Behandlungsmodell für junge Patienten mit psychogener erektiler Dysfunktion und daraus resultierender Unfruchtbarkeit

Zusammenfassung

Es wird ein integriertes Behandlungsmodell für die nicht vollzogene Ehe (UCM) aufgrund psychogenetischer erektiler Dysfunktion vorgestellt, das ein optimiertes Management von der Beurteilung bis zur Intervention bietet. Unter dem Schwerpunkt auf patientenzentrierter Versorgung und Kommunikation zeigen vorläufige Ergebnisse verbesserte Erfolgsraten und Zufriedenheit, was die Wirksamkeit bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit bei UCM aus männlicher Sicht unterstützt.

Zusammenfassung

Die konventionelle Behandlung von erektiler Dysfunktion (ED) im Zusammenhang mit Nichtvollziehung und Unfruchtbarkeit übersieht oft psychosoziale Determinanten und dyadische Beteiligung, was zu suboptimalen therapeutischen Ergebnissen führt, einschließlich anhaltender sexueller Dysfunktion und verminderter Paarzufriedenheit. Diese Studie schlägt eine neuartige, patientenzentrierte Intervention vor und validiert sie, die auf junge Menschen mit psychogener ED (pED) zugeschnitten ist und sowohl auf die erektile Erholung als auch auf die Beseitigung der Unfruchtbarkeit abzielt. Der "Streamlined Clinical Process" umfasst strukturierte Behandlungsstrategien sowohl für den Patienten als auch für seinen Partner, einschließlich evidenzbasierter Aufklärung über sexuelle Gesundheit, psychologischer Unterstützung, partnerbezogener Beratung, Sensate Focus-Training, Änderung des Lebensstils, On-Demand-Pharmakotherapie und strukturierter Nachsorge. Nach umfassenden Ausgangsuntersuchungen (Anamnese, körperliche Untersuchung und Diagnostik) formuliert das Behandlungsteam gemeinsam individuelle 16-wöchige Schemata unter aktiver Beteiligung des Partners. Drei wichtige Innovationen zeichnen dieses Protokoll aus: (1) Die Implementierung des GLTC-Kommunikationsrahmens (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), der auf die psychologischen Bedürfnisse der Patienten eingeht und effektive Kommunikationsstrategien fördert; (2) Die Anwendung der psychosexuellen Stratifizierung nach Hawton zur Identifizierung spezifischer psychologischer Faktoren mit dem Ziel, negative sexuelle Überzeugungen umzugestalten, Ängste zu lindern, die sexuelle Funktion zu verbessern und das gegenseitige Vertrauen und die emotionale Bindung zwischen den Partnern wiederherzustellen; (3) Die Entwicklung von leicht verständlichen Videos für die psychologische Ausbildung, um die Therapietreue durch iterativen Patienten-Anbieter-Dialog zu verbessern. Die Ergebnisse zeigen klinisch bedeutsame Verbesserungen der Wiederherstellungsraten der erektilen Funktion, der Häufigkeit des koitalen Erfolgs und der Paarzufriedenheit. Zu den bemerkenswerten Herausforderungen gehören die Einhaltung des Behandlungsplans durch die Patienten und die rechtzeitige Wirksamkeit nicht-pharmakologischer Interventionen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass dieses Modell eine skalierbare und effektive Strategie zur Behandlung von Unfruchtbarkeit im Zusammenhang mit sexueller Dysfunktion bei jungen Patienten darstellt und einen wertvollen Rahmen für die klinische Praxis und zukünftige Forschung in der Sexualmedizin bietet.

Einleitung

Erektile Dysfunktion (ED), definiert als die anhaltende Unfähigkeit, eine Erektion zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, die für eine zufriedenstellende sexuelle Leistungsfähigkeit ausreicht, ist überwiegend mit psychologischen Faktoren verbunden - als psychogene erektile Dysfunktion (pED) bezeichnet -, die 85 % bis 90 % der Fälle ausmachen ^1,2. Obwohl ED aus Gefäßerkrankungen, hormonellen Dysregulationen oder neurologischen Beeinträchtigungen resultieren kann, ist pED durch das Fehlen signifikanter organischer Anomalien gekennzeichnet. Stattdessen umfasst seine Ätiologie Faktoren wie Angstzustände, depressive Störungen, chronischen Stress oder nachteilige sexuelle Erfahrungen, die die neurovaskulären Mechanismen beeinträchtigen, die für die erektile Funktion erforderlich sind.

Bemerkenswert ist, dass Personen unter 40^Jahren überproportional von pED betroffen sind, eine Bevölkerungsgruppe, die aufgrund psychosozialer Stressoren ein erhöhtes Angstniveau aufweist. Eine Untergruppe der Patienten weist eine anhaltende sexuelle Dysfunktion auf, die zum Zeitpunkt der Eheschließung oder des Zusammenlebens beginnt und klinisch als nicht vollzogene Ehe (UCM) oder "Honeymoon-Phase ED" bezeichnet ^wird4,5. Die Prävalenz von UCM in männlichen Ambulanzen liegt zwischen 4 % und 17 %, wobei die Variabilität durch kulturelle Normen (z. B. Stigmatisierung der vorehelichen Aufklärung über sexuelle Gesundheit), diagnostische Heterogenität, Einschränkungen des Zugangs zur Gesundheitsversorgung und Verzerrungen bei der Kohortenauswahl beeinflusst wird.

Angststörungen sind in 74,4 % der UCM-Fälle vorhanden, wobei pED bei betroffenen Männern als wichtigster ätiologischer Faktor identifiziert^{wurde 6,7}. Unfruchtbarkeit nach dem Zusammenleben betrifft 65 % der UCM-Paare. Die Beratung bei Unfruchtbarkeit erfolgt oft unter dem Druck familiärer Erwartungen (z. B. generationsübergreifender Wunsch nach Nachwuchs) und gesellschaftlicher Stigmatisierung (z. B. kulturelle Tabus rund um die sexuelle Gesundheit von Männern). Diese soziokulturellen Dynamiken tragen zu einem verzögerten Behandlungsverhalten bei, das von der Angst vor sozialer Verurteilung und internalisiertem Stress im Zusammenhang mit der Nichtkonformität mit normativen Geschlechterrollen angetrieben wird, wie auf der gemeinsamen Tagung der Internationalen Gesellschaft für Sexualmedizin^{2019 berichtet wurde 8}.

In der klinischen Praxis stellen sich Patienten mit pED während der Konsultationen häufig mit Leistungsangst oder Versagensängsten vor. Diese Bedenken werden jedoch oft ausschließlich auf körperliche Ursachen zurückgeführt, wobei die zugrunde liegenden psychologischen Auslöser nur minimal erforscht werden. Ein häufiges klinisches Szenario ist beispielsweise die Verschreibung von Phosphodiesterase-5 (PDE5)-Hemmern, ohne psychosoziale Komorbiditäten wie Beziehungskonflikte oder sexuelle Traumata in der Vorgeschichte zu bewerten. Dies kann auf einen traditionellen Mangel an Bewusstsein, Wissen und Ausbildung bei Urologen und Andrologen bei der Beurteilung wichtiger psychologischer Faktoren im Zusammenhang mit ED⁹ zurückzuführen sein. Darüber hinaus stellen kulturelle und wirtschaftliche Ungleichheiten zwischen den Regionen eine zusätzliche Herausforderung bei der Bewältigung dieser Probleme^{dar 10}. Zu den Haupthindernissen gehören langwierige Anforderungen an die Patientenkommunikation, die Ärzte mit begrenzten Kommunikationsfähigkeiten überfordern, ein Mangel an sexueller Gesundheit und psychologischer Aufklärung für Patienten, verstärkt durch das Fehlen geeigneter Abrechnungscodes, die die Bemühungen des Arztes widerspiegeln; und der Mangel an kollaborativen psychosozialen Therapieteams oder Beratungsdiensten.

In der Regel lassen sich Patienten in urologischen oder andrologischen Kliniken behandeln, die sich in erster Linie auf männliche Faktoren konzentrieren und nicht auf das Paar als Einheit. Infolgedessen konzentriert sich die Behandlung oft eng auf das Symptommanagement – insbesondere auf die Verabreichung von PDE5-Hemmern, um die Erektionshärte zu verbessern und die Erfolgsrate beim Geschlechtsverkehr zu erhöhen¹¹. Während sich diese Methode für einige als wirksam erweist, ist sie für viele unzureichend, da sie die psychologischen und beziehungsbezogenen Faktoren übersieht, die für Patienten mit pED entscheidend sind. Zu diesen vernachlässigten Aspekten gehören der Umgang mit Leistungsangst, die Verbesserung der sexuellen Kommunikation zwischen Partnern und der Umgang mit den emotionalen Auswirkungen wiederholter sexueller Misserfolge.

Ein ganzheitlicherer Ansatz ist essentiell für einen langfristigen Behandlungserfolg. Die Grenzen des konventionellen Ansatzes werden mit einer wachsenden Zahl von beratenden Paaren immer deutlicher. Probleme treten häufig auf, wenn Patienten die Einnahme von PDE5-Hemmern abbrechen, was zu wiederholten Misserfolgen bei der Vollziehung der Ehe und wachsendem Misstrauen in den Behandlungsplan führt. Darüber hinaus tragen ungelöste Probleme mit geringem männlichen Selbstwertgefühl zu neuen psychischen Schwierigkeiten bei^12,13, einschließlich der Abhängigkeit von Medikamenten für die sexuelle Leistungsfähigkeit. Letztendlich lösen diese Ansätze die Herausforderungen der natürlichen Empfängnis, mit denen das Paar konfrontiert ist, nicht und können zu komplexeren Problemen führen. Dazu gehören emotionale Belastungen wie Depressionen und Angstzustände aufgrund wiederholter Behandlungsfehler, eheliche Belastungen, familiäre Konflikte, gesellschaftlicher Druck, Kinder zu gebären, und die Stigmatisierung von Unfruchtbarkeit.

Diese Herausforderungen erfordern eine Neubewertung der psychopathologischen Dimensionen im klinischen Rahmen. Die ätiologische Klassifikation von Hawton schichtet beitragende Faktoren in prädisponierende, präzipitierende und perpetuierende Elemente^14,15, die häufig Komorbidität aufweisen¹⁶. Unter dem Einfluss dieser Faktoren kommt es häufig zu emotionaler Instabilität, wie z. B. Angstzuständen und angespannten zwischenmenschlichen Beziehungen. Ihre Emotionen reagieren sehr sensibel auf die Art und Weise der Kommunikation. Der Kommunikationsstil des Arztes spielt eine entscheidende Rolle, um die Kooperation und das Vertrauen des Patienten in den Behandlungsprozess zu gewinnen. Ebenso hängen eine effektive Sexualaufklärung und psychologische Beratung von Patienten zur Förderung der medizinischen Zusammenarbeit stark von den Kommunikationsfähigkeiten des Gesundheitsdienstleisters ab. Affektive Dysregulation, die sich in Angststörungen und zwischenmenschlichen Konflikten manifestiert, tritt typischerweise unter diesen psychodynamischen Einflüssen auf. Entscheidend ist, dass die emotionalen Zustände der Patienten sehr anfällig für die Kommunikationsstile der Ärzte sind, die die Bildung einer therapeutischen Allianz und die Einhaltung der Behandlung grundlegend beeinflussen. Diese Interdependenz wirkt sich auch auf die Wirksamkeit der psychosexuellen Aufklärung und der medizinischen Zusammenarbeit aus, die beide auf die kommunikative Kompetenz der Gesundheitsfachkräfte angewiesen sind.

Das GLTC-Rahmenwerk (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation) zeigt durch seine systematische Integration biomedizinischer Protokolle und humanistisches Engagement eine starke kulturelle Anpassungsfähigkeit ^17,18. Dieser Rahmen legt den Schwerpunkt auf die Verbesserung der Hörfähigkeiten von Ärzten und die Verbesserung der verbalen Kommunikationstechniken. Durch ein aufmerksames Zuhören der Patienten und rechtzeitiges Feedback können Ärzte die Bedürfnisse der Patienten besser verstehen und Vertrauen aufbauen. Darüber hinaus tragen die Verwendung einer freundlichen Körpersprache, eines warmen verbalen Ausdrucks und eines ermutigenden Dialogs dazu bei, das Vertrauen der Patienten zu stärken, wodurch die Arzt-Patienten-Beziehung verbessert und die Qualität der Versorgung erhöht^wird 18,19,20.

Dieser Ansatz ist besonders wichtig bei der Behandlung von Patienten mit psychogenen sexuellen Funktionsstörungen. Es wird empfohlen, das GLTC-Kommunikationsframework in den gesamten Behandlungsprozess zu integrieren, mit Implementierungsplänen, die auf die individuellen Patientenunterschiede zugeschnitten sind^17,21. Dies ist insbesondere im Rahmen der andrologischen Therapie relevant. Um den klinischen Herausforderungen junger Paare mit Unfruchtbarkeit aufgrund psychogener ED gerecht zu werden, wurde ein Diagnose- und Behandlungsmodell entwickelt, das die Hawton-Klassifikationsmethode¹⁵ mit dem GLTC-Kommunikationsrahmen integriert, was zu bemerkenswerten Ergebnissen führt.

Protokoll

Alle unten beschriebenen Verfahren wurden vom Institutional Review Board des angeschlossenen Panyu Central Hospital der Guangzhou Medical University unter der Studienregistrierungsnummer ChiCTR1800019279 überprüft und genehmigt. Bei der ersten Konsultation ab Juni 2020 gaben die Teilnehmer ihre Einverständniserklärung ab, nachdem sie eine gründliche Erläuterung des Behandlungszwecks, der Verfahren und der Datenverarbeitungsprotokolle erhalten hatten. Es wurde sichergestellt, dass alle Informationen vertraulich bleiben und ausschließlich für Forschungszwecke verwendet werden. Die Gespräche, bei denen es um die Aufklärung über sexuelle Gesundheit und persönliche Geschichten ging, wurden unter vier Augen und mit äußerster Sensibilität geführt. Alle Interaktionen wurden respektvoll durchgeführt, wobei die Würde jedes Teilnehmers gewahrt blieb. Persönliche Identifikatoren wurden entfernt und eindeutige Codes zugewiesen, um die Teilnehmerdaten zu anonymisieren, die sicher auf verschlüsselten, passwortgeschützten Systemen und in verschlossenen Schränken gespeichert wurden, um Identitätsverknüpfungen und unbefugten Zugriff zu verhindern. Einzelheiten zu den verwendeten Reagenzien und Geräten sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Auswahl des Patienten

1. Legen Sie die Einschlusskriterien fest
   1. Ausgewählte Männer im Alter von 18 bis 40 Jahren, die trotz mindestens zweier Versuche keinen Geschlechtsverkehr vollziehen konnten⁵ und die nach einem Jahr regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehrs nicht schwanger werden konnten.
   2. Ausgewählte Patienten mit einem Wert von <22 auf dem Internationalen Index für erektile Funktion (IIEF-5) (Ergänzende Tabelle 1).
   3. Stellen Sie sicher, dass die Patienten psychologische Faktoren aufweisen, wie sie in der Hawton-Klassifikation¹⁵ (Ergänzende Tabelle 2 und Ergänzende Tabelle 3) bestimmt sind.
   4. Stellen Sie sicher, dass die Patienten normale sekundäre Geschlechtsmerkmale aufweisen.
   5. Stellen Sie sicher, dass die Patienten verheiratet sind oder sich in einer stabilen sexuellen Beziehung befinden und in der Lage sind, von Beginn bis Ende der Studie mindestens einen normalen Geschlechtsverkehr pro Woche zu haben.
   6. Stellen Sie sicher, dass die Partnerin keine signifikante sexuelle Dysfunktion oder andere Faktoren hat, die dazu beitragen, dass die Ehe aufgrund mangelnder sexueller Kenntnisse nicht vollzogen werden kann.
   7. Stellen Sie sicher, dass die Patienten innerhalb von vier Wochen vor der Behandlung keine Medikamente gegen erektile Dysfunktion oder andere Medikamente zur Verbesserung der erektilen Funktion eingenommen haben.
2. Festlegen der Ausschlusskriterien²²
   1. Patienten mit sekundärer ED aufgrund vaskulärer, endokriner oder medikamenteninduzierter Ursachen ausschließen.
   2. Patienten mit psychiatrischen Störungen, die durch Schizophrenie oder schwere Stimmungsstörungen verursacht werden, ausschließen.
   3. Patienten mit signifikanten neurologischen Schäden oder anatomischen Genitalanomalien ausschließen.
   4. Patienten mit schweren kardiovaskulären oder zerebrovaskulären Erkrankungen ausschließen.
   5. Schließen Sie Patienten mit einer Vorgeschichte von Drogenmissbrauch, einschließlich Drogen- oder Alkoholabhängigkeit, aus.
   6. Ausschluss von Patienten, die derzeit laufende medizinische Behandlungen erhalten, wie z. B. chronische Schmerzbehandlung oder Therapien für Autoimmunerkrankungen.

2. Layout des Andrologie-Bereichs

1. Wartebereich
   1. Richten Sie bei der Registrierung einen Wartebereich ein. Stellen Sie sicher, dass eine leitende Krankenschwester die Bedürfnisse des Patienten beurteilt und die Funktionen der verschiedenen Abschnitte sowie den grundlegenden Beratungsprozess vorstellt (siehe Abbildung 1A).
2. Bereich zum Ausfüllen von Formularen
   1. Richten Sie einen Bereich zum Ausfüllen von Formularen ein. Stellen Sie sicher, dass die Patienten einen selbst erstellten Fragebogen zur Anamnese der erektilen Dysfunktion ausfüllen, der Angaben zum Zeitpunkt des Auftretens, zur aktuellen sexuellen Häufigkeit, zur Ehe- und Fortpflanzungsgeschichte, zu Masturbationsgewohnheiten und zur Behandlungsgeschichte enthält.
   2. Beziehen Sie vor der Konsultation standardisierte Bewertungsskalen wie den International Index of Erectile Function (IIEF-5)²³ und das International Premature Ejaculation Diagnostic Tool (PEDT)²⁴ ein (siehe Abbildung 1A).
3. Klinikbereich
   1. Richten Sie einen Klinikbereich ein, der aus sieben unabhängigen Räumen besteht (siehe Abbildung 1A,B).
   2. Richten Sie zwei Andrologie-Sprechzimmer ein. Stellen Sie sicher, dass die Ärzte, die in diesen Räumen arbeiten, in GLTC-Kommunikationsfähigkeiten geschult sind.
   3. Richten Sie einen Gesundheitssprechzimmer ein. Stellen Sie sicher, dass die Pflegekräfte, die diesem Raum zugewiesen sind, auch in GLTC-Kommunikationsfähigkeiten geschult sind.
   4. Richten Sie einen Bildungsraum ein. Statten Sie diesen Raum mit Literatur/Videos zur sexuellen und psychologischen Gesundheit, anatomischen Modellen der Fortpflanzungsorgane und Modellen zur Erektionshärte des Penis aus.
   5. Richten Sie einen Sensate Focus-Videoraum ein. Präsentieren Sie ein aufgezeichnetes, zugängliches und leicht verständliches Video über die Sensate Focus-Techniken^25,26.
   6. Richten Sie einen simulierten Familienraum ein. Nutzen Sie diesen Raum, um Patienten und ihren Partnern die Sensate Focus-Techniken zu demonstrieren.
   7. Richten Sie einen Testraum ein, um audiovisuelle sexuelle Stimulation (AVSS) und Tests auf die Erektionssteifigkeit des Penis durchzuführen. Diese Tests helfen, organische Ursachen von ED auszuschließen oder den Wunsch der Patienten nach einer weiteren Bewertung^{zu erfüllen 27}.

3. Umsetzung des GLTC-Rahmens

1. Integrieren Sie die drei Elemente einer effektiven Arzt-Patienten-Kommunikation – Wohlwollen (G), Zuhören (L) und Reden (T) – in den Beratungsprozess, um sich auf die Bedürfnisse, Emotionen und Erwartungen des Patienten zu konzentrieren. Dieser Ansatz fördert eine patientenzentrierte Methode, die die Arzt-Patienten-Beziehung verbessert und schließlich zur Kooperation (C) führt, die ein geschlossenes Kommunikationsmodell bildet.
2. Wenden Sie das GLTC-Framework auf den Fall eines Paares an, das aufgrund einer nicht vollzogenen Ehe (UCM) eine Beratung sucht, wie im folgenden Beispiel beschrieben:
   1. Geschäfts- oder Firmenwert (G)
      1. Seien Sie freundlich und freundlich zu den Patienten. Bieten Sie einen ruhigen Raum mit angemessener Einrichtung, die Privatsphäre gewährleistet und es ihnen ermöglicht, in einer komfortablen und entspannten Umgebung zu kommunizieren.
   2. Hören (L)
      1. Geben Sie dem Patienten ausreichend Zeit, um seine Zweifel und Bedenken zu äußern. Vermeiden Sie es, den Patienten zu unterbrechen, aber reagieren Sie bei Bedarf angemessen.
      2. Hören Sie genau zu und erkennen Sie die Bedürfnisse und Erwartungen des Patienten.
   3. Sprechen (T)
      1. Beantworten Sie geduldig und klar die Fragen des Patienten, aufbauend auf aktivem Zuhören und einem Verständnis für die emotionalen Reaktionen des Patienten.
      2. Eingehen Sie auf die emotionalen und psychologischen Bedürfnisse des Patienten und gehen Sie aktiv auf seine Erwartungen ein, um die Grundlage für die Zusammenarbeit zu schaffen.
   4. Zusammenarbeit (C)
      1. Förderung des Konsenses zwischen dem Patienten und seinem Partner und Aufbau einer kooperativen Arzt-Patienten-Beziehung, um die medizinischen, psychologischen und sozialen Herausforderungen, die mit UCM verbunden sind, gemeinsam anzugehen.

4. Ablauf der Behandlung

1. Erstberatung
   1. Stellen Sie sicher, dass Ärzte die vorläufigen Informationen des Patienten überprüfen und ein umfassendes Interview mit GLTC-Kommunikationstechniken durchführen, um eine entspannte und vertrauensvolle Atmosphäre zu fördern.
   2. Identifizieren Sie psychologische Faktoren unter Verwendung der Hawton-Klassifikation¹⁵ , um einen personalisierten Behandlungsplan zu entwickeln (siehe Abbildung 1C).
2. Körperliche Untersuchung und Tests
   1. Führen Sie eine körperliche Untersuchung des Patienten durch.
   2. Führen Sie zusätzliche Labortests durch, wie z. B. Nüchternblutzucker, Lipidprofil und Testosteronspiegel. Führen Sie bei Bedarf Untersuchungen der Penissteifigkeit durch, einschließlich audiovisueller sexueller Stimulation (AVSS) oder Tests der Erektionssteifigkeit des Penis.
3. Sexual- und psychologische Erziehung
   1. Stellen Sie sicher, dass die Krankenschwester dem Patienten und seinem Partner 15-20 Minuten Aufklärung bietet, Fragen beantwortet und ein unterstützendes Umfeld unter Verwendung des GLTC-Frameworks aufrechterhält.
4. Selbststudium zur sexuellen Gesundheit
   1. Stellen Sie sicher, dass der Patient und sein Partner 20-30 Minuten im Selbstlernraum verbringen, um Schulungsmaterialien oder Videos zu überprüfen, die auf den in früheren Sitzungen festgestellten Problemen basieren.
5. Sensate Focus Demonstration unter Anleitung des medizinischen Personals
   1. Stellen Sie sicher, dass sich das Paar ein 50-minütiges Sensate Focus-Demonstrationsvideo ansieht, um kognitiv-verhaltenstherapeutische Sexualtherapietechniken zu erlernen.
      HINWEIS: Die Schritte 4.3-4.5 können je nach Patientenplanung und Fortschritt angepasst werden. Alle müssen jedoch ausgefüllt sein, bevor Sie mit Schritt 4.6 fortfahren können.
6. Üben von Sensate Focus im simulierten Familienzimmer
   1. Stellen Sie sicher, dass das Paar die wichtigsten Sensate Focus-Schritte unter Anleitung der Krankenschwester bekleidet praktiziert.
   2. Stellen Sie sicher, dass die Krankenschwester die Konzepte erklärt und sie durch die drei Phasen führt: Nicht-genitale Berührungen, genitale und/oder Brustberührungen und sinnlicher Geschlechtsverkehr.
   3. Stellen Sie sicher, dass bei Bedarf eine gynäkologische Untersuchung des Partners durchgeführt wird, um weibliche Faktoren auszuschließen.
   4. Weisen Sie das Paar an, diese Schritte zu Hause weiter zu üben.
7. Nachverfolgung und Anpassung
   1. Vereinbaren Sie einen 8-wöchigen Nachsorgetermin während der Phase des sinnlichen Geschlechtsverkehrs, um Ergebnisse wie sexuelle Leistungsfähigkeit und Angstzustände (unter Verwendung des IIEF-5-Fragebogens) und die Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs zu beurteilen und die weitere Behandlung zu leiten.
   2. Ermutigen Sie das Paar, mindestens einmal pro Woche Geschlechtsverkehr zu haben.
   3. Verschreiben Sie Phosphodiesterase-5 (PDE5)-Hemmer (Sildenafilcitrat-Tabletten), um die sinnliche Geschlechtsverkehrsphase zu unterstützen, wenn der Patient ein geringes Vertrauen zeigt.

5. Datenerhebung

1. Sammeln Sie demografische Daten aus dem Krankenhausinformationssystem.
2. Erfassen Sie die Häufigkeit der Masturbation auf der Grundlage einschlägiger Literatur^(28), um ihren möglichen Zusammenhang mit psychogener erektiler Dysfunktion (pED) zu untersuchen, was eine gezielte Sexualaufklärung und Verhaltenstherapie ermöglicht.
   HINWEIS: Leichte Masturbation ist definiert als durchschnittlich eine Masturbationsepisode alle 4 Tage oder mehr; Häufige Masturbation ist definiert als durchschnittlich eine Masturbationsepisode alle 3 Tage oder weniger; Übermäßige Masturbation ist definiert als häufige Masturbation, die länger als 2 Jahre anhält.
3. Messen Sie die folgenden Punkte:
   1. International Index of Erectile Function (IIEF-5) Score (Bereich: 5-25)²³, wird zur Bewertung der erektilen Funktion und zur Klassifizierung des Schweregrads wie folgt verwendet: Schwer (5-7), Mittelschwer (8-11), Leicht bis mittelschwer (12-16), Leicht (17-21), Normal (22-25). Dies ermöglicht eine standardisierte Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung.
   2. Erektionshärtewert (EHS) (Bereich: 0-4)^{29: 0} - Penis vergrößert sich nicht, 1 - Vergrößert, aber nicht hart, 2 - Hart, aber nicht hart genug für die Penetration, 3 - Hart genug für die Penetration, aber nicht vollständig hart, 4 - Vollständig starr und hart. Dies bietet eine einfache Bewertung der erektilen Qualität.
   3. Die Anzahl der Patienten, die Fragen zum Sexual Encounter Profile mit "Ja" beantwortet haben: SEP-Q2: War die Erektion stark genug für die Penetration? SEP-Q3: Wurde die Erektion lange genug für einen erfolgreichen Geschlechtsverkehr aufrechterhalten? ^30,31.
   4. Sexual Satisfaction Score für Frauen (SSS-W) (Skala: 1-5)³²: 1 - Sehr unzufrieden, 2 - Unzufrieden, 3 - Neutral, 4 - Zufrieden, 5 - Sehr zufrieden. Dies ermöglicht eine einfache Einschätzung der sexuellen Zufriedenheit der Partnerin.
   5. Erfassen Sie die Anzahl der Patienten, die Phosphodiesterase-5 (PDE5)-Hemmer (Sildenafilcitrat-Tabletten) erhielten.
4. Verfolgen Sie die Anzahl der Partnerinnen, die während der Nachbeobachtungszeit schwanger wurden.

6. Validierung des Protokolls und Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung

1. Befolgen Sie die Standardprinzipien für die Erhebung einer sexuellen Anamnese und unterscheiden Sie zwischen primär psychologischer und primär organischer erektiler Dysfunktion (ED) in Verbindung mit den Ergebnissen der Selbsteinschätzungsskala (Ergänzungsdatei 1, Ergänzende Tabellen 1 und Ergänzende Tabelle 2).
2. Identifizieren und dokumentieren Sie psychologische Faktoren, die zu ED beitragen, unter Verwendung der Hawton-Klassifikation¹⁵ (Ergänzende Datei 1 und Ergänzende Tabelle 3).
3. Erklären Sie dem Patienten und seinem Partner klar den Behandlungsprozess und die spezifischen Verfahrensschritte und holen Sie eine Einverständniserklärung ein.
4. Führen Sie mindestens die ersten sechs Schritte des Protokolls (Schritte 4.1-4.6) alle 2 Wochen über einen Zeitraum von 8 Wochen durch, was einem vollständigen Behandlungszyklus entspricht.
5. Bewerten Sie die Wirksamkeit der Behandlung nach einem Kurs anhand der folgenden Kriterien:
   1. Ein Anstieg des Internationalen Index der erektilen Funktion (IIEF-5) des Patienten um drei oder mehr Punkte im Vergleich zum Ausgangswert.
   2. Ein Erection Hardness Score (EHS) von ≥3 für den Patienten und ein Sexual Satisfaction Score für Frauen (SSS-W) von ≥3 für den Partner.
   3. Ein Anteil von mehr als 80 % der "Ja"-Antworten für beide Fragen des sexuellen Begegnungsprofils SEP-Q2 (Erektion ausreichend für die Penetration) und SEP-Q3 (Aufrechterhaltung der Erektion bis zum Abschluss des Geschlechtsverkehrs) (Ergänzende Akte 1, Ergänzende Tabelle 1, Ergänzende Tabelle 4, Ergänzende Tabelle 5 und Ergänzende Tabelle 6).

Ergebnisse

Insgesamt wurden 64 Patienten und ihre Partner in die Studie aufgenommen. Von diesen brachen 22 Paare (32,2 %) die Behandlung nach der Erstbeurteilung ab. Die Hauptgründe für die Unterbrechung der Behandlung waren zeitliche Beschränkungen, die beide Partner betrafen, Schwierigkeiten im Zusammenhang mit der Entfernung und die Präferenz für alternative Therapien wie die traditionelle chinesische Medizin. Zu den weiteren beitragenden Faktoren könnten psychologische Barrieren wie Verle...

Diskussion

In Fällen von ungeklärter Paar-Mismatch (UCM) wird die primäre erektile Dysfunktion (pED) als vorherrschende Ätiologie bei Männern anerkannt. Sie ist gekennzeichnet durch kognitiv-verhaltensbezogene Konstrukte wie Leistungsangst, Selbstwirksamkeitsdefizite und sexuelle Vermeidungsmuster, wie sie in Hawtons psychosexueller Triaxial-Klassifikation^33,34 beschrieben sind. Aktuelle Evidenz deutet darauf hin, dass Monotherapien ei...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anatomical Illustrations of the Male and Female Reproductive Systems	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	L08	llustrations for educational purposes.
Anatomical Model of Female Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A200	Detailed anatomical model for educational purposes.
Anatomical Model of Male Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A100	Detailed anatomical model for educational purposes.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Two dedicated andrology consulting rooms designed for comprehensive doctor-patient and partner communication. See Figure 1B.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Used for doctor-patient/partner communication, each doctor trained in GLTC communication skills.
Audiovisual Sexual Stimulation (AVSS) / Penile Erection Rigidity Testing Room	N/A	N/A	This specialized room is equipped for audiovisual sexual stimulation (AVSS) and penile erection rigidity testing. It provides a controlled environment for evaluating erectile function. See Figure 1B.
Checklist of Psychological factors associated with erectile dysfunction Modified from Hawton classification, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S3.
Clinic Area	N/A	N/A	This are is the core of the clinic, featuring multiple consultation and examination rooms for various diagnostic and treatment activities. The layout with seven independent Rooms is carefully designed to ensure  efficient workflows and privacy. See Figure 1A.
Data collecting table	N/A	N/A	The header columns in the table display the necessary information or evaluation criteria to be collected during the diagnosis and treatment process.See Data available.xls.
Doctor-Patient Communication (2nd Edition)	People's Medical Publishing House, China	ISBN 978-7-117-26404-4	GLTC communication skills Training Materials.
Educational Room	N/A	N/A	Educational room is a resource-rich environment, stocked with a variety of health education materials designed to cater to the diverse needs of our patients sexual and psychological health. It features anatomical models of male and female reproductive organs and penis erection hardness models and includes educational Videos. Educational Videos provide visual and auditory learning experiences, making complex medical concepts more accessible. These videos cover a range of topics, including preventive health measures, treatment options, and lifestyle modifications. This room serves as an educational hub, allowing patients and their partners to gain a deeper understanding of reproductive health through hands-on learning and reading materials. See Figure 1B.
Form of characteristics for distinguishing psychologic from organic sexual dysfunction, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S2.
Form of the Erection Hardness Score (EHS)	N/A	N/A	Supplemental Table S4.
Form-Filling Area	N/A	N/A	Equipped with desks, chairs, pens, and all required forms and materials to ensure that patients can easily complete their necessary medical information and questionnaires. Electronic form can be another option. See Figure 1A.
Functional zoning of the Andrology Clinic area	N/A	N/A	Including Waiting Area, Form-Filling Area and  Clinic Area. This functional zoning not only maximizes the use of limited space but also ensures a rational and efficient diagnostic process. Through scientific layout and zoning, we can provide a better service experience for patients while improving the quality and efficiency of our medical services. See Figure 1A.
Health Consultation Room	N/A	N/A	Used for nurse-patient/partner communication, each nurse trained in GLTC communication skills,  ensuring that patients receive well-rounded care and support. See Figure 1B.
Layout of the seven independent Rooms	N/A	N/A	The clinic area recommended  comprises seven independent rooms, each tailored to specific aspects of patient care and education. See Figure 1B-1C.
Penis Erection Hardness Models	Pfizer Inc.	EHM-001	The Erection Hardness Model by Pfizer Inc. is a comprehensive educational tool designed to help healthcare professionals assess and discuss erectile function with patients. The model illustrates various levels of erection hardness, providing a clear and practical reference for both diagnosis and patient education. This tool aids in improving communication and understanding between doctors and patients regarding erectile health.
RigiScan	Gotop Medica, US	Plus	RigiScan Plus is a product of Gesiva Medical, which specializes in medical devices for diagnosing and assessing erectile dysfunction.
Sensate Focus video	MFP Power Supply Company		Sensate Focus video room featuring videos from the “SEX, A Life Long Pleasure”, produced by MFP Power Supply Company, presented by Belgian and American sexologists and psychologists.
Sensate Focus Video Room	N/A	N/A	This room is dedicated to Sensate Focus training, featuring instructional videos from the series "SEX, A Life Long Pleasure," produced by MFP Power Supply Company. The videos are presented by renowned Belgian and American sexologists and psychologists, providing patients and their partners with expert guidance on maintaining a healthy sexual life. See Figure 1B.
Sexual Encounter Profile (SEP) questions 2, 3	N/A	N/A	Supplemental Table S6.
Sildenafil citrate tablet	Pfizer Inc.	Film coated, 5x100mg/capsule	For patients with Erectile Dysfunction when necessary.
Simulated Family Room	N/A	N/A	The simulated family room is used exclusively to demonstrate to patients and their partners with normal dresses how to practice each step of Sensate Focus at home. This realistic setting helps couples learn and rehearse the techniques in a familiar environment, enhancing the effectiveness of their home practice. See Figure 1B.
The International Index of Erectile Function 5 (IIEF-5) questionnaire	N/A	N/A	Table S1.
The Sexual Satisfaction Scale for Women (SSS-W)	N/A	N/A	Supplemental Table S5.
Waiting Area	N/A	N/A	Equipped with comfortable seating, reading materials, and health education videos to help patients understand more about their health and the diagnostic process during their wait. See Figure 1A.