Модель лечения молодых пациентов с психогенной эректильной дисфункцией и вызванным ею бесплодием

Резюме

Представлена интегрированная модель лечения неконсумированного брака (НКМ) из-за психогенной эректильной дисфункции, предлагающая оптимизированное ведение от оценки до вмешательства. Подчеркивая ориентированный на пациента уход и коммуникацию, предварительные результаты показывают улучшение показателей успеха и удовлетворенности, что подтверждает его эффективность в решении проблемы бесплодия при ЦСМ с мужской точки зрения.

Аннотация

Традиционное лечение неконсумации и бесплодия, связанных с эректильной дисфункцией (ЭД), часто упускает из виду психосоциальные детерминанты и диадическое вовлечение, что приводит к неоптимальным терапевтическим результатам, включая стойкую сексуальную дисфункцию и снижение удовлетворенности пары. В этом исследовании предлагается и подтверждается новое, ориентированное на пациента вмешательство, предназначенное для молодых людей с психогенной ЭД (ПЭД), направленное как на восстановление эректильной дисфункции, так и на разрешение бесплодия. «Оптимизированный клинический процесс» включает в себя структурированные стратегии лечения как для пациента, так и для его партнера, включая научно обоснованное просвещение в области сексуального здоровья, психологическую поддержку, консультирование с учетом интересов партнера, обучение чувствительной концентрации, изменение образа жизни, фармакотерапию по требованию и структурированное последующее наблюдение. После всесторонней исходной оценки (история болезни, физикальный осмотр и диагностика) лечащая команда совместно формулирует индивидуальные 16-недельные схемы с активным участием партнера. Этот протокол отличает три ключевых нововведения: (1) внедрение коммуникационной структуры GLTC (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), которая учитывает психологические потребности пациентов и способствует эффективным коммуникационным стратегиям; (2) Применение психосексуальной стратификации Хоутона для выявления конкретных психологических факторов с целью изменения негативных сексуальных убеждений, снижения тревожности, улучшения сексуальной функции и восстановления взаимного доверия и эмоциональной связи между партнерами; (3) Разработка простых для понимания видеороликов для психологического образования с целью повышения приверженности лечению посредством итеративного диалога между пациентом и поставщиком услуг. Результаты демонстрируют клинически значимые улучшения в показателях восстановления эректильной функции, частоте успеха коитального акта и удовлетворенности пары. К числу заметных проблем относятся приверженность пациентов плану лечения и своевременная эффективность немедикаментозных вмешательств. В заключение следует отметить, что эта модель представляет собой масштабируемую и эффективную стратегию решения проблемы бесплодия, связанного с сексуальной дисфункцией, у молодых пациентов, предлагая ценную основу для клинической практики и будущих исследований в области сексуальной медицины.

Введение

Эректильная дисфункция (ЭД), определяемая как стойкая неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности, преимущественно связана с психологическими факторами, называемыми психогенной эректильной дисфункцией (ПЭД), на долю которых приходится 85-90% случаев ^1,2. Хотя ЭД может быть результатом сосудистых заболеваний, гормональной дисрегуляции или неврологических нарушений, пЭД характеризуется отсутствием значительных органических аномалий. Вместо этого его этиология включает в себя такие факторы, как тревога, депрессивные расстройства, хронический стресс или неблагоприятный сексуальный опыт, которые вмешиваются в нервно-сосудистые механизмы, необходимые для эректильной функции.

Примечательно, что pED непропорционально влияет на людей в возрасте до 40^лет, демографическую группу, которая испытывает повышенный уровень тревоги из-за психосоциальных стрессоров. У подгруппы пациентов наблюдается стойкая сексуальная дисфункция, начинающаяся в момент вступления в брак или сожительство, клинически называемая незавершенным браком (НКМ) или «ЭД в фазе медового месяца»^4,5. Распространенность НЦМ в мужских амбулаторных клиниках колеблется от 4% до 17%, при этом вариабельность зависит от культурных норм (например, стигматизация добрачного просвещения по вопросам сексуального здоровья), диагностической гетерогенности, ограничений доступа к здравоохранению и систематической предвзятости при отборе когорт.

Тревожные расстройства присутствуют в 74,4% случаев КРМ, при этом пЭД определена как основной этиологический фактор у больных мужчин ^6,7. Бесплодие после сожительства затрагивает 65% пар с НКМ. Консультация по поводу бесплодия часто происходит под давлением семейных ожиданий (например, межпоколенческого желания иметь потомство) и социальной стигмы (например, культурных табу, связанных с мужским сексуальным здоровьем). Эта социокультурная динамика способствует более позднему поведению при обращении за лечением, вызванному страхом перед социальным осуждением и интернализованным стрессом, связанным с несоответствием нормативным гендерным ролям, о чем сообщалось на совместном заседании Международного общества сексуальной медицины^в 2019 году8.

В клинической практике пациенты с pED часто обращаются с беспокойством о производительности или страхом неудачи во время консультаций. Тем не менее, эти опасения часто приписываются исключительно физическим причинам, с минимальным изучением основных психологических триггеров. Например, распространенный клинический сценарий включает назначение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5) без оценки психосоциальных сопутствующих заболеваний, таких как разлад в отношениях или сексуальная травма в анамнезе. Это может быть связано с традиционным недостатком осведомленности, знаний и подготовки среди урологов и андрологов в оценке ключевых психологических факторов, связанных с ЭД⁹. Кроме того, культурные и экономические различия между регионами создают дополнительные проблемы для решения этих проблем¹⁰. К числу основных препятствий относятся длительные требования к общению с пациентами, которые перегружают врачей с ограниченными коммуникативными навыками, отсутствие сексуального здоровья и психологического образования для пациентов, усугубляемое отсутствием соответствующих кодов выставления счетов, отражающих усилия врача; и отсутствие совместных психосоциальных терапевтических команд или консультационных служб.

Как правило, пациенты обращаются за лечением в урологические или андрологические клиники, которые сосредоточены в первую очередь на мужских факторах, а не на паре как едином целом. В результате, лечение часто узко сфокусировано на управлении симптомами, в частности, на введении ингибиторов ФДЭ-5 для улучшения твердости эрекции и увеличения успешности полового акта¹¹. В то время как этот метод оказывается эффективным для некоторых, он недостаточен для многих, поскольку он игнорирует психологические и реляционные факторы, критически важные для пациентов с pED. Эти пренебрегаемые аспекты включают в себя управление страхом перед результатами, улучшение сексуального общения между партнерами и устранение эмоционального воздействия повторяющихся сексуальных неудач.

Более целостный подход имеет важное значение для долгосрочного успеха лечения. Ограниченность традиционного подхода становится все более очевидной с ростом числа консультирующих пар. Проблемы часто возникают, когда пациенты прекращают использование ингибитора ФДЭ-5, что приводит к повторяющимся неудачам в вступлении в брак и растущему недоверию к плану лечения. Кроме того, нерешенные вопросы низкой мужской самооценки способствуют возникновению новых психологических трудностей^12,13, в том числе зависимости от приема лекарств для повышения сексуальной активности. В конечном счете, эти подходы не решают проблемы естественного зачатия, с которыми сталкивается пара, и могут привести к более сложным проблемам. К ним относятся эмоциональные расстройства, такие как депрессия и тревога из-за неоднократных неудач лечения, напряженность в браке, семейные конфликты, социальное давление с целью рождения детей и стигматизация бесплодия.

Эти проблемы требуют переоценки психопатологических аспектов в клинических рамках. Этиологическая классификация Хоутона стратифицировала способствующие факторы на предрасполагающие, осаждающие и увековечивающие элементы^14,15, которые часто проявляют коморбидность¹⁶. Под воздействием этих факторов пациенты часто испытывают эмоциональную нестабильность, такую как тревожность и напряженные межличностные отношения. Их эмоции очень чувствительны к манере общения. Стиль общения врача играет решающую роль в завоевании сотрудничества и доверия пациента в процессе лечения. Аналогичным образом, эффективное сексуальное просвещение пациентов и психологическое консультирование, направленные на укрепление медицинского сотрудничества, в значительной степени зависят от коммуникативных навыков медицинского работника. Аффективная дисрегуляция, проявляющаяся в виде тревожных расстройств и межличностных конфликтов, обычно возникает под воздействием этих психодинамических влияний. Важно отметить, что эмоциональное состояние пациентов очень восприимчиво к стилям общения клиницистов, которые фундаментально влияют на формирование терапевтического альянса и приверженность лечению. Эта взаимозависимость также влияет на эффективность психосексуального образования и медицинского сотрудничества, которые опираются на коммуникативную компетентность медицинских работников.

Концепция GLTC (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), благодаря систематической интеграции биомедицинских протоколов и гуманистическому взаимодействию, демонстрирует сильную культурную адаптивность^17,18. Эта структура делает акцент на улучшении навыков слушания врачей и совершенствовании техник вербальной коммуникации. Внимательно слушая пациентов и предлагая своевременную обратную связь, врачи могут лучше понимать потребности пациентов и укреплять доверие. Кроме того, использование дружелюбного языка тела, теплых словесных выражений и поощрения диалога помогает укрепить доверие пациентов, тем самым улучшая отношения между врачом и пациентом и повышая качество обслуживания 18,19,20.

Такой подход особенно важен при лечении пациентов с психогенной сексуальной дисфункцией. Рекомендуется, чтобы коммуникационная система GLTC была интегрирована на протяжении всего процесса лечения, а планы реализации должны быть адаптированы к индивидуальным различиям пациентов^17,21. Особенно это актуально в контексте андрологической терапии. Для решения клинических проблем, с которыми сталкиваются молодые пары, страдающие бесплодием из-за психогенной ЭД, была разработана модель диагностики и лечения, которая объединяет метод классификации^{Хоутона 15} с коммуникационной структурой GLTC, что приводит к заметным результатам.

протокол

Все описанные ниже процедуры были рассмотрены и одобрены Институциональным наблюдательным советом Аффилированной центральной больницы Паньюй Медицинского университета Гуанчжоу под регистрационным номером испытания ChiCTR1800019279. На первичной консультации, начавшейся в июне 2020 года, участники дали информированное согласие после получения подробного объяснения цели лечения, процедур и протоколов обработки данных. Было обеспечено, что вся информация останется конфиденциальной и будет использоваться исключительно в исследовательских целях. Обсуждения, связанные с просвещением в области сексуального здоровья и личными историями, проводились в частном порядке и с максимальной деликатностью. Все взаимодействия были проведены уважительно, с сохранением достоинства каждого участника. Персональные идентификаторы были удалены, а для анонимизации данных участников были присвоены уникальные коды, которые надежно хранились в зашифрованных, защищенных паролем системах и в запираемых шкафах для предотвращения привязки личности и несанкционированного доступа. Подробная информация об используемых реагентах и оборудовании приведена в Таблице материалов.

1. Отбор пациентов

1. Настройка критериев включения
   1. Выберите мужчин в возрасте 18-40^{лет, которые} не смогли завершить половой акт, несмотря как минимум на две попытки, и которые не смогли забеременеть после одного года регулярного незащищенного полового акта.
   2. Выберите пациентов с результатом <22 балла по Международному индексу эректильной функции (IIEF-5) (Дополнительная таблица 1).
   3. Убедитесь, что пациенты проявляют психологические факторы, определенные по классификации Хоутона¹⁵ (Дополнительная таблица 2 и Дополнительная таблица 3).
   4. Убедитесь, что пациенты имеют нормальные вторичные половые признаки.
   5. Убедитесь, что пациенты состоят в браке или в стабильных сексуальных отношениях и способны участвовать по крайней мере в одном нормальном половом акте в неделю с начала и до завершения исследования.
   6. Убедитесь, что партнерша не имеет значительной сексуальной дисфункции или других факторов, способствующих невозможности заключения брака из-за недостатка сексуальных знаний.
   7. Убедитесь, что пациенты не использовали какие-либо лекарства от эректильной дисфункции или другие препараты, предназначенные для улучшения эректильной функции, в течение четырех недель до лечения.
2. Установите критерии исключения²²
   1. Исключите пациентов с вторичной ЭД, возникающей в результате сосудистой, эндокринной или медикаментозной причины.
   2. Исключите пациентов с психическими расстройствами, вызванными шизофренией или тяжелыми расстройствами настроения.
   3. Исключить пациенток со значительными неврологическими повреждениями или анатомическими аномалиями половых органов.
   4. Исключить пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями.
   5. Исключите пациентов с историей злоупотребления психоактивными веществами, включая наркотическую или алкогольную зависимость.
   6. Исключите пациентов, которые в настоящее время получают текущее лечение, такое как лечение хронической боли или терапия аутоиммунных заболеваний.

2. Схема андрологической зоны

1. Зона ожидания
   1. Установите зону ожидания в пункте регистрации. Убедитесь, что медсестра-поводырь оценивает потребности пациента и знакомит с функциями различных отделений, а также с основным процессом консультации (см. рисунок 1A).
2. Зона заполнения форм
   1. Настройте область заполнения форм. Убедитесь, что пациенты заполнили самостоятельно разработанный опросник истории эректильной дисфункции, включая подробную информацию о времени начала, текущей частоте половых контактов, семейном и репродуктивном анамнезе, привычках мастурбации и истории лечения.
   2. Перед консультацией включите стандартизированные шкалы оценки, такие как Международный индекс эректильной функции (IIEF-5)²³ и Международный инструмент диагностики преждевременной эякуляции (PEDT)²⁴ (см. рисунок 1A).
3. Область клиники
   1. Организуйте клиническую зону, состоящую из семи независимых кабинетов (см. рис. 1A, B).
   2. Оборудуем два кабинета для консультаций по андрологии. Убедитесь, что врачи, работающие в этих кабинетах, обучены навыкам общения в GLTC.
   3. Обустройте одну комнату для консультаций по вопросам здоровья. Убедитесь, что медсестры, назначенные в эту палату, также обучены навыкам общения GLTC.
   4. Обустройте учебную комнату. Оборудуйте эту комнату литературой/видео по сексуальному и психологическому здоровью, анатомическими моделями репродуктивных органов и моделями твердости пениса в эрекции.
   5. Настройте видеокомнату Sensate Focus. Представьте предварительно записанное, доступное и простое для восприятия видео о техниках Sensate Focus^25,26.
   6. Обустройте симуляцию семейной комнаты. Используйте это пространство для демонстрации техник Sensate Focus пациентам и их партнерам.
   7. Оборудуйте комнату для проведения аудиовизуальной сексуальной стимуляции (AVSS) и тестирования ригидности полового члена. Эти тесты помогают исключить органические причины ЭД или удовлетворить запросы пациента на дальнейшее обследование²⁷.

3. Внедрение фреймворка GLTC

1. Интегрируйте три элемента эффективной коммуникации между врачом и пациентом — добрую волю (G), слушание (L) и разговор (T) — в процесс консультации, чтобы сосредоточиться на потребностях, эмоциях и ожиданиях пациента. Этот подход способствует развитию метода, ориентированного на пациента, который улучшает отношения между врачом и пациентом и в конечном итоге приводит к сотрудничеству (С), формируя модель коммуникации с замкнутым циклом.
2. Примените концепцию GLTC в случае, когда пара обращается за консультацией в связи с незавершенным браком (UCM), как описано в следующем примере:
   1. Гудвилл (G)
      1. Будьте добры и дружелюбны к пациентам. Обеспечьте тихую комнату с соответствующим декором, обеспечивающим уединение, позволяющим общаться в комфортной и непринужденной обстановке.
   2. Аудирование (L)
      1. Дайте пациенту достаточно времени, чтобы выразить свои сомнения и опасения. Не перебивайте пациента, но при необходимости реагируйте соответствующим образом.
      2. Внимательно слушайте и определяйте потребности и ожидания пациента.
   3. Разговор (T)
      1. Терпеливо и четко отвечайте на вопросы пациента, опираясь на активное слушание и понимание эмоциональных реакций пациента.
      2. Удовлетворяйте эмоциональные и психологические потребности пациента, активно реагируя на его ожидания, чтобы заложить основу для сотрудничества.
   4. Сотрудничество (С)
      1. Содействие достижению консенсуса между пациентом и его партнером и установление отношений сотрудничества между врачом и пациентом для совместного решения медицинских, психологических и социальных проблем, связанных с ЦСМ.

4. Процедура лечения

1. Первичная консультация
   1. Убедитесь, что врачи изучили предварительную информацию пациента и провели всестороннее интервью с использованием коммуникационных техник GLTC для создания непринужденной и доверительной атмосферы.
   2. Определите психологические факторы с помощью классификации Хоутона¹⁵ для разработки индивидуального плана лечения (см. рисунок 1C).
2. Физикальное обследование и тестирование
   1. Проведите физикальный осмотр пациента.
   2. Проведите дополнительные лабораторные исследования, такие как уровень глюкозы в крови натощак, липидный профиль и уровень тестостерона. При необходимости проведите оценку ригидности полового члена, включая аудиовизуальную сексуальную стимуляцию (AVSS) или проверку ригидности полового члена.
3. Сексуальное и психологическое просвещение
   1. Убедитесь, что медсестра проводит 15-20 минут обучения пациента и его партнера, отвечая на вопросы и поддерживая поддерживающую среду с использованием структуры GLTC.
4. Самостоятельное изучение сексуального здоровья
   1. Убедитесь, что пациент и его партнер проводят 20-30 минут в комнате для самообучения, просматривая учебные материалы или видео, основанные на проблемах, выявленных во время предыдущих сеансов.
5. Демонстрация Sensate Focus под руководством медицинского персонала
   1. Убедитесь, что пара посмотрела 50-минутное демонстрационное видео Sensate Focus, чтобы изучить техники когнитивно-поведенческой сексуальной терапии.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Шаги 4.3-4.5 могут быть скорректированы в зависимости от графика пациента и прогресса; Тем не менее, все должно быть завершено, прежде чем переходить к шагу 4.6.
6. Практика Sensate Focus в симулированной семейной комнате
   1. Убедитесь, что пара выполняет ключевые шаги Sensate Focus под руководством медсестры, будучи одетой.
   2. Убедитесь, что медсестра объясняет концепции и проводит их через три этапа: Прикосновение без гениталий, Прикосновение к гениталиям и/или груди и Чувственный половой акт.
   3. При необходимости убедитесь, что партнерша осмотрела гинекологию, чтобы исключить любые способствующие женские факторы.
   4. Попросите супружескую пару продолжать выполнять эти шаги дома.
7. Последующие действия и корректировка
   1. Запланируйте 8-недельный контрольный визит на этапе «Чувственный половой акт» для оценки таких исходов, как сексуальная активность и уровень тревожности (с использованием опросника IIEF-5), а также частоты половых контактов, а также для назначения дальнейшего лечения.
   2. Поощряйте пару вступать в половые отношения не реже одного раза в неделю.
   3. Назначают ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5) (таблетки цитрата силденафила) для поддержки стадии чувственного полового акта, если пациент демонстрирует низкую уверенность в себе.

5. Сбор данных

1. Собирайте демографические данные из информационной системы больницы.
2. Запишите частоту мастурбации на основе соответствующей литературы ^(28), чтобы изучить ее потенциальную связь с психогенной эректильной дисфункцией (pED), которая информирует о целенаправленном сексуальном образовании и поведенческой терапии.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Легкая мастурбация определяется в среднем как один эпизод мастурбации каждые 4 дня или более; Частая мастурбация определяется в среднем как один эпизод мастурбации каждые 3 дня или реже; Чрезмерная мастурбация определяется как частая мастурбация, продолжающаяся более 2 лет.
3. Измерьте следующие баллы:
   1. Международный индекс эректильной функции (IIEF-5) (диапазон: 5-25)²³, используется для оценки эректильной функции и классификации тяжести как: тяжелая (5-7), умеренная (8-11), легкая или умеренная (12-16), легкая (17-21), нормальная (22-25). Это обеспечивает стандартизированную оценку эффективности лечения.
   2. Оценка твердости эрекции (EHS) (диапазон: 0-4)²⁹: 0 - Пенис не увеличивается, 1 - Увеличен, но не твердый, 2 - Твердый, но недостаточно твердый для проникновения, 3 - Достаточно твердый для проникновения, но не полностью твердый, 4 - Полностью жесткий и твердый. Это позволяет легко оценить качество эрекции.
   3. Количество пациентов, ответивших «да» на вопросы Sexual Encounter Profile: SEP-Q2: Была ли эрекция достаточно твердой для проникновения? Вопрос 3: Сохранялась ли эрекция достаточно долго для успешного полового акта? ^30,31.
   4. Оценка сексуальной удовлетворенности женщин (SSS-W) (шкала: от 1 до 5)³²: 1 - Очень неудовлетворена, 2 - Не удовлетворена, 3 - Нейтральна, 4 - Удовлетворена, 5 - Очень удовлетворена. Это дает прямую оценку сексуального удовлетворения партнерши.
   5. Запишите количество пациентов, получавших ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5) (таблетки цитрата силденафила).
4. Отслеживайте количество партнерш, которые забеременели в течение периода наблюдения.

6. Валидация протокола и оценка эффективности лечения

1. Следуйте стандартным принципам сбора анамнеза половой жизни и дифференцируйте преимущественно психологическую и преимущественно органическую эректильную дисфункцию (ЭД) в сочетании с результатами шкалы самооценки (Дополнительный файл 1, Дополнительные таблицы 1 и Дополнительный стол 2).
2. Определите и задокументируйте психологические факторы, способствующие развитию ЭД, используя классификацию Хоутона¹⁵ (Дополнительный файл 1 и Дополнительная таблица 3).
3. Четко объясните пациенту и его партнеру процесс лечения и конкретные процедурные шаги, а также получите информированное согласие.
4. Выполняйте по крайней мере первые шесть этапов протокола (шаги 4.1-4.6) один раз в 2 недели в течение 8 недель, что составляет один полный курс лечения.
5. Оценить эффективность лечения после одного курса можно по следующим критериям:
   1. Увеличение на три или более баллов по шкале Международного индекса эректильной функции (IIEF-5) пациента по сравнению с исходным уровнем.
   2. Оценка твердости эрекции (EHS) на уровне ≥3 для пациента и оценка сексуального удовлетворения для женщин (SSS-W) на уровне ≥3 для партнера.
   3. Доля ответов «Да» превышает 80% на оба вопроса профиля сексуального контакта SEP-Q2 (эрекция, достаточная для проникновения) и SEP-Q3 (эрекция сохраняется до завершения полового акта) (Дополнительный файл 1, Дополнительная таблица 1, Дополнительная таблица 4, Дополнительная таблица 5 и Дополнительная таблица 6).

Результаты

Всего к исследованию было допущено 64 пациента и их партнера. Из них 22 пары (32,2%) прекратили лечение после первичной оценки. Основными причинами прерывания лечения были нехватка времени, затрагивающая обоих партнеров, трудности, связанные с расстоянием, и предпочтение ?...

Обсуждение

В случаях необъяснимого несовпадения пар (НКМ) первичная эректильная дисфункция (пЭД) признается преобладающей этиологией у мужчин. Он характеризуется когнитивно-поведенческими конструктами, такими как страх перед производительностью, дефицит самоэффективности и ?...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anatomical Illustrations of the Male and Female Reproductive Systems	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	L08	llustrations for educational purposes.
Anatomical Model of Female Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A200	Detailed anatomical model for educational purposes.
Anatomical Model of Male Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A100	Detailed anatomical model for educational purposes.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Two dedicated andrology consulting rooms designed for comprehensive doctor-patient and partner communication. See Figure 1B.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Used for doctor-patient/partner communication, each doctor trained in GLTC communication skills.
Audiovisual Sexual Stimulation (AVSS) / Penile Erection Rigidity Testing Room	N/A	N/A	This specialized room is equipped for audiovisual sexual stimulation (AVSS) and penile erection rigidity testing. It provides a controlled environment for evaluating erectile function. See Figure 1B.
Checklist of Psychological factors associated with erectile dysfunction Modified from Hawton classification, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S3.
Clinic Area	N/A	N/A	This are is the core of the clinic, featuring multiple consultation and examination rooms for various diagnostic and treatment activities. The layout with seven independent Rooms is carefully designed to ensure  efficient workflows and privacy. See Figure 1A.
Data collecting table	N/A	N/A	The header columns in the table display the necessary information or evaluation criteria to be collected during the diagnosis and treatment process.See Data available.xls.
Doctor-Patient Communication (2nd Edition)	People's Medical Publishing House, China	ISBN 978-7-117-26404-4	GLTC communication skills Training Materials.
Educational Room	N/A	N/A	Educational room is a resource-rich environment, stocked with a variety of health education materials designed to cater to the diverse needs of our patients sexual and psychological health. It features anatomical models of male and female reproductive organs and penis erection hardness models and includes educational Videos. Educational Videos provide visual and auditory learning experiences, making complex medical concepts more accessible. These videos cover a range of topics, including preventive health measures, treatment options, and lifestyle modifications. This room serves as an educational hub, allowing patients and their partners to gain a deeper understanding of reproductive health through hands-on learning and reading materials. See Figure 1B.
Form of characteristics for distinguishing psychologic from organic sexual dysfunction, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S2.
Form of the Erection Hardness Score (EHS)	N/A	N/A	Supplemental Table S4.
Form-Filling Area	N/A	N/A	Equipped with desks, chairs, pens, and all required forms and materials to ensure that patients can easily complete their necessary medical information and questionnaires. Electronic form can be another option. See Figure 1A.
Functional zoning of the Andrology Clinic area	N/A	N/A	Including Waiting Area, Form-Filling Area and  Clinic Area. This functional zoning not only maximizes the use of limited space but also ensures a rational and efficient diagnostic process. Through scientific layout and zoning, we can provide a better service experience for patients while improving the quality and efficiency of our medical services. See Figure 1A.
Health Consultation Room	N/A	N/A	Used for nurse-patient/partner communication, each nurse trained in GLTC communication skills,  ensuring that patients receive well-rounded care and support. See Figure 1B.
Layout of the seven independent Rooms	N/A	N/A	The clinic area recommended  comprises seven independent rooms, each tailored to specific aspects of patient care and education. See Figure 1B-1C.
Penis Erection Hardness Models	Pfizer Inc.	EHM-001	The Erection Hardness Model by Pfizer Inc. is a comprehensive educational tool designed to help healthcare professionals assess and discuss erectile function with patients. The model illustrates various levels of erection hardness, providing a clear and practical reference for both diagnosis and patient education. This tool aids in improving communication and understanding between doctors and patients regarding erectile health.
RigiScan	Gotop Medica, US	Plus	RigiScan Plus is a product of Gesiva Medical, which specializes in medical devices for diagnosing and assessing erectile dysfunction.
Sensate Focus video	MFP Power Supply Company		Sensate Focus video room featuring videos from the “SEX, A Life Long Pleasure”, produced by MFP Power Supply Company, presented by Belgian and American sexologists and psychologists.
Sensate Focus Video Room	N/A	N/A	This room is dedicated to Sensate Focus training, featuring instructional videos from the series "SEX, A Life Long Pleasure," produced by MFP Power Supply Company. The videos are presented by renowned Belgian and American sexologists and psychologists, providing patients and their partners with expert guidance on maintaining a healthy sexual life. See Figure 1B.
Sexual Encounter Profile (SEP) questions 2, 3	N/A	N/A	Supplemental Table S6.
Sildenafil citrate tablet	Pfizer Inc.	Film coated, 5x100mg/capsule	For patients with Erectile Dysfunction when necessary.
Simulated Family Room	N/A	N/A	The simulated family room is used exclusively to demonstrate to patients and their partners with normal dresses how to practice each step of Sensate Focus at home. This realistic setting helps couples learn and rehearse the techniques in a familiar environment, enhancing the effectiveness of their home practice. See Figure 1B.
The International Index of Erectile Function 5 (IIEF-5) questionnaire	N/A	N/A	Table S1.
The Sexual Satisfaction Scale for Women (SSS-W)	N/A	N/A	Supplemental Table S5.
Waiting Area	N/A	N/A	Equipped with comfortable seating, reading materials, and health education videos to help patients understand more about their health and the diagnostic process during their wait. See Figure 1A.