Modello di trattamento per giovani pazienti con disfunzione erettile psicogena e conseguente infertilità

Riepilogo

Viene presentato un modello di trattamento integrato per il matrimonio non consumato (UCM) dovuto a disfunzione erettile psicogena, che offre una gestione semplificata dalla valutazione all'intervento. Sottolineando l'assistenza e la comunicazione centrate sul paziente, i risultati preliminari mostrano un miglioramento dei tassi di successo e della soddisfazione, supportando la sua efficacia nell'affrontare l'infertilità nell'UCM dal punto di vista maschile.

Abstract

La gestione convenzionale della non consumazione e dell'infertilità correlate alla disfunzione erettile (DE) spesso trascura i determinanti psicosociali e il coinvolgimento diadico, portando a risultati terapeutici non ottimali, tra cui disfunzione sessuale persistente e ridotta soddisfazione di coppia. Questo studio propone e convalida un nuovo intervento incentrato sul paziente su misura per i giovani individui con DE psicogena (PDE), mirato sia al recupero erettile che alla risoluzione dell'infertilità. Il "Processo clinico semplificato" incorpora strategie di trattamento strutturate sia per il paziente che per il partner, tra cui l'educazione alla salute sessuale basata sull'evidenza, il supporto psicologico, la consulenza inclusiva del partner, la formazione sulla concentrazione sensata, la modifica dello stile di vita, la farmacoterapia su richiesta e il follow-up strutturato. A seguito di valutazioni di base complete (anamnesi, esame obiettivo e diagnostica), il team di trattamento formula in modo collaborativo regimi personalizzati di 16 settimane con coinvolgimento attivo del partner. Tre innovazioni chiave contraddistinguono questo protocollo: (1) L'implementazione del framework di comunicazione GLTC (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), che affronta i bisogni psicologici dei pazienti e promuove strategie di comunicazione efficaci; (2) L'applicazione della stratificazione psicosessuale di Hawton per identificare specifici fattori psicologici, con l'obiettivo di rimodellare le convinzioni sessuali negative, alleviare l'ansia, migliorare la funzione sessuale e ricostruire la fiducia reciproca e la connessione emotiva tra i partner; (3) Lo sviluppo di video di facile comprensione per l'educazione psicologica per migliorare l'aderenza al trattamento attraverso il dialogo iterativo paziente-fornitore. I risultati dimostrano miglioramenti clinicamente significativi nei tassi di recupero della funzione erettile, nella frequenza di successo del coito e nella soddisfazione di coppia. Le sfide degne di nota includono l'aderenza del paziente al piano di trattamento e l'efficacia tempestiva degli interventi non farmacologici. In conclusione, questo modello presenta una strategia scalabile ed efficace per affrontare l'infertilità correlata alla disfunzione sessuale nei giovani pazienti, offrendo un quadro prezioso per la pratica clinica e la ricerca futura in medicina sessuale.

Introduzione

La disfunzione erettile (DE), definita come la persistente incapacità di raggiungere o mantenere un'erezione adeguata per prestazioni sessuali soddisfacenti, è prevalentemente associata a fattori psicologici - definiti disfunzione erettile psicogena (pED) - che rappresentano l'85%-90% dei casi ^1,2. Sebbene la disfunzione erettile possa derivare da malattie vascolari, disregolazione ormonale o menomazioni neurologiche, la disfunzione erettile è caratterizzata dall'assenza di anomalie organiche significative. Invece, la sua eziologia coinvolge fattori come ansia, disturbi depressivi, stress cronico o esperienze sessuali avverse che interferiscono con i meccanismi neurovascolari necessari per la funzione erettile.

In particolare, la pED colpisce in modo sproporzionato gli individui di età inferiore ai 40^{anni, una} fascia demografica che sperimenta livelli elevati di ansia a causa di fattori di stress psicosociale. Un sottogruppo di pazienti presenta una disfunzione sessuale persistente che inizia al momento del matrimonio o della convivenza, clinicamente indicata come matrimonio non consumato (UCM) o "DE in fase di luna di miele"^4,5. La prevalenza dell'UCM negli ambulatori maschili varia dal 4% al 17%, con variabilità influenzata da norme culturali (ad esempio, stigmatizzazione dell'educazione alla salute sessuale prematrimoniale), eterogeneità diagnostica, limitazioni di accesso all'assistenza sanitaria e bias di selezione della coorte.

I disturbi d'ansia sono presenti nel 74,4% dei casi di UCM, con la pED identificata come il principale fattore eziologico nei maschi affetti ^6,7. L'infertilità post-convivenza colpisce il 65% delle coppie UCM. La consultazione per l'infertilità avviene spesso sotto la pressione delle aspettative familiari (ad esempio, il desiderio intergenerazionale di avere una prole) e dello stigma sociale (ad esempio, i tabù culturali che circondano la salute sessuale maschile). Queste dinamiche socioculturali contribuiscono a ritardare il comportamento di ricerca del trattamento, guidato dalla paura del giudizio sociale e dallo stress interiorizzato legato alla non conformità con i ruoli di genere normativi, come riportato al Joint Meeting of the International Society for Sexual Medicine⁸ del 2019.

Nella pratica clinica, i pazienti con pED presentano spesso ansia da prestazione o paura di fallire durante le consultazioni. Tuttavia, queste preoccupazioni sono spesso attribuite esclusivamente a cause fisiche, con un'esplorazione minima dei fattori scatenanti psicologici sottostanti. Ad esempio, uno scenario clinico comune prevede la prescrizione di inibitori della fosfodiesterasi-5 (PDE5) senza valutare le comorbidità psicosociali come la discordia relazionale o una storia di traumi sessuali. Ciò può essere dovuto a una tradizionale mancanza di consapevolezza, conoscenza e formazione tra urologi e andrologi nella valutazione dei fattori psicologici chiave relativi alla DE⁹. Inoltre, le disparità culturali ed economiche tra le regioni pongono ulteriori sfide nell'affrontare questi problemi¹⁰. I principali ostacoli includono requisiti di comunicazione prolungati con i pazienti che travolgono i medici con capacità di comunicazione limitate, una mancanza di salute sessuale e di educazione psicologica per i pazienti, aggravata dall'assenza di codici di fatturazione appropriati per riflettere l'impegno del medico; e la mancanza di équipe collaborative di terapia psicosociale o di servizi di consultazione.

In genere, i pazienti cercano un trattamento da cliniche di urologia o andrologia che si concentrano principalmente su fattori maschili, piuttosto che sulla coppia come unità. Di conseguenza, il trattamento è spesso strettamente focalizzato sulla gestione dei sintomi, in particolare sulla somministrazione di inibitori della PDE5 per migliorare la durezza dell'erezione e aumentare il tasso di successo del rapporto¹¹. Sebbene questo metodo si riveli efficace per alcuni, è insufficiente per molti, in quanto trascura i fattori psicologici e relazionali critici per i pazienti con PDE. Questi aspetti trascurati includono la gestione dell'ansia da prestazione, il miglioramento della comunicazione sessuale tra i partner e l'affrontare l'impatto emotivo dei ripetuti fallimenti sessuali.

Un approccio più olistico è essenziale per il successo del trattamento a lungo termine. I limiti dell'approccio convenzionale diventano sempre più evidenti con un numero crescente di coppie di consulenti. I problemi sorgono spesso quando i pazienti interrompono l'uso dell'inibitore della PDE5, con conseguenti fallimenti ricorrenti nella consumazione del matrimonio e crescente sfiducia nel piano di trattamento. Inoltre, i problemi irrisolti di bassa autostima maschile contribuiscono a nuove difficoltà psicologiche^12,13, inclusa la dipendenza dai farmaci per le prestazioni sessuali. In definitiva, questi approcci non riescono a risolvere le sfide naturali del concepimento affrontate dalla coppia e possono dare origine a problemi più complessi. Questi includono disagio emotivo come depressione e ansia dovuti a ripetuti fallimenti terapeutici, tensioni coniugali, conflitti familiari, pressione sociale per avere figli e la stigmatizzazione dell'infertilità.

Queste sfide richiedono una rivalutazione delle dimensioni psicopatologiche all'interno dei quadri clinici. La classificazione eziologica di Hawton stratifica i fattori che contribuiscono a predisporre, precipitare e perpetuare gli elementi^14,15, che spesso mostrano comorbilità¹⁶. Sotto l'influenza di questi fattori, i pazienti spesso sperimentano instabilità emotiva, come ansia e relazioni interpersonali tese. Le loro emozioni sono molto sensibili al modo di comunicare. Lo stile di comunicazione del medico gioca un ruolo fondamentale nell'ottenere la collaborazione e la fiducia del paziente nel processo di trattamento. Allo stesso modo, un'efficace educazione sessuale del paziente e la consulenza psicologica volte a promuovere la cooperazione medica dipendono fortemente dalle capacità comunicative dell'operatore sanitario. La disregolazione affettiva – che si manifesta come disturbi d'ansia e conflitti interpersonali – emerge tipicamente sotto queste influenze psicodinamiche. Fondamentalmente, gli stati emotivi dei pazienti sono altamente suscettibili agli stili di comunicazione del medico, che influenzano fondamentalmente la formazione di un'alleanza terapeutica e l'aderenza al trattamento. Questa interdipendenza influisce anche sull'efficacia dell'educazione psicosessuale e della collaborazione medica, che si basano entrambe sulla competenza comunicativa degli operatori sanitari.

Il quadro GLTC (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), attraverso la sua integrazione sistematica di protocolli biomedici e impegno umanistico, dimostra una forte adattabilità culturale^17,18. Questo quadro enfatizza il miglioramento delle capacità di ascolto dei medici e il miglioramento delle tecniche di comunicazione verbale. Ascoltando attentamente i pazienti e offrendo un feedback tempestivo, i medici possono comprendere meglio le esigenze dei pazienti e creare fiducia. Inoltre, l'uso di un linguaggio del corpo amichevole, espressioni verbali calde e l'incoraggiamento del dialogo aiutano a promuovere la fiducia del paziente, migliorando così la relazione medico-paziente ed elevando la qualità dell'assistenza 18,19,20.

Questo approccio è particolarmente importante nel trattamento di pazienti con disfunzione sessuale psicogena. Si raccomanda che il quadro di comunicazione GLTC sia integrato durante l'intero processo di trattamento, con piani di implementazione adattati alle differenze individuali del paziente^17,21. Ciò è particolarmente rilevante nel contesto della terapia andrologica. Per affrontare le sfide cliniche affrontate dalle giovani coppie che soffrono di infertilità a causa della disfunzione erettile psicogena, è stato sviluppato un modello diagnostico e terapeutico che integra il metodo di classificazione¹⁵ di Hawton con il quadro di comunicazione GLTC, ottenendo risultati notevoli.

Protocollo

Tutte le procedure descritte di seguito sono state esaminate e approvate dal Comitato di revisione istituzionale dell'Ospedale centrale Panyu affiliato dell'Università di Medicina di Guangzhou, con il numero di registrazione dello studio ChiCTR1800019279. Alla consultazione iniziale iniziata a giugno 2020, i partecipanti hanno fornito il consenso informato dopo aver ricevuto una spiegazione approfondita delle finalità del trattamento, delle procedure e dei protocolli di trattamento dei dati. È stato garantito che tutte le informazioni sarebbero rimaste riservate e sarebbero state utilizzate esclusivamente per scopi di ricerca. Le discussioni riguardanti l'educazione alla salute sessuale e le storie personali sono state condotte privatamente e con la massima sensibilità. Tutte le interazioni si sono svolte in modo rispettoso, preservando la dignità di ciascun partecipante. Gli identificatori personali sono stati rimossi e sono stati assegnati codici univoci per rendere anonimi i dati dei partecipanti, che sono stati archiviati in modo sicuro su sistemi crittografati e protetti da password e in armadi chiusi a chiave per impedire il collegamento dell'identità e l'accesso non autorizzato. I dettagli dei reagenti e delle attrezzature utilizzate sono elencati nella Tabella dei materiali.

1. Selezione del paziente

1. Impostare i criteri di inclusione
   1. Seleziona uomini di età compresa tra 18 e 40 anni che non sono stati in grado di completare il rapporto sessuale nonostante almeno due tentativi⁵ e che non sono stati in grado di ottenere una gravidanza dopo un anno di rapporti sessuali regolari e non protetti.
   2. Selezionare i pazienti con un punteggio <22 sull'Indice Internazionale della Funzione Erettile (IIEF-5) (Tabella supplementare 1).
   3. Assicurarsi che i pazienti presentino fattori psicologici come determinato dalla classificazione di Hawton¹⁵ (Tabella supplementare 2 e Tabella supplementare 3).
   4. Assicurarsi che i pazienti abbiano normali caratteristiche sessuali secondarie.
   5. Assicurarsi che i pazienti siano sposati o abbiano una relazione sessuale stabile e siano in grado di impegnarsi in almeno un rapporto sessuale normale alla settimana dall'inizio al completamento dello studio.
   6. Assicurati che la partner femminile non abbia disfunzioni sessuali significative o altri fattori che contribuiscono al mancato completamento del matrimonio a causa della mancanza di conoscenze sessuali.
   7. Assicurarsi che i pazienti non abbiano utilizzato farmaci per la disfunzione erettile o altri farmaci destinati a migliorare la funzione erettile nelle quattro settimane precedenti il trattamento.
2. Definizione dei criteri di esclusione²²
   1. Escludere i pazienti con disfunzione erettile secondaria derivante da cause vascolari, endocrine o indotte da farmaci.
   2. Escludere i pazienti con disturbi psichiatrici causati da schizofrenia o gravi disturbi dell'umore.
   3. Escludere i pazienti con danni neurologici significativi o anomalie anatomiche genitali.
   4. Escludere i pazienti con gravi malattie cardiovascolari o cerebrovascolari.
   5. Escludere i pazienti con una storia di abuso di sostanze, inclusa la dipendenza da droghe o alcol.
   6. Escludere i pazienti che attualmente ricevono trattamenti medici in corso, come la gestione del dolore cronico o le terapie per le malattie autoimmuni.

2. Layout dell'area andrologica

1. Area di attesa
   1. Stabilire un'area di attesa al momento della registrazione. Assicurarsi che un infermiere guida valuti le esigenze del paziente e introduca le funzioni delle varie sezioni, insieme al processo di consultazione di base (vedi Figura 1A).
2. Area di compilazione dei moduli
   1. Impostare un'area per la compilazione dei moduli. Assicurarsi che i pazienti completino un questionario auto-progettato sulla storia della disfunzione erettile, inclusi i dettagli sul tempo di insorgenza, la frequenza sessuale attuale, la storia coniugale e riproduttiva, le abitudini di masturbazione e la storia del trattamento.
   2. Includi scale di valutazione standardizzate come l'Indice internazionale della funzione erettile (IIEF-5)²³ e lo Strumento diagnostico internazionale per l'eiaculazione precoce (PEDT)²⁴ prima della consultazione (vedi Figura 1A).
3. Area clinica
   1. Stabilire un'area clinica composta da sette stanze indipendenti (vedi Figura 1A, B).
   2. Allestire due ambulatori di andrologia. Assicurarsi che i medici che lavorano in queste stanze siano formati nelle capacità di comunicazione GLTC.
   3. Allestisci una sala di consultazione sanitaria. Assicurati che anche gli infermieri assegnati a questa stanza siano formati sulle capacità di comunicazione GLTC.
   4. Allestisci un'aula didattica. Equipaggia questa stanza con letteratura/video sulla salute sessuale e psicologica, modelli anatomici di organi riproduttivi e modelli di durezza dell'erezione del pene.
   5. Configura una sala video Sensate Focus. Presenta un video preregistrato, accessibile e di facile comprensione sulle tecniche di messa a fuoco Sensate^25,26.
   6. Configura una stanza familiare simulata. Utilizzate questo spazio per dimostrare le tecniche di Sensate Focus ai pazienti e ai loro partner.
   7. Allestire una sala prove per condurre la stimolazione sessuale audiovisiva (AVSS) e il test di rigidità dell'erezione del pene. Questi test aiutano a escludere le cause organiche della DE o a soddisfare le richieste dei pazienti per un'ulteriore valutazione²⁷.

3. Attuazione del quadro GLTC

1. Integrare i tre elementi di un'efficace comunicazione medico-paziente - Buona volontà (G), Ascolto (L) e Conversazione (T) - nel processo di consultazione per concentrarsi sui bisogni, le emozioni e le aspettative del paziente. Questo approccio favorisce un metodo centrato sul paziente che migliora la relazione medico-paziente e alla fine porta alla cooperazione (C), formando un modello di comunicazione a circuito chiuso.
2. Applica il quadro GLTC al caso di una coppia che richiede una consulenza a causa di un matrimonio non consumato (UCM), come descritto nell'esempio seguente:
   1. Avviamento (G)
      1. Sii gentile e amichevole con i pazienti. Fornisci una stanza tranquilla con un arredamento appropriato che garantisca la privacy, consentendo loro di comunicare in un ambiente confortevole e rilassato.
   2. Ascolto (L)
      1. Concedi al paziente tutto il tempo necessario per esprimere i propri dubbi e preoccupazioni. Evitare di interrompere il paziente, ma rispondere in modo appropriato quando necessario.
      2. Ascoltare attentamente e identificare i bisogni e le aspettative del paziente.
   3. Parlare (T)
      1. Rispondi con pazienza e chiarezza alle domande del paziente, basandoti sull'ascolto attivo e sulla comprensione delle risposte emotive del paziente.
      2. Affrontare i bisogni emotivi e psicologici del paziente rispondendo attivamente alle sue aspettative per stabilire le basi per la cooperazione.
   4. Cooperazione (C)
      1. Promuovere il consenso tra il paziente e il suo partner e stabilire una relazione cooperativa medico-paziente per affrontare congiuntamente le sfide mediche, psicologiche e sociali associate all'UCM.

4. Procedura di trattamento

1. Consultazione iniziale
   1. Assicurarsi che i medici esaminino le informazioni preliminari del paziente e conducano un colloquio completo utilizzando le tecniche di comunicazione GLTC per promuovere un'atmosfera rilassata e fiduciosa.
   2. Identificare i fattori psicologici utilizzando la classificazione di Hawton¹⁵ per sviluppare un piano di trattamento personalizzato (vedi Figura 1C).
2. Esame obiettivo e test
   1. Eseguire un esame fisico del paziente.
   2. Condurre ulteriori test di laboratorio, come la glicemia a digiuno, il profilo lipidico e i livelli di testosterone. Eseguire valutazioni della rigidità del pene, inclusa la stimolazione sessuale audiovisiva (AVSS) o il test di rigidità dell'erezione del pene, se necessario.
3. Educazione sessuale e psicologica
   1. Assicurarsi che l'infermiere fornisca 15-20 minuti di formazione al paziente e al suo partner, rispondendo alle domande e mantenendo un ambiente di supporto utilizzando il framework GLTC.
4. Autoapprendimento sulla salute sessuale
   1. Assicurati che il paziente e il suo partner trascorrano 20-30 minuti nella sala di autoapprendimento a rivedere materiali educativi o video in base ai problemi identificati durante le sessioni precedenti.
5. Dimostrazione di Sensate Focus sotto la guida del personale medico
   1. Assicurati che la coppia guardi un video dimostrativo di Sensate Focus di 50 minuti per apprendere le tecniche di terapia sessuale cognitivo-comportamentale.
      NOTA: I passaggi 4.3-4.5 possono essere regolati in base alla pianificazione e ai progressi del paziente; Tuttavia, è necessario completare tutto prima di procedere al passaggio 4.6.
6. Esercitarsi con la messa a fuoco sensoriale nella stanza familiare simulata
   1. Assicurati che la coppia pratichi i passaggi chiave di Sensate Focus sotto la guida dell'infermiera mentre è vestita.
   2. Assicurati che l'infermiera spieghi i concetti e li guidi attraverso le tre fasi: Tocco non genitale, Tocco genitale e/o del seno e Rapporto sensuale.
   3. Assicurarsi che venga eseguita una visita ginecologica per il partner, se necessario, per escludere eventuali fattori femminili che contribuiscono.
   4. Chiedi alla coppia di continuare a praticare questi passaggi a casa.
7. Follow-up e adeguamento
   1. Programmare una visita di follow-up di 8 settimane durante la fase del rapporto sessuale sensuale per valutare risultati come le prestazioni sessuali e i livelli di ansia (utilizzando il questionario IIEF-5) e la frequenza dei rapporti sessuali e per guidare l'ulteriore trattamento.
   2. Incoraggia la coppia a avere rapporti sessuali almeno una volta alla settimana.
   3. Prescrivere inibitori della fosfodiesterasi-5 (PDE5) (compresse di sildenafil citrato) per supportare la fase del rapporto sensuale se il paziente dimostra una bassa fiducia.

5. Raccolta dei dati

1. Raccogli dati demografici dal sistema informativo ospedaliero.
2. Registrare la frequenza della masturbazione sulla base della letteratura pertinente ⁽²⁸⁾ per esplorare la sua potenziale associazione con la disfunzione erettile psicogena (PDE), che informa l'educazione sessuale mirata e la terapia comportamentale.
   NOTA: La masturbazione leggera è definita come una media di un episodio di masturbazione ogni 4 giorni o più; La masturbazione frequente è definita come una media di un episodio di masturbazione ogni 3 giorni o meno; La masturbazione eccessiva è definita come una masturbazione frequente che persiste per più di 2 anni.
3. Misurare i seguenti punteggi:
   1. Punteggio dell'Indice Internazionale della Funzione Erettile (IIEF-5) (intervallo: 5-25)²³, utilizzato per valutare la funzione erettile e classificare la gravità come: Grave (5-7), Moderata (8-11), Da lieve a moderata (12-16), Lieve (17-21), Normale (22-25). Ciò fornisce una valutazione standardizzata dell'efficacia del trattamento.
   2. Punteggio di durezza dell'erezione (EHS) (intervallo: 0-4)²⁹: 0 - Il pene non si ingrandisce, 1 - Ingrandito ma non duro, 2 - Duro ma non abbastanza duro per la penetrazione, 3 - Abbastanza duro per la penetrazione ma non completamente duro, 4 - Completamente rigido e duro. Questo offre una semplice valutazione della qualità erettile.
   3. Il numero di pazienti che hanno risposto "sì" alle domande del profilo dell'incontro sessuale: SEP-Q2: L'erezione era abbastanza dura per la penetrazione? SEP-Q3: L'erezione è stata mantenuta abbastanza a lungo per un rapporto sessuale di successo? ^30,31.
   4. Punteggio di soddisfazione sessuale per le donne (SSS-W) (scala: 1-5)³²: 1 - Molto insoddisfatto, 2 - Insoddisfatto, 3 - Neutro, 4 - Soddisfatto, 5 - Molto soddisfatto. Ciò fornisce una valutazione diretta della soddisfazione sessuale della partner.
   5. Registrare il numero di pazienti che hanno ricevuto inibitori della fosfodiesterasi-5 (PDE5) (compresse di citrato di sildenafil).
4. Tieni traccia del numero di partner femminili che hanno ottenuto una gravidanza durante il periodo di follow-up.

6. Validazione del protocollo e valutazione dell'efficacia del trattamento

1. Seguire i principi standard per l'anamnesi sessuale e distinguere tra disfunzione erettile (DE) principalmente psicologica e principalmente organica, in combinazione con i risultati della scala di autovalutazione (File supplementare 1, Tabelle supplementari 1 e Tabella supplementare 2).
2. Identificare e documentare i fattori psicologici che contribuiscono alla disfunzione erettile utilizzando la classificazione di Hawton¹⁵ (File supplementare 1 e Tabella supplementare 3).
3. Spiegare chiaramente il processo di trattamento e le fasi procedurali specifiche al paziente e al suo partner e ottenere il consenso informato.
4. Completare almeno le prime sei fasi del protocollo (fasi 4.1-4.6) una volta ogni 2 settimane per una durata di 8 settimane, costituendo un ciclo di trattamento completo.
5. Valutare l'efficacia del trattamento dopo un ciclo utilizzando i seguenti criteri:
   1. Un aumento di tre o più punti nel punteggio dell'Indice Internazionale di Funzione Erettile (IIEF-5) del paziente rispetto al basale.
   2. Un punteggio di durezza dell'erezione (EHS) di ≥3 per il paziente e un punteggio di soddisfazione sessuale per le donne (SSS-W) di ≥3 per il partner.
   3. Una percentuale di risposte "Sì" superiore all'80% per entrambe le domande del profilo dell'incontro sessuale SEP-Q2 (erezione sufficiente per la penetrazione) e SEP-Q3 (erezione mantenuta per il completamento del rapporto) (File supplementare 1, Tabella supplementare 1, Tabella supplementare 4, Tabella supplementare 5 e Tabella supplementare 6).

Risultati

Un totale di 64 pazienti e i loro partner sono stati ammessi allo studio. Di queste, 22 coppie (32,2%) hanno interrotto il trattamento dopo la valutazione iniziale. Le ragioni principali dell'interruzione del trattamento sono state i vincoli di tempo che hanno colpito entrambi i partner, le difficoltà legate alla distanza di viaggio e la preferenza per terapie alternative come la medicina tradizionale cinese. Ulteriori fattori che hanno contribuito possono aver incluso barriere psicolog...

Discussione

Nei casi di discrepanza di coppia inspiegabile (UCM), la disfunzione erettile primaria (pED) è riconosciuta come l'eziologia predominante nei maschi. È caratterizzato da costrutti cognitivo-comportamentali come l'ansia da prestazione, i deficit di autoefficacia e i modelli di evitamento sessuale, come delineato nella classificazione triassiale psicosessuale di Hawton^33,34. Le prove attuali indicano che gli approcci in monoterap...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anatomical Illustrations of the Male and Female Reproductive Systems	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	L08	llustrations for educational purposes.
Anatomical Model of Female Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A200	Detailed anatomical model for educational purposes.
Anatomical Model of Male Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A100	Detailed anatomical model for educational purposes.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Two dedicated andrology consulting rooms designed for comprehensive doctor-patient and partner communication. See Figure 1B.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Used for doctor-patient/partner communication, each doctor trained in GLTC communication skills.
Audiovisual Sexual Stimulation (AVSS) / Penile Erection Rigidity Testing Room	N/A	N/A	This specialized room is equipped for audiovisual sexual stimulation (AVSS) and penile erection rigidity testing. It provides a controlled environment for evaluating erectile function. See Figure 1B.
Checklist of Psychological factors associated with erectile dysfunction Modified from Hawton classification, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S3.
Clinic Area	N/A	N/A	This are is the core of the clinic, featuring multiple consultation and examination rooms for various diagnostic and treatment activities. The layout with seven independent Rooms is carefully designed to ensure  efficient workflows and privacy. See Figure 1A.
Data collecting table	N/A	N/A	The header columns in the table display the necessary information or evaluation criteria to be collected during the diagnosis and treatment process.See Data available.xls.
Doctor-Patient Communication (2nd Edition)	People's Medical Publishing House, China	ISBN 978-7-117-26404-4	GLTC communication skills Training Materials.
Educational Room	N/A	N/A	Educational room is a resource-rich environment, stocked with a variety of health education materials designed to cater to the diverse needs of our patients sexual and psychological health. It features anatomical models of male and female reproductive organs and penis erection hardness models and includes educational Videos. Educational Videos provide visual and auditory learning experiences, making complex medical concepts more accessible. These videos cover a range of topics, including preventive health measures, treatment options, and lifestyle modifications. This room serves as an educational hub, allowing patients and their partners to gain a deeper understanding of reproductive health through hands-on learning and reading materials. See Figure 1B.
Form of characteristics for distinguishing psychologic from organic sexual dysfunction, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S2.
Form of the Erection Hardness Score (EHS)	N/A	N/A	Supplemental Table S4.
Form-Filling Area	N/A	N/A	Equipped with desks, chairs, pens, and all required forms and materials to ensure that patients can easily complete their necessary medical information and questionnaires. Electronic form can be another option. See Figure 1A.
Functional zoning of the Andrology Clinic area	N/A	N/A	Including Waiting Area, Form-Filling Area and  Clinic Area. This functional zoning not only maximizes the use of limited space but also ensures a rational and efficient diagnostic process. Through scientific layout and zoning, we can provide a better service experience for patients while improving the quality and efficiency of our medical services. See Figure 1A.
Health Consultation Room	N/A	N/A	Used for nurse-patient/partner communication, each nurse trained in GLTC communication skills,  ensuring that patients receive well-rounded care and support. See Figure 1B.
Layout of the seven independent Rooms	N/A	N/A	The clinic area recommended  comprises seven independent rooms, each tailored to specific aspects of patient care and education. See Figure 1B-1C.
Penis Erection Hardness Models	Pfizer Inc.	EHM-001	The Erection Hardness Model by Pfizer Inc. is a comprehensive educational tool designed to help healthcare professionals assess and discuss erectile function with patients. The model illustrates various levels of erection hardness, providing a clear and practical reference for both diagnosis and patient education. This tool aids in improving communication and understanding between doctors and patients regarding erectile health.
RigiScan	Gotop Medica, US	Plus	RigiScan Plus is a product of Gesiva Medical, which specializes in medical devices for diagnosing and assessing erectile dysfunction.
Sensate Focus video	MFP Power Supply Company		Sensate Focus video room featuring videos from the “SEX, A Life Long Pleasure”, produced by MFP Power Supply Company, presented by Belgian and American sexologists and psychologists.
Sensate Focus Video Room	N/A	N/A	This room is dedicated to Sensate Focus training, featuring instructional videos from the series "SEX, A Life Long Pleasure," produced by MFP Power Supply Company. The videos are presented by renowned Belgian and American sexologists and psychologists, providing patients and their partners with expert guidance on maintaining a healthy sexual life. See Figure 1B.
Sexual Encounter Profile (SEP) questions 2, 3	N/A	N/A	Supplemental Table S6.
Sildenafil citrate tablet	Pfizer Inc.	Film coated, 5x100mg/capsule	For patients with Erectile Dysfunction when necessary.
Simulated Family Room	N/A	N/A	The simulated family room is used exclusively to demonstrate to patients and their partners with normal dresses how to practice each step of Sensate Focus at home. This realistic setting helps couples learn and rehearse the techniques in a familiar environment, enhancing the effectiveness of their home practice. See Figure 1B.
The International Index of Erectile Function 5 (IIEF-5) questionnaire	N/A	N/A	Table S1.
The Sexual Satisfaction Scale for Women (SSS-W)	N/A	N/A	Supplemental Table S5.
Waiting Area	N/A	N/A	Equipped with comfortable seating, reading materials, and health education videos to help patients understand more about their health and the diagnostic process during their wait. See Figure 1A.