적 신념을 재구성하고, 불안을 완화하고, 성 기능을 개선하고, 파트너 간의 상호 신뢰와 정서적 연결을 재건하기 위해 특정 심리적 요인을 식별하기 위해 Hawton의 심리 성적 계층화를 적용합니다. (3) 반복적인 환자-제공자 대화를 통해 치료 순응도를 높이기 위한 심리학 교육을 위한 이해하기 쉬운 비디오 개발. 결과는 발기 기능 회복률, 성교 성공 빈도 및 커플 만족도에서 임상적으로 의미 있는 개선을 보여주었습니다. 주목할 만한 과제로는 환자가 치료 계획을 순응하는 것과 비약물적 중재의 적시 효과도 있습니다. 결론적으로, 이 모델은 젊은 환자의 성기능 장애 관련 불임을 해결하기 위한 확장 가능하고 효과적인 전략을 제시하며, 임상 실습 및 향후 성 의학 연구를 위한 귀중한 프레임워크를 제공합니다.

서문

만족스러운 성기능을 위해 적절한 발기를 달성하거나 유지할 수 없는 지속적인 무능력으로 정의되는 발기 부전(ED)은 주로 심리적 요인과 관련이 있습니다 -- 심인성 발기 부전(pED)이라고 함) -- 사례의 85%-90%를 차지합니다 ^1,2. 발기부전은 혈관 질환, 호르몬 조절 장애 또는 신경 장애로 인해 발생할 수 있지만 발기부전은 심각한 기질적 이상이 없는 것이 특징입니다. 대신, 발기 기능에 필요한 신경 혈관 메커니즘을 방해하는 불안, 우울 장애, 만성 스트레스 또는 불리한 성적 경험과 같은 요인과 관련이 있습니다.

특히, pED는 심리사회적 스트레스 요인으로 인해 불안 수준이 높아지는 인구 통계학적 특성인 40세 미만의 개인에게 불균형적으로 영향을 미칩니다. 일부 환자는 결혼 또는 동거 시점부터 지속적인 성기능 장애를 보이며, 임상적으로 UCM(Unconsummated Marriage) 또는 "허니문 단계 ED"라고 합니다^4,5. 남성 외래 환자 클리닉에서 UCM의 유병률은 4%에서 17% 사이이며, 문화적 규범(예: 혼전 성 건강 교육에 대한 낙인), 진단적 이질성, 의료 접근성 제한 및 코호트 선택 편향의 영향을 받습니다.

불안 장애는 UCM 사례의 74.4%에서 나타나며, pED는 영향을 받은 남성의 주요 병인 요인으로 확인되었습니다 ^6,7. 동거 후 불임은 UCM 커플의 65%에 영향을 미칩니다. 불임에 대한 상담은 종종 가족의 기대(예: 세대를 초월한 자식에 대한 욕구)와 사회적 낙인(예: 남성의 성 건강을 둘러싼 문화적 금기)의 압박 속에서 이루어집니다. 이러한 사회문화적 역동성은 사회적 판단에 대한 두려움과 규범적 성 역할에 대한 불순응과 관련된 내면화된 스트레스에 의해 유발되는 치료 추구 행동의 지연에 기여한다고 2019년 국제성의학회 합동회의에서 보고된 바와 같이⁸.

임상 실습에서 pED 환자는 상담 중 수행 불안 또는 실패에 대한 두려움을 자주 나타냅니다. 그러나 이러한 우려는 종종 근본적인 심리적 유발 요인에 대한 최소한의 탐색과 함께 전적으로 신체적 원인에 기인합니다. 예를 들어, 일반적인 임상 시나리오는 관계 불화나 성적 트라우마 병력과 같은 심리사회적 동반 질환을 평가하지 않고 포스포디에스테라제-5(PDE5) 억제제를 처방하는 것입니다. 이는 비뇨기과 전문의와 남성과 전문의들이 발기부전⁹호전과 관련된 주요 심리적 요인을 평가하는 데 대한 인식, 지식 및 훈련이 전통적으로 부족했기 때문일 수 있습니다. 더욱이 지역 간 문화적, 경제적 격차는 이러한 문제를 해결하는 데 추가적인 어려움을 야기한다¹⁰. 주요 장벽에는 제한된 의사 소통 기술로 의사를 압도하는 장기간의 환자 의사 소통 요구 사항, 환자를 위한 성 건강 및 심리 교육의 부족, 의사의 노력을 반영할 적절한 청구 코드의 부재로 인해 더욱 악화되는 것이 포함됩니다. 그리고 협력적인 심리사회적 치료 팀이나 상담 서비스의 부족.

일반적으로 환자는 비뇨기과나 남성과 클리닉에서 치료를 받으려고 하는데, 이 클리닉은 부부의 단위보다는 주로 남성적 요인에 초점을 맞춥니다. 그 결과, 치료는 종종 증상 관리, 특히 발기 경도를 개선하고 성교의 성공률을 높이기 위한 PDE5 억제제의 투여에 좁게 초점을 맞춥니다¹¹. 이 방법은 일부 사람들에게는 효과적인 것으로 입증되었지만, ped 환자에게 중요한 심리적, 관계적 요인을 간과하기 때문에 많은 사람들에게는 불충분하다. 이러한 소홀히 여겨지는 측면에는 성과 불안 관리, 파트너 간의 성적 의사 소통 개선, 반복적인 성적 실패의 정서적 영향 해결 등이 포함됩니다.

보다 총체적인 접근법은 장기적인 치료 성공을 위해 필수적입니다. 기존 접근 방식의 한계는 점점 더 많은 수의 컨설팅 커플과 함께 점점 더 분명해지고 있습니다. 환자가 PDE5 억제제 사용을 중단할 때 종종 문제가 발생하며, 그 결과 결혼 생활에 대한 반복적인 실패와 치료 계획에 대한 불신이 커집니다. 또한, 남성의 낮은 자존감이라는 해결되지 않은 문제는 성행위를 위한 약물 의존을 포함하여 새로운 심리적 어려움을 야기한다^12,13. 궁극적으로 이러한 접근법은 부부가 직면한 자연 임신 문제를 해결하지 못하고 더 복잡한 문제를 야기할 수 있다. 여기에는 반복적인 치료 실패로 인한 우울증과 불안과 같은 정서적 고통, 부부간의 긴장, 가족 갈등, 자녀를 낳아야 하는 사회적 압력, 불임에 대한 낙인 찍기 등이 포함됩니다.

이러한 도전은 임상적 틀 내에서 정신병리학적 차원의 재평가를 필요로 한다. Hawton의 병인학적 분류는 기여 요인을 소인(predisposing), 촉진(prespinating), 영속(perpetating) 요소^14,15로 계층화하며, 이는 종종 동반질환(comorbidity^{) 16}을 나타냅니다. 이러한 요인의 영향으로 환자는 종종 불안 및 대인 관계 긴장과 같은 정서적 불안정을 경험합니다. 그들의 감정은 의사 소통 방식에 매우 민감합니다. 의사의 의사소통 방식은 치료 과정에서 환자의 협조와 신뢰를 얻는 데 중요한 역할을 합니다. 마찬가지로, 의료 협력을 촉진하기 위한 효과적인 환자 성교육과 심리 상담은 의료 제공자의 의사 소통 기술에 크게 의존합니다. 불안 장애와 대인 관계 갈등으로 나타나는 정서적 조절 장애는 일반적으로 이러한 정신 역학적 영향 아래에서 나타납니다. 결정적으로, 환자의 감정 상태는 임상의의 의사소통 스타일에 매우 민감하며, 이는 치료 동맹의 형성과 치료 순응도에 근본적인 영향을 미칩니다. 이러한 상호 의존성은 또한 심리 성애 교육과 의료 협력의 효과에 영향을 미치며, 둘 다 의료 전문가의 의사 소통 능력에 의존합니다.

GLTC(Goodwill-Listening-Talking-Cooperation) 프레임워크는 생물의학 프로토콜과 인본주의적 참여의 체계적인 통합을 통해 강력한 문화적 적응력을 보여줍니다^17,18. 이 프레임워크는 의사의 경청 기술을 향상시키고 구두 의사 소통 기술을 향상시키는 데 중점을 둡니다. 의사는 환자의 말을 주의 깊게 경청하고 적시에 피드백을 제공함으로써 환자의 요구 사항을 더 잘 이해하고 신뢰를 쌓을 수 있습니다. 또한 친근한 몸짓 언어, 따뜻한 말투, 격려하는 대화를 사용하면 환자의 신뢰를 쌓는 데 도움이 되어 의사와 환자의 관계가 개선되고 치료의 질이 향상됩니다 18,19,20.

이 접근법은 심인성 성기능 장애 환자를 치료하는 데 특히 중요합니다. GLTC 의사소통 체계는 전체 치료 과정에 걸쳐 통합되어야 하며, 개별 환자의 차이에 맞게 조정된 실행 계획이 수립되어야 한다^17,21. 이것은 특히 남성학 치료의 맥락에서 관련이 있습니다. 심인성 발기부전으로 인해 불임을 경험하는 젊은 부부가 직면한 임상적 문제를 해결하기 위해 Hawton의 분류 방법¹⁵을 GLTC 커뮤니케이션 프레임워크와 통합하는 진단 및 치료 모델이 개발되어 주목할 만한 결과를 도출했습니다.

프로토콜

아래에 설명된 모든 절차는 광저우 의과대학 부속 판위 중앙 병원의 기관 검토 위원회(Institutional Review Board)에서 검토 및 승인되었으며, 시험 등록 번호는 ChiCTR1800019279입니다. 2020년 6월에 시작된 초기 상담에서 참가자들은 치료 목적, 절차 및 데이터 처리 프로토콜에 대한 충분한 설명을 받은 후 정보에 입각한 동의를 제공했습니다. 모든 정보는 기밀로 유지되고 연구 목적으로만 사용되도록 보장되었습니다. 성 건강 교육 및 개인 역사와 관련된 토론은 사적으로 최대한 민감하게 진행되었습니다. 모든 상호 작용은 각 참가자의 존엄성이 유지된 상태에서 정중하게 수행되었습니다. 개인 식별자를 제거하고 참가자 데이터를 익명화하기 위해 고유 코드를 할당했으며, 이 데이터는 암호화되고 비밀번호로 보호된 시스템과 잠긴 캐비닛에 안전하게 저장되어 신원 연결 및 무단 액세스를 방지했습니다. 사용된 시약 및 장비에 대한 자세한 내용은 재료 표에 나열되어 있습니다.

1. 환자 선택

1. 포함 기준 설정
   1. 최소 두^{번의 시도에도} 불구하고 성관계를 완료할 수 없었고5 1년 동안 규칙적이고 보호되지 않은 성관계를 가졌음에도 임신을 할 수 없었던 18-40세 남성을 선택한다.
   2. 국제 발기 기능 지수(IIEF-5)에서 점수가 <22인 환자를 선택합니다(보충 표 1).
   3. 환자가 Hawton 분류¹⁵ (보충 표 2 및 보충 표 3)에 의해 결정된 심리적 요인을 나타내는지 확인합니다.
   4. 환자가 정상적인 2차 성징을 가지고 있는지 확인합니다.
   5. 환자가 기혼이거나 안정적인 성관계를 맺고 있으며 연구 시작부터 완료까지 일주일에 한 번 이상 정상적인 성관계를 가질 수 있는지 확인합니다.
   6. 여성 파트너가 심각한 성기능 장애 또는 성적 지식 부족으로 인해 결혼 생활을 완성하지 못하는 데 기여하는 기타 요인이 없는지 확인하십시오.
   7. 환자가 치료 전 4주 이내에 발기 부전 약물 또는 발기 기능을 개선하기 위한 기타 약물을 사용하지 않았는지 확인합니다.
2. 제외 기준 설정²²
   1. 혈관, 내분비 또는 약물로 인한 원인으로 인한 이차성 발기부전 환자는 제외합니다.
   2. 정신 분열증 또는 심각한 기분 장애로 인한 정신 장애가 있는 환자를 제외합니다.
   3. 심각한 신경학적 손상 또는 해부학적 생식기 이상이 있는 환자는 제외합니다.
   4. 중증 심혈관 또는 뇌혈관 질환이 있는 환자는 제외합니다.
   5. 약물 또는 알코올 의존을 포함한 약물 남용 병력이 있는 환자를 제외합니다.
   6. 현재 만성 통증 관리 또는 자가면역 질환 치료와 같은 지속적인 의학적 치료를 받고 있는 환자는 제외합니다.

2. 남성학 영역의 레이아웃

1. 대기실
   1. 등록 시점에 대기 공간을 설정하십시오. 안내 간호사가 환자의 요구 사항을 평가하고 기본 상담 프로세스와 함께 다양한 섹션의 기능을 소개하도록 합니다( 그림 1A 참조).
2. 양식 채우기 영역
   1. 양식 채우기 영역을 설정합니다. 환자가 발병 시간, 현재 성관계 빈도, 결혼 및 생식 이력, 자위 습관 및 치료 이력에 대한 세부 정보를 포함하여 스스로 설계한 발기 부전 병력 설문지를 작성하도록 합니다.
   2. 상담 전에 국제 발기 기능 지수(IIEF-5)²³ 및 국제 조루 진단 도구(PEDT)²⁴ 와 같은 표준화된 평가 척도를 포함시킵니다( 그림 1A 참조).
3. 클리닉 면적
   1. 7개의 독립된 병실로 구성된 클리닉 구역을 설정합니다( 그림 1A, B 참조).
   2. 두 개의 남성학 상담실을 설정하십시오. 이 병실에서 근무하는 의사가 GLTC 의사 소통 기술에 대한 교육을 받았는지 확인하십시오.
   3. 건강 상담실을 하나 설치합니다. 이 병실에 배정된 간호사도 GLTC 의사 소통 기술에 대한 교육을 받았는지 확인하십시오.
   4. 교육실을 설정합니다. 이 방에 성적 및 심리적 건강 문헌/비디오, 생식 기관의 해부학적 모델, 음경 발기 경도 모델을 갖추십시오.
   5. Sensate Focus 비디오 룸을 설정합니다. Sensate Focus 기법에 대해 사전 녹화되고 접근 가능하며 이해하기 쉬운 비디오를 제공합니다^25,26.
   6. 시뮬레이션된 패밀리룸을 설정합니다. 이 공간을 사용하여 환자와 파트너에게 Sensate Focus 기술을 시연할 수 있습니다.
   7. 시청각 성 자극(AVSS) 및 음경 발기 강성 테스트를 수행하기 위한 검사실을 설정합니다. 이러한 검사는 발기부전의 기질적 원인을 배제하거나 추가 평가에 대한 환자의 요청을 충족시키는 데 도움이 된다²⁷.

3. GLTC 프레임워크의 구현

1. 효과적인 의사-환자 커뮤니케이션의 세 가지 요소인 선의(G), 경청(L), 말하기(T)를 상담 프로세스에 통합하여 환자의 요구, 감정 및 기대에 초점을 맞춥니다. 이 접근 방식은 의사-환자 관계를 강화하고 궁극적으로 협력(C)으로 이어져 폐쇄 루프 의사 소통 모델을 형성하는 환자 중심 방법을 촉진합니다.
2. 다음 예에 설명된 대로 완료되지 않은 결혼(UCM)으로 인해 상담을 구하는 부부의 경우에 GLTC 프레임워크를 적용합니다.
   1. 영업권 (G)
      1. 환자에게 친절하고 친절하게 대하십시오. 프라이버시를 보장하는 적절한 장식으로 꾸며진 조용한 방을 제공하여 편안하고 편안한 환경에서 의사 소통을 할 수 있도록 합니다.
   2. 듣기 (L)
      1. 환자가 자신의 의심과 우려를 표현할 수 있는 충분한 시간을 준다. 환자의 말을 방해하지 말고 필요한 경우 적절하게 대응하십시오.
      2. 주의 깊게 경청하고 환자의 필요와 기대치를 파악합니다.
   3. 말하기 (T)
      1. 환자의 질문에 참을성 있고 명확하게 대답하며, 적극적인 경청과 환자의 감정적 반응에 대한 이해를 바탕으로 합니다.
      2. 환자의 정서적, 심리적 필요를 해결하는 동시에 환자의 기대에 적극적으로 대응하여 협력의 기반을 확립합니다.
   4. 협력 (C)
      1. 환자와 파트너 간의 합의를 촉진하고 UCM과 관련된 의학적, 심리적, 사회적 문제를 공동으로 해결하기 위해 협력적인 의사-환자 관계를 구축합니다.

4. 치료 절차

1. 초기 상담
   1. 의사가 환자의 예비 정보를 검토하고 GLTC 의사소통 기법을 사용하여 포괄적인 면담을 실시하여 편안하고 신뢰할 수 있는 분위기를 조성하도록 합니다.
   2. Hawton 분류¹⁵ 를 사용하여 심리적 요인을 파악하여 개인화된 치료 계획을 수립합니다( 그림 1C 참조).
2. 신체 검사 및 검사
   1. 환자에 대한 신체 검사를 수행합니다.
   2. 공복 혈당, 지질 프로필 및 테스토스테론 수치와 같은 추가 실험실 검사를 수행합니다. 필요한 경우 시청각 성적 자극(AVSS) 또는 음경 발기 강성 테스트를 포함한 음경 경직 평가를 수행합니다.
3. 성심리교육
   1. 간호사가 환자와 파트너에게 15-20분 동안 교육을 제공하여 GLTC 프레임워크를 사용하여 질문에 답하고 지원 환경을 유지하도록 합니다.
4. 성 건강에 대한 자율 학습
   1. 환자와 파트너가 자습실에서 20-30분 동안 이전 세션에서 식별된 문제를 기반으로 한 교육 자료 또는 비디오를 검토하도록 합니다.
5. 의료진의 지도 하에 진행되는 Sensate Focus 시연
   1. 부부가 인지 행동 성 치료 기술을 배우기 위해 50분 분량의 Sensate Focus 시연 비디오를 시청하도록 합니다.
      참고: 4.3-4.5단계는 환자 일정 및 진행 상황에 따라 조정할 수 있습니다. 그러나 4.6단계를 진행하기 전에 모두 완료해야 합니다.
6. 시뮬레이션된 가족실에서 Sensate Focus 연습
   1. 부부가 옷을 입은 상태에서 간호사의 지도에 따라 주요 Sensate Focus 단계를 연습하도록 합니다.
   2. 간호사가 개념을 설명하고 세 단계를 안내하는지 확인하십시오: 비생식기 만지기, 생식기 및/또는 가슴 만지기, 관능적 성교.
   3. 필요한 경우 파트너를 위해 부인과 검사를 실시하여 기여하는 여성 요인을 배제합니다.
   4. 부부에게 집에서 이 단계들을 계속 연습하라고 지시한다.
7. 후속 조치 및 조정
   1. 관능적 성교 단계에서 8주간의 후속 방문을 예약하여 성기능 및 불안 수준(IIEF-5 설문지 사용), 성교 빈도와 같은 결과를 평가하고 추가 치료를 안내합니다.
   2. 부부가 적어도 일주일에 한 번 성관계를 갖도록 격려하십시오.
   3. 환자가 낮은 자신감을 보이는 경우 관능 성교 단계를 지원하기 위해 포스포디에스테라제-5(PDE5) 억제제(실데나필 시트레이트 정제)를 처방합니다.

5. 데이터 수집

1. 병원 정보 시스템에서 인구 통계 데이터를 수집합니다.
2. 관련 문헌⁽²⁸⁾ 을 기반으로 자위 빈도를 기록하여 심인성 발기 부전(pED)과의 잠재적 연관성을 조사하여 표적 성교육 및 행동 치료를 알려줍니다.
   참고: 가벼운 자위는 평균 4일 또는 그 이상에 한 번의 자위 에피소드로 정의됩니다. 잦은 자위행위는 평균 3일 이하에 한 번의 자위행위로 정의됩니다. 과도한 자위행위는 2년 이상 지속되는 잦은 자위행위로 정의됩니다.
3. 다음 점수를 측정합니다.
   1. 국제 발기 기능 지수(IIEF-5) 점수(범위: 5-25)²³, 발기 기능을 평가하고 중증도를 중증(5-7), 중등도(8-11), 경증에서 중등도(12-16), 경증(17-21), 정상(22-25)으로 분류하는 데 사용됩니다. 이를 통해 치료 효과에 대한 표준화된 평가를 받을 수 있습니다.
   2. 발기 경도 점수 (EHS) (범위 : 0-4) ²⁹ : 0-음경이 확대되지 않음, 1-확대되었지만 단단하지 않음, 2-단단하지만 관통하기에 충분히 단단하지 않음, 3-관통하기에 충분히 단단하지만 완전히 단단하지는 않음, 4 -완전히 단단하고 단단합니다. 이것은 발기 품질에 대한 간단한 평가를 제공합니다.
   3. 성관계 프로필 질문에 "예"라고 응답한 환자의 수: SEP-Q2: 발기가 삽입하기에 충분히 단단했습니까? SEP-Q3: 성공적인 성교를 위해 발기가 충분히 오래 유지되었습니까? ^30,31.
   4. 여성의 성 만족도 점수 (SSS-W) (척도: 1-5)³²: 1 - 매우 불만족, 2 - 불만족, 3 - 보통, 4 - 만족, 5 - 매우 만족. 이것은 여성 파트너의 성적 만족도에 대한 간단한 평가를 제공합니다.
   5. 포스포디에스테라제-5(PDE5) 억제제(실데나필 구연산염 정제)를 투여받은 환자 수를 기록합니다.
4. 추적 기간 동안 임신에 성공한 여성 파트너의 수를 추적합니다.

6. 임상시험계획서의 검증 및 치료 효과의 평가

1. 성적 병력을 취하기 위한 표준 원칙을 따르고 자체 평가 척도 결과(보충 파일 1, 보충 표 1 및 보충 표 2)와 함께 주로 심리적 발기 부전과 주로 기질적 발기 부전(ED)을 구별합니다.
2. Hawton 분류¹⁵ (보충 파일 1 및 보충 표 3)를 사용하여 ED에 기여하는 심리적 요인을 식별하고 문서화합니다.
3. 환자와 파트너에게 치료 과정과 구체적인 절차 단계를 명확하게 설명하고 정보에 입각한 동의를 얻습니다.
4. 8주 동안 2주에 한 번씩 프로토콜의 처음 6단계(4.1-4.6단계)를 완료하여 하나의 완전한 치료 과정을 구성합니다.
5. 다음 기준을 사용하여 한 가지 과정에 따라 치료 효과를 평가합니다.
   1. 기준선과 비교하여 환자의 IIEF-5(International Index of Erectile Function) 점수가 3점 이상 증가합니다.
   2. 환자의 발기 경도 점수(EHS)는 ≥3, 파트너의 경우 여성의 성적 만족도 점수(SSS-W)가 ≥3입니다.
   3. SEP-Q2(삽입에 충분한 발기) 및 SEP-Q3(성교 완료를 위해 발기 유지) 모두에 대해 "예"라고 응답한 비율이 80%를 초과합니다(보충 파일 1, 보충 표 1, 보충 표 4, 보충 표 5 및 보충 표 6).

결과

총 64명의 환자와 그들의 파트너가 연구에 입원했습니다. 이 중 22쌍(32.2%)은 초기 평가 후 치료를 중단했다. 치료 중단의 주된 이유는 두 파트너 모두에게 영향을 미치는 시간 제약, 이동 거리와 관련된 어려움, 전통 한의학과 같은 대체 요법에 대한 선호 등이었다. 그 밖에도 당혹감이나 낙인과 같은 심리적 장벽, 즉각적인 치료 효과의 부족, 불충분한 지원 시스템 등이 원?...

토론

설명할 수 없는 커플 불일치(UCM)의 경우, 원발성 발기 부전(pED)이 남성의 주된 병인으로 인식됩니다. 그것은 Hawton의 심리 성적 삼축 분류^33,34에 묘사된 바와 같이 수행 불안, 자기 효능감 결핍 및 성적 회피 패턴과 같은 인지 행동 구조를 특징으로 합니다. 현재 근거에 따르면 단독요법은 장기적 효과가 제한적이다^35...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anatomical Illustrations of the Male and Female Reproductive Systems	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	L08	llustrations for educational purposes.
Anatomical Model of Female Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A200	Detailed anatomical model for educational purposes.
Anatomical Model of Male Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A100	Detailed anatomical model for educational purposes.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Two dedicated andrology consulting rooms designed for comprehensive doctor-patient and partner communication. See Figure 1B.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Used for doctor-patient/partner communication, each doctor trained in GLTC communication skills.
Audiovisual Sexual Stimulation (AVSS) / Penile Erection Rigidity Testing Room	N/A	N/A	This specialized room is equipped for audiovisual sexual stimulation (AVSS) and penile erection rigidity testing. It provides a controlled environment for evaluating erectile function. See Figure 1B.
Checklist of Psychological factors associated with erectile dysfunction Modified from Hawton classification, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S3.
Clinic Area	N/A	N/A	This are is the core of the clinic, featuring multiple consultation and examination rooms for various diagnostic and treatment activities. The layout with seven independent Rooms is carefully designed to ensure  efficient workflows and privacy. See Figure 1A.
Data collecting table	N/A	N/A	The header columns in the table display the necessary information or evaluation criteria to be collected during the diagnosis and treatment process.See Data available.xls.
Doctor-Patient Communication (2nd Edition)	People's Medical Publishing House, China	ISBN 978-7-117-26404-4	GLTC communication skills Training Materials.
Educational Room	N/A	N/A	Educational room is a resource-rich environment, stocked with a variety of health education materials designed to cater to the diverse needs of our patients sexual and psychological health. It features anatomical models of male and female reproductive organs and penis erection hardness models and includes educational Videos. Educational Videos provide visual and auditory learning experiences, making complex medical concepts more accessible. These videos cover a range of topics, including preventive health measures, treatment options, and lifestyle modifications. This room serves as an educational hub, allowing patients and their partners to gain a deeper understanding of reproductive health through hands-on learning and reading materials. See Figure 1B.
Form of characteristics for distinguishing psychologic from organic sexual dysfunction, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S2.
Form of the Erection Hardness Score (EHS)	N/A	N/A	Supplemental Table S4.
Form-Filling Area	N/A	N/A	Equipped with desks, chairs, pens, and all required forms and materials to ensure that patients can easily complete their necessary medical information and questionnaires. Electronic form can be another option. See Figure 1A.
Functional zoning of the Andrology Clinic area	N/A	N/A	Including Waiting Area, Form-Filling Area and  Clinic Area. This functional zoning not only maximizes the use of limited space but also ensures a rational and efficient diagnostic process. Through scientific layout and zoning, we can provide a better service experience for patients while improving the quality and efficiency of our medical services. See Figure 1A.
Health Consultation Room	N/A	N/A	Used for nurse-patient/partner communication, each nurse trained in GLTC communication skills,  ensuring that patients receive well-rounded care and support. See Figure 1B.
Layout of the seven independent Rooms	N/A	N/A	The clinic area recommended  comprises seven independent rooms, each tailored to specific aspects of patient care and education. See Figure 1B-1C.
Penis Erection Hardness Models	Pfizer Inc.	EHM-001	The Erection Hardness Model by Pfizer Inc. is a comprehensive educational tool designed to help healthcare professionals assess and discuss erectile function with patients. The model illustrates various levels of erection hardness, providing a clear and practical reference for both diagnosis and patient education. This tool aids in improving communication and understanding between doctors and patients regarding erectile health.
RigiScan	Gotop Medica, US	Plus	RigiScan Plus is a product of Gesiva Medical, which specializes in medical devices for diagnosing and assessing erectile dysfunction.
Sensate Focus video	MFP Power Supply Company		Sensate Focus video room featuring videos from the “SEX, A Life Long Pleasure”, produced by MFP Power Supply Company, presented by Belgian and American sexologists and psychologists.
Sensate Focus Video Room	N/A	N/A	This room is dedicated to Sensate Focus training, featuring instructional videos from the series "SEX, A Life Long Pleasure," produced by MFP Power Supply Company. The videos are presented by renowned Belgian and American sexologists and psychologists, providing patients and their partners with expert guidance on maintaining a healthy sexual life. See Figure 1B.
Sexual Encounter Profile (SEP) questions 2, 3	N/A	N/A	Supplemental Table S6.
Sildenafil citrate tablet	Pfizer Inc.	Film coated, 5x100mg/capsule	For patients with Erectile Dysfunction when necessary.
Simulated Family Room	N/A	N/A	The simulated family room is used exclusively to demonstrate to patients and their partners with normal dresses how to practice each step of Sensate Focus at home. This realistic setting helps couples learn and rehearse the techniques in a familiar environment, enhancing the effectiveness of their home practice. See Figure 1B.
The International Index of Erectile Function 5 (IIEF-5) questionnaire	N/A	N/A	Table S1.
The Sexual Satisfaction Scale for Women (SSS-W)	N/A	N/A	Supplemental Table S5.
Waiting Area	N/A	N/A	Equipped with comfortable seating, reading materials, and health education videos to help patients understand more about their health and the diagnostic process during their wait. See Figure 1A.