מודל טיפול לחולים צעירים עם הפרעות זיקפה פסיכוגניות ואי פוריות כתוצאה מכך

Summary

מוצג מודל טיפול משולב לנישואין לא ממומשים (UCM) עקב תפקוד לקוי של זיקפה פסיכוגנית, המציע ניהול יעיל מהערכה להתערבות. תוך שימת דגש על טיפול ותקשורת ממוקדי מטופל, תוצאות ראשוניות מראות שיעורי הצלחה ושביעות רצון משופרים, התומכים ביעילותו בטיפול באי פוריות ב-UCM מנקודת המבט הגברית.

Abstract

ניהול קונבנציונלי של אי-צריכה ואי פוריות הקשורים להפרעות זיקפה (ED) מתעלם לעתים קרובות מגורמים פסיכו-סוציאליים ומעורבות דיאדית, מה שמוביל לתוצאות טיפוליות לא אופטימליות, כולל הפרעות בתפקוד המיני המתמשכות וירידה בשביעות הרצון הזוגית. מחקר זה מציע ומאמת התערבות חדשה וממוקדת מטופל המותאמת לאנשים צעירים עם הפרעות זקפה פסיכוגניות (pED), המכוונת הן להתאוששות זיקפה והן לפתרון פוריות. "התהליך הקליני היעיל" משלב אסטרטגיות טיפול מובנות הן למטופל והן לבן זוגו, כולל חינוך לבריאות מינית מבוסס ראיות, תמיכה פסיכולוגית, ייעוץ כולל בן זוג, אימון מיקוד חושים, שינוי אורח חיים, טיפול תרופתי לפי דרישה ומעקב מובנה. לאחר הערכות בסיסיות מקיפות (היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ואבחון), צוות הטיפול מגבש בשיתוף פעולה משטרים אישיים של 16 שבועות עם מעורבות פעילה של בן הזוג. שלושה חידושים מרכזיים מבדילים פרוטוקול זה: (1) יישום מסגרת התקשורת GLTC (רצון טוב-הקשבה-דיבור-שיתוף פעולה), הנותנת מענה לצרכים הפסיכולוגיים של המטופלים ומקדמת אסטרטגיות תקשורת יעילות; (2) יישום הריבוד הפסיכוסקסואלי של הוטון לזיהוי גורמים פסיכולוגיים ספציפיים, במטרה לעצב מחדש אמונות מיניות שליליות, להקל על חרדה, לשפר את התפקוד המיני ולבנות מחדש אמון הדדי וקשר רגשי בין בני זוג; (3) פיתוח סרטונים קלים להבנה לחינוך פסיכולוגי כדי לשפר את ההיענות לטיפול באמצעות דיאלוג איטרטיבי בין מטופל לספק. התוצאות מדגימות שיפורים משמעותיים מבחינה קלינית בשיעורי ההתאוששות מתפקוד הזקפה, תדירות ההצלחה של יחסי המין ושביעות הרצון של בני הזוג. אתגרים בולטים כוללים היצמדות של המטופל לתוכנית הטיפול והיעילות בזמן של התערבויות לא תרופתיות. לסיכום, מודל זה מציג אסטרטגיה ניתנת להרחבה ויעילה לטיפול באי פוריות הקשורה להפרעות בתפקוד המיני אצל מטופלים צעירים, ומציע מסגרת רבת ערך לפרקטיקה קלינית ולמחקר עתידי ברפואה מינית.

Introduction

תפקוד לקוי של זיקפה (ED), המוגדר כחוסר יכולת מתמשך להשיג או לשמור על זקפה מספקת לביצועים מיניים מספקים, קשור בעיקר לגורמים פסיכולוגיים - המכונים הפרעות זיקפה פסיכוגניות (pED) - המהווים 85%-90% מהמקרים ^1,2. למרות שהפרעות זקפה עלולות לנבוע ממחלות כלי דם, חוסר ויסות הורמונלי או ליקויים נוירולוגיים, pED מאופיין בהיעדר חריגות אורגניות משמעותיות. במקום זאת, האטיולוגיה שלו כוללת גורמים כמו חרדה, הפרעות דיכאון, מתח כרוני או חוויות מיניות שליליות המפריעות למנגנונים הנוירו-וסקולריים הנדרשים לתפקוד הזקפה.

יש לציין כי pED משפיע באופן לא פרופורציונלי על אנשים מתחת לגיל 40³, דמוגרפיה שחווה רמות חרדה גבוהות עקב גורמי לחץ פסיכו-סוציאליים. תת-קבוצה של מטופלים מציגה הפרעה מתמשכת בתפקוד המיני החל מזמן הנישואין או המגורים המשותפים, המכונה קלינית נישואים לא ממומשים (UCM) או "ED בשלב ירח הדבש"^4,5. השכיחות של UCM במרפאות חוץ לגברים נעה בין 4% ל-17%, עם שונות המושפעת מנורמות תרבותיות (למשל, סטיגמה של חינוך לבריאות מינית לפני הנישואין), הטרוגניות אבחנתית, מגבלות גישה לשירותי בריאות והטיות בחירת קבוצות.

הפרעות חרדה קיימות ב-74.4% ממקרי ה-UCM, כאשר pED זוהה כגורם האטיולוגי העיקרי אצל גברים מושפעים ^6,7. אי פוריות לאחר מגורים משותפים משפיעה על 65% מזוגות UCM. ייעוץ לאי פוריות מתרחש לעתים קרובות תחת לחץ של ציפיות משפחתיות (למשל, תשוקה בין-דורית לצאצאים) וסטיגמה חברתית (למשל, טאבו תרבותי סביב בריאות מינית גברית). דינמיקות חברתיות-תרבותיות אלה תורמות להתנהגות מאוחרת של חיפוש טיפול, המונעת על ידי פחד משיפוט חברתי ומתח מופנם הקשור לאי התאמה לתפקידי מגדר נורמטיביים, כפי שדווח במפגש המשותף של האגודה הבינלאומית^לרפואה מינית 8 ב-2019.

בפרקטיקה הקלינית, מטופלים עם pED מציגים לעתים קרובות חרדת ביצוע או פחד מכישלון במהלך התייעצויות. עם זאת, חששות אלה מיוחסים לעתים קרובות אך ורק לסיבות פיזיות, עם חקירה מינימלית של טריגרים פסיכולוגיים בסיסיים. לדוגמה, תרחיש קליני נפוץ כרוך במתן מרשם למעכבי פוספודיאסטראז-5 (PDE5) מבלי להעריך מחלות נלוות פסיכו-סוציאליות כגון חוסר הרמוניה במערכת היחסים או היסטוריה של טראומה מינית. ייתכן שהסיבה לכך היא חוסר מודעות, ידע והכשרה מסורתיים בקרב אורולוגים ואנדרולוגים בהערכת גורמים פסיכולוגיים מרכזיים הקשורים להפרעות זקפה⁹. יתר על כן, פערים תרבותיים וכלכליים בין אזורים מציבים אתגרים נוספים בטיפול בנושאים אלה¹⁰. חסמים עיקריים כוללים דרישות תקשורת ממושכות של מטופלים המציפות רופאים עם כישורי תקשורת מוגבלים, היעדר בריאות מינית וחינוך פסיכולוגי למטופלים, בתוספת היעדר קודי חיוב מתאימים המשקפים את מאמץ הרופא; והיעדר צוותי טיפול פסיכו-סוציאלי שיתופיים או שירותי ייעוץ.

בדרך כלל, מטופלים פונים לטיפול במרפאות אורולוגיה או אנדרולוגיה המתמקדות בעיקר בגורמים גבריים, ולא בבני הזוג כיחידה. כתוצאה מכך, הטיפול מתמקד לעתים קרובות בניהול סימפטומים - באופן ספציפי, מתן מעכבי PDE5 כדי לשפר את קשיות הזקפה ולהגדיל את שיעור ההצלחה של יחסי מין¹¹. בעוד ששיטה זו מוכיחה את עצמה כיעילה עבור חלקם, היא אינה מספיקה עבור רבים, מכיוון שהיא מתעלמת מהגורמים הפסיכולוגיים והיחסיים הקריטיים לחולים עם pED. היבטים מוזנחים אלה כוללים ניהול חרדת ביצוע, שיפור התקשורת המינית בין בני זוג וטיפול בהשפעה הרגשית של כישלונות מיניים חוזרים ונשנים.

גישה הוליסטית יותר חיונית להצלחת הטיפול לטווח ארוך. מגבלות הגישה הקונבנציונלית הופכות ברורות יותר ויותר עם מספר הולך וגדל של זוגות יועצים. בעיות מתעוררות לעתים קרובות כאשר מטופלים מפסיקים את השימוש במעכבי PDE5, וכתוצאה מכך כישלונות חוזרים ונשנים בהשלמת הנישואין וחוסר אמון גובר בתוכנית הטיפול. בנוסף, בעיות לא פתורות של הערכה עצמית נמוכה של גברים תורמות לקשיים פסיכולוגיים חדשים^{, כולל} הסתמכות על תרופות לביצוע מיני. בסופו של דבר, גישות אלו אינן מצליחות לפתור את אתגרי ההתעברות הטבעית העומדים בפני בני הזוג ועלולות לעורר בעיות מורכבות יותר. אלה כוללים מצוקה רגשית כגון דיכאון וחרדה מכישלונות חוזרים ונשנים בטיפולים, מתח בנישואים, קונפליקטים משפחתיים, לחץ חברתי להביא ילדים לעולם וסטיגמה של אי פוריות.

אתגרים אלה מחייבים הערכה מחודשת של הממדים הפסיכופתולוגיים במסגרות הקליניות. הסיווג האטיולוגי של הוטון מרבד גורמים תורמים לנטייה, משקעים ומנציחים אלמנטים^14,15, שלעתים קרובות מציגים תחלואה נלווית¹⁶. בהשפעת גורמים אלה, מטופלים חווים לעתים קרובות חוסר יציבות רגשית, כגון חרדה ויחסים בינאישיים מתוחים. הרגשות שלהם רגישים מאוד לאופן התקשורת. סגנון התקשורת של הרופא ממלא תפקיד קריטי בהשגת שיתוף הפעולה והאמון של המטופל בתהליך הטיפול. באופן דומה, חינוך מיני יעיל למטופל וייעוץ פסיכולוגי שמטרתו לטפח שיתוף פעולה רפואי תלויים במידה רבה בכישורי התקשורת של ספק שירותי הבריאות. חוסר ויסות רגשי - המתבטא בהפרעות חרדה וקונפליקט בין-אישי - מופיע בדרך כלל תחת השפעות פסיכודינמיות אלה. באופן מכריע, מצבם הרגשי של המטופלים רגיש מאוד לסגנונות תקשורת קליניים, המשפיעים באופן מהותי על היווצרות ברית טיפולית ודבקות בטיפול. תלות הדדית זו משפיעה גם על היעילות של חינוך פסיכוסקסואלי ושיתוף פעולה רפואי, שניהם מסתמכים על היכולת התקשורתית של אנשי מקצוע בתחום הבריאות.

מסגרת ה-GLTC (רצון טוב-הקשבה-דיבור-שיתוף פעולה), באמצעות שילוב שיטתי של פרוטוקולים ביו-רפואיים ומעורבות הומניסטית, מפגינה יכולת הסתגלות תרבותית חזקה^17,18. מסגרת זו שמה דגש על שיפור מיומנויות ההקשבה של הרופאים ושיפור טכניקות התקשורת המילולית. על ידי הקשבה קשובה למטופלים ומתן משוב בזמן, רופאים יכולים להבין טוב יותר את צרכי המטופלים ולבנות אמון. בנוסף, שימוש בשפת גוף ידידותית, הבעות מילוליות חמות ועידוד דיאלוג מסייעים לטפח את אמון המטופל, ובכך לשפר את יחסי הרופא-מטופל ולהעלות את איכות הטיפול 18,19,20.

גישה זו חשובה במיוחד בטיפול בחולים עם הפרעות בתפקוד המיני הפסיכוגני. מומלץ לשלב את מסגרת התקשורת של GLTC לאורך כל תהליך הטיפול, עם תוכניות יישום המותאמות להבדלים בין מטופלים^17,21. זה רלוונטי במיוחד בהקשר של טיפול אנדרולוגי. כדי להתמודד עם האתגרים הקליניים העומדים בפני זוגות צעירים החווים אי פוריות עקב הפרעות זקפה פסיכוגניות, פותח מודל אבחון וטיפול המשלב את שיטת הסיווג של הוטון¹⁵ עם מסגרת התקשורת של GLTC, וכתוצאה מכך תוצאות בולטות.

Protocol

כל ההליכים המתוארים להלן נבדקו ואושרו על ידי מועצת הביקורת המוסדית של בית החולים המרכזי פאניו המסונף של האוניברסיטה הרפואית גואנגג'ואו, תחת מספר רישום הניסוי ChiCTR1800019279. בהתייעצות הראשונית שהחלה ביוני 2020, המשתתפים סיפקו הסכמה מדעת לאחר שקיבלו הסבר מעמיק על מטרת הטיפול, הנהלים ופרוטוקולי הטיפול בנתונים. הובטח שכל המידע יישאר חסוי וישמש אך ורק למטרות מחקר. דיונים הנוגעים לחינוך לבריאות מינית והיסטוריה אישית התנהלו בפרטיות וברגישות מירבית. כל האינטראקציות בוצעו בכבוד, תוך שמירה על כבודו של כל משתתף. מזהים אישיים הוסרו, והוקצו קודים ייחודיים לאנונימיזציה של נתוני המשתתפים, שאוחסנו בצורה מאובטחת במערכות מוצפנות ומוגנות בסיסמה ובארונות נעולים כדי למנוע קישור זהות וגישה לא מורשית. פרטים על הריאגנטים והציוד המשמשים מפורטים בטבלת החומרים.

1. בחירת המטופל

1. הגדרת קריטריוני ההכללה
   1. בחר גברים בגילאי 18-40 שלא הצליחו להשלים את יחסי המין למרות לפחות שני ניסיונות⁵, ושלא הצליחו להגיע להריון לאחר שנה של קיום יחסי מין סדירים ולא מוגנים.
   2. בחר מטופלים עם ציון <22 במדד הבינלאומי לתפקוד זיקפה (IIEF-5) (טבלה משלימה 1).
   3. ודא שהמטופלים מציגים גורמים פסיכולוגיים כפי שנקבעו על ידי סיווג הוטון¹⁵ (טבלה משלימה 2 וטבלה משלימה 3).
   4. ודא שלמטופלים יש מאפיינים מיניים משניים תקינים.
   5. ודא שהמטופלים נשואים או נמצאים במערכת יחסים מינית יציבה ומסוגלים לקיים לפחות יחסי מין רגילים אחד בשבוע מתחילת המחקר ועד לסיומו.
   6. ודא שלבן הזוג אין הפרעות משמעותיות בתפקוד המיני או גורמים אחרים התורמים לכישלון לממש את הנישואין עקב חוסר ידע מיני.
   7. ודא שהמטופלים לא השתמשו בתרופות לבעיות זיקפה או בתרופות אחרות שנועדו לשפר את תפקוד הזקפה תוך ארבעה שבועות לפני הטיפול.
2. הגדרת קריטריוני אי-ההכללה²²
   1. לא לכלול חולים עם הפרעות זקפה משניות הנובעות מסיבות כלי דם, אנדוקריניות או תרופות.
   2. אל תכלול חולים עם הפרעות פסיכיאטריות הנגרמות על ידי סכיזופרניה או הפרעות מצב רוח חמורות.
   3. לא לכלול חולים עם נזק נוירולוגי משמעותי או הפרעות אנטומיות באברי המין.
   4. אל תכלול חולים עם מחלות לב וכלי דם או מוח קשות.
   5. אל תכלול מטופלים עם היסטוריה של שימוש בסמים, כולל תלות בסמים או באלכוהול.
   6. לא לכלול מטופלים המקבלים כעת טיפולים רפואיים מתמשכים, כגון טיפול בכאב כרוני או טיפולים למחלות אוטואימוניות.

2. פריסת האזור האנדרולוגי

1. אזור המתנה
   1. הגדר אזור המתנה בנקודת הרישום. ודא שאחות מנחה מעריכה את צרכי המטופל ומציגה את הפונקציות של המדורים השונים, יחד עם תהליך הייעוץ הבסיסי (ראה איור 1A).
2. אזור מילוי טפסים
   1. הגדר אזור למילוי טפסים. ודא שהמטופלים ממלאים שאלון היסטוריה של הפרעות זיקפה שתוכנן בעצמם, כולל פרטים על זמן ההתחלה, תדירות המינית הנוכחית, היסטוריה זוגית ורבייה, הרגלי אוננות והיסטוריית טיפולים.
   2. כלול סולמות הערכה סטנדרטיים כגון המדד הבינלאומי לתפקוד זיקפה (IIEF-5)²³ והכלי הבינלאומי לאבחון שפיכה מוקדמת (PEDT)²⁴ לפני הייעוץ (ראה איור 1A).
3. אזור המרפאה
   1. הקמת אזור מרפאה המורכב משבעה חדרים עצמאיים (ראה איור 1A,B).
   2. הקימו שני חדרי ייעוץ אנדרולוגי. ודא שהרופאים העובדים בחדרים אלה מאומנים במיומנויות תקשורת GLTC.
   3. הקימו חדר ייעוץ רפואי אחד. ודא שהאחיות שהוקצו לחדר זה מאומנות גם במיומנויות תקשורת GLTC.
   4. הקימו חדר חינוכי. ציידו את החדר הזה בספרות/סרטונים של בריאות מינית ופסיכולוגית, מודלים אנטומיים של איברי רבייה ומודלים של קשיות זקפת הפין.
   5. הגדר חדר וידאו של Sensate Focus. הצג סרטון מוקלט מראש, נגיש וקל להבנה על טכניקות Sensate Focus^25,26.
   6. הגדירו חדר משפחה מדומה. השתמש במרחב זה כדי להדגים טכניקות Sensate Focus למטופלים ולבני זוגם.
   7. הקים חדר בדיקות לביצוע גירוי מיני אורקולי (AVSS) ובדיקת קשיחות זקפה של הפין. בדיקות אלה עוזרות לשלול גורמים אורגניים להפרעות זקפה או לענות על בקשות המטופלים להערכה נוספת²⁷.

3. יישום מסגרת ה-GLTC

1. שלבו את שלושת המרכיבים של תקשורת אפקטיבית בין רופא למטופל - רצון טוב (G), הקשבה (L) ודיבור (T) - בתהליך הייעוץ כדי להתמקד בצרכים, ברגשות ובציפיות של המטופל. גישה זו מטפחת שיטה ממוקדת מטופל המשפרת את יחסי הרופא-מטופל ומובילה בסופו של דבר לשיתוף פעולה (C), יצירת מודל תקשורת בלולאה סגורה.
2. להחיל את מסגרת ה-GLTC על מקרה של זוג המבקש ייעוץ עקב נישואין שלא מומשו (UCM), כמתואר בדוגמה הבאה:
   1. רצון טוב (ז)
      1. היו אדיבים וידידותיים למטופלים. ספק חדר שקט עם עיצוב מתאים המבטיח פרטיות, ומאפשר להם לתקשר בסביבה נוחה ורגועה.
   2. האזנה (L)
      1. תן למטופל מספיק זמן להביע את ספקותיו וחששותיו. הימנעו מלהפריע למטופל, אך הגיבו כראוי בעת הצורך.
      2. הקשיבו היטב וזהו את הצרכים והציפיות של המטופל.
   3. מדבר (ט)
      1. לענות בסבלנות ובבהירות על שאלות המטופל, תוך התבססות על הקשבה פעילה והבנה של התגובות הרגשיות של המטופל.
      2. לטפל בצרכים הרגשיים והפסיכולוגיים של המטופל תוך היענות פעילה לציפיות שלו כדי לבסס את הבסיס לשיתוף פעולה.
   4. שיתוף פעולה (C)
      1. לקדם קונצנזוס בין המטופל לבן זוגו ולבסס יחסי רופא-מטופל שיתופיים כדי להתמודד במשותף עם האתגרים הרפואיים, הפסיכולוגיים והחברתיים הקשורים ל-UCM.

4. הליך טיפול

1. ייעוץ ראשוני
   1. ודא שהרופאים סוקרים את המידע הראשוני של המטופל ועורכים ראיון מקיף באמצעות טכניקות תקשורת GLTC כדי לטפח אווירה רגועה ואמינה.
   2. לזהות גורמים פסיכולוגיים באמצעות סיווג Hawton¹⁵ כדי לפתח תוכנית טיפול מותאמת אישית (ראה איור 1C).
2. בדיקה גופנית ובדיקה
   1. בצע בדיקה גופנית של המטופל.
   2. בצע בדיקות מעבדה נוספות, כגון גלוקוז בדם בצום, פרופיל שומנים ורמות טסטוסטרון. בצע הערכות קשיחות של הפין, כולל גירוי מיני אורקולי (AVSS) או בדיקת קשיחות זקפת הפין, במידת הצורך.
3. חינוך מיני ופסיכולוגי
   1. ודא שהאחות מספקת 15-20 דקות של חינוך למטופל ולבן זוגו, מענה לשאלות ושמירה על סביבה תומכת באמצעות מסגרת GLTC.
4. לימוד עצמי על בריאות מינית
   1. ודא שהמטופל ובן זוגו מבלים 20-30 דקות בחדר הלימוד העצמי בסקירת חומרים חינוכיים או סרטונים על סמך הנושאים שזוהו במהלך הפגישות הקודמות.
5. הדגמת מיקוד Sensate בהנחיית הצוות הרפואי
   1. ודא שבני הזוג צופים בסרטון הדגמה של Sensate Focus בן 50 דקות כדי ללמוד טכניקות טיפול מיני קוגניטיבי-התנהגותי.
      הערה: ניתן להתאים את שלבים 4.3-4.5 על סמך תזמון המטופל והתקדמותו; עם זאת, יש להשלים את הכל לפני שתמשיך לשלב 4.6.
6. תרגול מיקוד חושי בחדר המשפחה המדומה
   1. ודא שבני הזוג מתרגלים את צעדי Sensate Focus העיקריים בהדרכת האחות כשהם לבושים.
   2. ודא שהאחות מסבירה מושגים ומנחה אותם בשלושת השלבים: נגיעה לא באברי המין, נגיעה באברי המין ו/או בחזה ויחסי מין חושניים.
   3. יש לוודא שמתבצעת בדיקה גינקולוגית לבן הזוג, במידת הצורך, כדי לשלול גורמים נשיים תורמים.
   4. הנחו את בני הזוג להמשיך לתרגל את הצעדים הללו בבית.
7. מעקב והתאמה
   1. קבעו ביקור מעקב של 8 שבועות בשלב יחסי המין החושיניים כדי להעריך תוצאות כגון ביצועים מיניים ורמות חרדה (באמצעות שאלון IIEF-5), ותדירות יחסי המין ולהנחות את המשך הטיפול.
   2. עודדו את בני הזוג לקיים יחסי מין לפחות פעם בשבוע.
   3. לרשום מעכבי פוספודיאסטראז-5 (PDE5) (טבליות סילדנפיל ציטראט) כדי לתמוך בשלב יחסי המין החושני אם המטופל מפגין ביטחון נמוך.

5. איסוף נתונים

1. אסוף נתונים דמוגרפיים ממערכת המידע של בית החולים.
2. רשום את תדירות האוננות על סמך ספרות רלוונטית ⁽²⁸⁾ כדי לחקור את הקשר הפוטנציאלי שלה להפרעות זיקפה פסיכוגניות (pED), המודיע על חינוך מיני ממוקד וטיפול התנהגותי.
   הערה: אוננות קלה מוגדרת כפרק אוננות אחד בממוצע כל 4 ימים או יותר; אוננות תכופה מוגדרת כפרק אוננות אחד בממוצע כל 3 ימים או פחות; אוננות מוגזמת מוגדרת כאוננות תכופה הנמשכת יותר משנתיים.
3. מדוד את הציונים הבאים:
   1. ציון המדד הבינלאומי לתפקוד זיקפה (IIEF-5) (טווח: 5-25)²³, המשמש להערכת תפקוד הזקפה ולסיווג חומרה כ: חמור (5-7), בינוני (8-11), קל עד בינוני (12-16), קל (17-21), נורמלי (22-25). זה מספק הערכה סטנדרטית של יעילות הטיפול.
   2. ציון קשיות זקפה (EHS) (טווח: 0-4)²⁹: 0 - הפין אינו גדל, 1 - מוגדל אך לא קשה, 2 - קשה אך לא קשה מספיק לחדירה, 3 - קשה מספיק לחדירה אך לא לגמרי קשה, 4 - קשיח לחלוטין וקשה. זה מציע הערכה פשוטה של איכות הזקפה.
   3. מספר המטופלים שהשיבו "כן" לשאלות פרופיל מפגש מיני: SEP-Q2: האם הזקפה הייתה קשה מספיק לחדירה? ספטמבר-שאלה 3: האם הזקפה נשמרה מספיק זמן כדי לקיים יחסי מין מוצלחים? ^30,31.
   4. ציון שביעות רצון מינית לנשים (SSS-W) (סולם: 1-5)³²: 1 - מאוד לא מרוצה, 2 - לא מרוצה, 3 - ניטרלי, 4 - מרוצה, 5 - מאוד מרוצה. זה מספק הערכה ישירה של שביעות הרצון המינית של בת הזוג.
   5. רשום את מספר המטופלים שקיבלו מעכבי פוספודיאסטראז-5 (PDE5) (טבליות סילדנאפיל ציטראט).
4. עקוב אחר מספר השותפות שהגיעו להריון במהלך תקופת המעקב.

6. תיקוף פרוטוקול והערכת יעילות הטיפול

1. עקוב אחר העקרונות הסטנדרטיים ללקיחת היסטוריה מינית והבדיל בין הפרעות זיקפה פסיכולוגיות בעיקר, ובעיקר הפרעות זיקפה אורגניות (ED), בשילוב עם תוצאות סולם הדירוג העצמי (קובץ משלים 1, טבלאות משלימות 1 וטבלה משלימה 2).
2. לזהות ולתעד גורמים פסיכולוגיים התורמים להפרעות זקפה באמצעות סיווג Hawton¹⁵ (קובץ משלים 1, וטבלה משלימה 3).
3. הסבירו בבירור את תהליך הטיפול ואת השלבים הפרוצדורליים הספציפיים למטופל ולבן זוגו, וקבלו הסכמה מדעת.
4. השלם לפחות את ששת השלבים הראשונים של הפרוטוקול (שלבים 4.1-4.6) אחת לשבועיים במשך 8 שבועות, המהווים קורס טיפול מלא אחד.
5. העריכו את יעילות הטיפול לאחר קורס אחד באמצעות הקריטריונים הבאים:
   1. עלייה של שלוש נקודות או יותר בציון המדד הבינלאומי לתפקוד זיקפה (IIEF-5) של המטופל בהשוואה לנקודת ההתחלה.
   2. ציון קשיות זקפה (EHS) של ≥3 עבור המטופלת וציון שביעות רצון מינית לנשים (SSS-W) של ≥3 עבור בן הזוג.
   3. שיעור התשובות "כן" העולה על 80% הן עבור שאלות פרופיל המפגש המיני SEP-Q2 (זקפה מספיקה לחדירה) והן SEP-Q3 (זקפה נשמרת להשלמת קיום יחסי מין) (תיק משלים 1, טבלה משלימה 1, טבלה משלימה 4, טבלה משלימה 5 וטבלה משלימה 6).

תוצאות

בסך הכל התקבלו למחקר 64 חולים ובני זוגם. מתוכם, 22 זוגות (32.2%) הפסיקו את הטיפול לאחר ההערכה הראשונית. הסיבות העיקריות להפסקת הטיפול היו אילוצי זמן המשפיעים על שני בני הזוג, קשיים הקשורים למרחק נסיעה והעדפה לטיפולים אלטרנטיביים כמו רפואה סינית מסורתית. גורמים תורמים נוספים ע...

Discussion

במקרים של אי התאמה זוגית בלתי מוסברת (UCM), תפקוד לקוי של זיקפה ראשונית (pED) מוכר כאטיולוגיה הדומיננטית אצל גברים. הוא מאופיין במבנים קוגניטיביים-התנהגותיים כגון חרדת ביצוע, ליקויים במסוגלות עצמית ודפוסי הימנעות ממינית, כפי שמתואר בסיווג התלת-צירי הפסיכוסקסואלי של הוטון

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anatomical Illustrations of the Male and Female Reproductive Systems	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	L08	llustrations for educational purposes.
Anatomical Model of Female Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A200	Detailed anatomical model for educational purposes.
Anatomical Model of Male Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A100	Detailed anatomical model for educational purposes.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Two dedicated andrology consulting rooms designed for comprehensive doctor-patient and partner communication. See Figure 1B.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Used for doctor-patient/partner communication, each doctor trained in GLTC communication skills.
Audiovisual Sexual Stimulation (AVSS) / Penile Erection Rigidity Testing Room	N/A	N/A	This specialized room is equipped for audiovisual sexual stimulation (AVSS) and penile erection rigidity testing. It provides a controlled environment for evaluating erectile function. See Figure 1B.
Checklist of Psychological factors associated with erectile dysfunction Modified from Hawton classification, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S3.
Clinic Area	N/A	N/A	This are is the core of the clinic, featuring multiple consultation and examination rooms for various diagnostic and treatment activities. The layout with seven independent Rooms is carefully designed to ensure  efficient workflows and privacy. See Figure 1A.
Data collecting table	N/A	N/A	The header columns in the table display the necessary information or evaluation criteria to be collected during the diagnosis and treatment process.See Data available.xls.
Doctor-Patient Communication (2nd Edition)	People's Medical Publishing House, China	ISBN 978-7-117-26404-4	GLTC communication skills Training Materials.
Educational Room	N/A	N/A	Educational room is a resource-rich environment, stocked with a variety of health education materials designed to cater to the diverse needs of our patients sexual and psychological health. It features anatomical models of male and female reproductive organs and penis erection hardness models and includes educational Videos. Educational Videos provide visual and auditory learning experiences, making complex medical concepts more accessible. These videos cover a range of topics, including preventive health measures, treatment options, and lifestyle modifications. This room serves as an educational hub, allowing patients and their partners to gain a deeper understanding of reproductive health through hands-on learning and reading materials. See Figure 1B.
Form of characteristics for distinguishing psychologic from organic sexual dysfunction, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S2.
Form of the Erection Hardness Score (EHS)	N/A	N/A	Supplemental Table S4.
Form-Filling Area	N/A	N/A	Equipped with desks, chairs, pens, and all required forms and materials to ensure that patients can easily complete their necessary medical information and questionnaires. Electronic form can be another option. See Figure 1A.
Functional zoning of the Andrology Clinic area	N/A	N/A	Including Waiting Area, Form-Filling Area and  Clinic Area. This functional zoning not only maximizes the use of limited space but also ensures a rational and efficient diagnostic process. Through scientific layout and zoning, we can provide a better service experience for patients while improving the quality and efficiency of our medical services. See Figure 1A.
Health Consultation Room	N/A	N/A	Used for nurse-patient/partner communication, each nurse trained in GLTC communication skills,  ensuring that patients receive well-rounded care and support. See Figure 1B.
Layout of the seven independent Rooms	N/A	N/A	The clinic area recommended  comprises seven independent rooms, each tailored to specific aspects of patient care and education. See Figure 1B-1C.
Penis Erection Hardness Models	Pfizer Inc.	EHM-001	The Erection Hardness Model by Pfizer Inc. is a comprehensive educational tool designed to help healthcare professionals assess and discuss erectile function with patients. The model illustrates various levels of erection hardness, providing a clear and practical reference for both diagnosis and patient education. This tool aids in improving communication and understanding between doctors and patients regarding erectile health.
RigiScan	Gotop Medica, US	Plus	RigiScan Plus is a product of Gesiva Medical, which specializes in medical devices for diagnosing and assessing erectile dysfunction.
Sensate Focus video	MFP Power Supply Company		Sensate Focus video room featuring videos from the “SEX, A Life Long Pleasure”, produced by MFP Power Supply Company, presented by Belgian and American sexologists and psychologists.
Sensate Focus Video Room	N/A	N/A	This room is dedicated to Sensate Focus training, featuring instructional videos from the series "SEX, A Life Long Pleasure," produced by MFP Power Supply Company. The videos are presented by renowned Belgian and American sexologists and psychologists, providing patients and their partners with expert guidance on maintaining a healthy sexual life. See Figure 1B.
Sexual Encounter Profile (SEP) questions 2, 3	N/A	N/A	Supplemental Table S6.
Sildenafil citrate tablet	Pfizer Inc.	Film coated, 5x100mg/capsule	For patients with Erectile Dysfunction when necessary.
Simulated Family Room	N/A	N/A	The simulated family room is used exclusively to demonstrate to patients and their partners with normal dresses how to practice each step of Sensate Focus at home. This realistic setting helps couples learn and rehearse the techniques in a familiar environment, enhancing the effectiveness of their home practice. See Figure 1B.
The International Index of Erectile Function 5 (IIEF-5) questionnaire	N/A	N/A	Table S1.
The Sexual Satisfaction Scale for Women (SSS-W)	N/A	N/A	Supplemental Table S5.
Waiting Area	N/A	N/A	Equipped with comfortable seating, reading materials, and health education videos to help patients understand more about their health and the diagnostic process during their wait. See Figure 1A.