心因性勃起不全とそれに伴う不妊症の若年患者に対する治療モデル

要約

心因性勃起不全による未成婚(UCM)の統合治療モデルが提示され、評価から介入までの合理的な管理が提供されます。患者中心のケアとコミュニケーションを強調すると、予備的な結果は成功率と満足度の向上を示しており、男性の視点からUCMの不妊症に対処する上での有効性を裏付けています。

要約

従来の勃起不全(ED)関連の非完結および不妊症の管理は、心理社会的決定要因と二者関係の関与を見落としがちで、持続的な性機能障害やカップルの満足度の低下など、最適ではない治療結果につながります。この研究は、勃起の回復と不妊症の解決の両方を対象とする、心因性ED(pED)の若者に合わせた新しい患者中心の介入を提案し、検証します。「合理化された臨床プロセス」には、エビデンスに基づく性的健康教育、心理的サポート、パートナーインクルーシブカウンセリング、センセートフォーカストレーニング、ライフスタイルの変更、オンデマンド薬物療法、構造化されたフォローアップなど、患者とそのパートナーの両方のための構造化された治療戦略が組み込まれています。包括的なベースライン評価(病歴、身体検査、診断)に続いて、治療チームは協力して、積極的なパートナーの関与を伴う個別の16週間のレジメンを策定します。このプロトコルを際立たせる3つの主要な革新:(1)患者の心理的ニーズに対応し、効果的なコミュニケーション戦略を促進するGLTC(Goodwill-Listening-Talking-Cooperation)コミュニケーションフレームワークの実装。(2)否定的な性的信念を再形成し、不安を軽減し、性機能を改善し、パートナー間の相互信頼と感情的なつながりを再構築することを目的として、特定の心理的要因を特定するためのホートンの心理性的層別化の適用。(3)患者と医療従事者の対話の反復を通じて治療アドヒアランスを高めるための心理教育のための分かりやすい動画の開発結果は、勃起機能の回復率、性交の成功頻度、およびカップルの満足度における臨床的に意味のある改善を示しています。注目すべき課題には、患者の治療計画へのアドヒアランスと、非薬理学的介入のタイムリーな有効性が含まれます。結論として、このモデルは、若年患者の性機能障害に関連する不妊症に対処するためのスケーラブルで効果的な戦略を提示し、性医学の臨床診療と将来の研究に貴重なフレームワークを提供します。

概要

勃起不全(ED)は、満足のいく性的パフォーマンスに十分な勃起を達成または維持する持続的な能力の欠如として定義され、主に心理的要因(心因性勃起不全(pED)と呼ばれる)と関連しており、症例の85%〜90%を占めています^1,2。EDは血管疾患、ホルモン調節不全、または神経学的障害に起因する可能性がありますが、pEDは重大な器質的異常がないことを特徴としています。むしろ、その病因には、不安、うつ病性障害、慢性ストレス、または勃起機能に必要な神経血管メカニズムを妨げる有害な性的経験などの要因が含まれます。

特に、pEDは、心理社会的ストレス要因による不安レベルの上昇を経験する人口統計である40歳未満の個人に不釣り合いに影響を及ぼします。患者のサブセットは、結婚または同棲の時点から持続的な性機能障害を呈し、臨床的には未完の結婚(UCM)または「ハネムーンフェーズED」^{と呼ばれます4,5}。男性の外来診療所におけるUCMの有病率は4%から17%の範囲であり、その変動性は文化的規範(例、婚前性健康教育に対するスティグマ)、診断の異質性、医療アクセスの制限、およびコホート選択バイアスの影響を受けます。

不安障害はUCM症例の74.4%に存在し、pEDが罹患男性の主要な病因として特定されています^6,7。同棲後の不妊症は、UCMカップルの65%に影響を及ぼします。不妊症の相談は、家族の期待(例:子孫に対する世代間の欲求)や社会的スティグマ(例:男性の性的健康を取り巻く文化的タブー)からの圧力の下で行われることが多い。これらの社会文化的ダイナミクスは、社会的判断への恐怖と規範的な性別役割への不適合に関連する内面化されたストレスによって引き起こされる治療を求める行動の遅れに寄与していると、2019年の国際性医学会^合同会議で報告されています8。

臨床現場では、pEDの患者さんは、診察中にパフォーマンス不安や失敗への恐怖を訴えることがよくあります。しかし、これらの懸念はしばしば物理的な原因のみに起因し、根本的な心理的な引き金の調査は最小限に抑えられています。例えば、一般的な臨床シナリオでは、ホスホジエステラーゼ-5(PDE5)阻害剤を処方し、関係性の不和や性的トラウマの病歴などの心理社会的併存疾患を評価しません。これは、泌尿器科医やアンドロジストの間で、ED⁹に関連する主要な心理的要因を評価する際の認識、知識、およびトレーニングが伝統的に不足していることが原因である可能性があります。さらに、地域間の文化的・経済的格差は、これらの問題に対処する上でさらなる課題を提起している¹⁰。主な障壁には、コミュニケーションスキルが限られている医師を圧倒する長期にわたる患者のコミュニケーション要件、患者に対する性的健康および心理教育の欠如、および医師の努力を反映する適切な請求コードの欠如が含まれます。そして、協力的な心理社会的治療チームや相談サービスの欠如。

通常、患者は、ユニットとしてのカップルではなく、主に男性の要因に焦点を当てた泌尿器科またはアンドロロジークリニックから治療を求めます。その結果、治療はしばしば症状管理、具体的には、勃起硬さを改善し、性交の成功率を高めるためのPDE5阻害剤の投与に狭く焦点を当てられることが多い¹¹。この方法は一部の人にとって効果的であることが証明されていますが、pEDの患者にとって重要な心理的および関係的要因を見落としているため、多くの人にとっては不十分です。これらの無視された側面には、パフォーマンスの不安の管理、パートナー間の性的コミュニケーションの改善、繰り返される性的失敗の感情的な影響への対処が含まれます。

より包括的なアプローチは、長期的な治療の成功に不可欠です。従来のアプローチの限界は、コンサルティングカップルの数が増えるにつれてますます明らかになります。患者がPDE5阻害剤の使用を中止すると、問題が発生することが多く、その結果、結婚の失敗が繰り返され、治療計画に対する不信感が増大します。さらに、男性の自尊心の低さという未解決の問題は、性的パフォーマンスのための薬物療法への依存を含む、新たな心理的困難^12,13の一因となっている。最終的に、これらのアプローチは、夫婦が直面する自然な受胎の課題を解決できず、より複雑な問題を引き起こす可能性があります。これらには、度重なる治療の失敗によるうつ病や不安、夫婦間の緊張、家族の対立、子供を産むという社会的圧力、不妊症の汚名など、感情的な苦痛が含まれます。

これらの課題は、臨床の枠組みにおける精神病理学的側面の再評価を必要とします。ホートンの病因分類は、寄与因子を素因、沈殿、および永続化する要素^14,15に層別化し、これらはしばしば併存疾患¹⁶を示します。これらの要因の影響下で、患者はしばしば不安や緊張した対人関係などの感情的な不安定さを経験します。彼らの感情は、コミュニケーションの方法に非常に敏感です。医師のコミュニケーションスタイルは、治療プロセスにおける患者の協力と信頼を得る上で重要な役割を果たします。同様に、医療協力の促進を目的とした効果的な患者性教育と心理カウンセリングは、医療提供者のコミュニケーションスキルに大きく依存します。情動調節不全は、不安障害や対人関係の葛藤として現れますが、通常、これらの精神力動の影響下で現れます。重要なことは、患者の感情状態は臨床医のコミュニケーションスタイルに非常に敏感であり、それが治療同盟の形成と治療へのアドヒアランスに根本的に影響を与えるということです。この相互依存性は、医療従事者のコミュニケーション能力に依存している心理性教育と医療協力の有効性にも影響を与えます。

GLTC(Goodwill-Listening-Talking-Cooperation)の枠組みは、生物医学プロトコルと人道的関与の体系的な統合を通じて、強力な文化的適応性を示している^17,18。このフレームワークは、医師のリスニングスキルを向上させ、口頭でのコミュニケーション技術を強化することに重点を置いています。患者の声に耳を傾け、タイムリーなフィードバックを提供することで、医師は患者のニーズをよりよく理解し、信頼を築くことができます。さらに、親しみやすいボディランゲージ、温かい言葉の表現、および対話の励ましを用いることで、患者の信頼を育み、それによって医師と患者の関係を改善し、ケアの質を向上させることができる18,19,20。

このアプローチは、心因性性機能障害の患者の治療において特に重要です。GLTCコミュニケーションフレームワークは、個々の患者の違いに合わせて調整された実施計画とともに、治療プロセス全体を通じて統合することが推奨される^17,21。これは、アンドロロジー療法の文脈で特に関連性があります。心因性EDによる不妊症を経験している若いカップルが直面する臨床的課題に対処するために、ホートンの分類方法¹⁵とGLTCコミュニケーションフレームワークを統合した診断および治療モデルが開発され、顕著な結果をもたらしました。

プロトコル

以下に説明するすべての手順は、試験登録番号 ChiCTR1800019279 で、広州医科大学の付属番禺中央病院の治験審査委員会によって審査および承認されました。2020年6月に開始された最初のコンサルテーションでは、参加者は治療目的、手順、およびデータ処理プロトコルについて十分な説明を受けた後、インフォームドコンセントを提供しました。すべての情報は機密性が保たれ、研究目的にのみ使用されることが保証されました。性の健康教育や個人史に関する議論は、プライベートに、最大限の感度を持って行われました。すべての交流は、各参加者の尊厳が保たれながら、敬意を持って行われました。個人識別情報は削除され、参加者データを匿名化するための一意のコードが割り当てられ、パスワードで保護された暗号化されたシステムや施錠されたキャビネットに安全に保存され、IDのリンクや不正アクセスを防止しました。使用した試薬や機器の詳細は 、資料表に記載されています。

1. 患者様の選択

1. 選択基準を設定する
   1. 18歳から40歳までの男性で、少なくとも2回の性交を試みたにもかかわらず性交を完了できなかった人^、および1年間の定期的な無防備な性交の後に妊娠を達成できなかった人を選びます。
   2. International Index of Erectile Function (IIEF-5) のスコアが <22 の患者を選択します (補足表 1)。
   3. 患者がホートン分類¹⁵ (補足表2 および 補足表3)によって決定される心理的要因を示すことを確認します。
   4. 患者が正常な二次性的特徴を持っていることを確認してください。
   5. 患者が結婚しているか、安定した性的関係にあり、研究の開始から完了まで週に少なくとも 1 回の正常な性交を行うことができることを確認します。
   6. 女性のパートナーが、性的な知識の欠如のために結婚を成立させない重大な性機能障害やその他の要因を持っていないことを確認してください。
   7. 患者が治療前の4週間以内に勃起不全の薬または勃起機能を改善することを目的とした他の薬を使用していないことを確認してください。.
2. 除外基準の設定²²
   1. 血管、内分泌、または薬物誘発性の原因に起因する二次性EDの患者は除外します。.
   2. 統合失調症または重度の気分障害によって引き起こされる精神障害のある患者は除外されます。.
   3. 重大な神経学的損傷または解剖学的性器異常のある患者を除外します。
   4. 重度の心血管疾患または脳血管疾患の患者を除外します。.
   5. 薬物依存症やアルコール依存症など、薬物乱用の病歴のある患者を除外します。
   6. 慢性疼痛管理や自己免疫疾患の治療など、現在進行中の治療を受けている患者を除外します。

2. アンドロロジーエリアのレイアウト

1. 待合室
   1. 登録時に待機エリアを設置します。ガイドナースが患者のニーズを評価し、基本的な診察プロセスとともにさまざまなセクションの機能を紹介することを確認します( 図1Aを参照)。
2. フォーム入力エリア
   1. フォーム入力エリアを設定します。患者が自己設計の勃起不全の病歴に関する質問票に記入し、発症時間、現在の性的頻度、婚姻および生殖歴、自慰行為の習慣、治療歴の詳細を含むことを確認します。
   2. コンサルテーションの前に、International Index of Erectile Function (IIEF-5)²³ や International Premature Eciculation Diagnostic Tool (PEDT)²⁴ などの標準化された評価尺度を含めてください ( 図 1A を参照)。
3. クリニックエリア
   1. 7つの独立した部屋で構成されるクリニックエリアを確立します( 図1A、Bを参照)。
   2. アンドロロジー相談室を2つ設置します。これらの部屋で働く医師がGLTCコミュニケーションスキルの訓練を受けていることを確認してください。
   3. 健康相談室を1室設置する。この部屋に割り当てられた看護師もGLTCコミュニケーションスキルの訓練を受けていることを確認してください。
   4. 教育室を設置します。この部屋には、性的および心理的な健康に関する文献/ビデオ、生殖器官の解剖学的モデル、陰茎の勃起硬さモデルが備わっています。
   5. Sensate Focus ビデオ ルームを設定します。Sensate Focusのテクニック^25,26について、事前に録画され、アクセス可能で理解しやすいビデオを紹介します。
   6. シミュレートされたファミリールームを設定します。このスペースを使用して、患者とそのパートナーにSensate Focusのテクニックを実演してください。
   7. AVSS(視聴覚性的刺激)と陰茎勃起硬性試験を実施するための試験室を設置します。これらの検査は、EDの器質的原因を除外したり、さらなる評価を求める患者の要求を満たすのに役立ちます²⁷。

3. GLTCフレームワークの実施

1. 効果的な医師と患者のコミュニケーションの3つの要素であるGoodwill(G)、Listening(L)、Talking(T)を診察プロセスに統合して、患者のニーズ、感情、期待に焦点を当てます。このアプローチは、医師と患者の関係を強化し、最終的には協力(C)につながり、クローズドループコミュニケーションモデルを形成する患者中心の方法を促進します。
2. 次の例で説明するように、未完の結婚 (UCM) のために相談を求めるカップルの場合に GLTC フレームワークを適用します。
   1. のれん(G)
      1. 患者に親切で友好的であること。プライバシーを確保する適切な装飾が施された静かな部屋を提供し、快適でリラックスした環境でコミュニケーションをとることができます。
   2. リスニング(L)
      1. 患者が疑問や懸念を表明するのに十分な時間を与えてください。患者の邪魔をしないようにし、必要に応じて適切に対応します。
      2. 患者のニーズと期待に注意深く耳を傾け、特定します。
   3. トーキング(T)
      1. 患者の質問に忍耐強く明確に答え、積極的な傾聴と患者の感情的な反応の理解に基づいて構築します。
      2. 患者の感情的および心理的なニーズに対処しながら、彼らの期待に積極的に対応して、協力の基盤を確立します。
   4. 協力(C)
      1. 患者とそのパートナーとの間のコンセンサスを促進し、UCMに関連する医学的、心理的、社会的課題に共同で対処するための協力的な医師と患者の関係を確立します。

4. 治療手順

1. 初回相談
   1. 医師が患者の予備情報を確認し、GLTCのコミュニケーション技術を使用して包括的な面接を実施して、リラックスした信頼できる雰囲気を醸成するようにしてください。
   2. ホートン分類¹⁵ を使用して心理的要因を特定し、個別化治療計画を策定する( 図1Cを参照)。
2. 身体検査と検査
   1. 患者の身体検査を行います。
   2. 空腹時血糖値、脂質プロファイル、テストステロンレベルなど、追加の臨床検査を実施します。必要に応じて、視聴覚性的刺激(AVSS)または陰茎勃起硬直性試験を含む陰茎硬直性評価を実施します。
3. 性教育と心理教育
   1. 看護師が患者とそのパートナーに15〜20分の教育を提供し、GLTCフレームワークを使用して質問に対処し、支援的な環境を維持することを確認します。
4. 性の健康に関する自習
   1. 患者とそのパートナーが自習室で20〜30分を費やし、以前のセッションで特定された問題に基づいて教材やビデオをレビューするようにしてください。
5. 医療スタッフの指導の下でのSensate Focusデモンストレーション
   1. カップルが認知行動性療法のテクニックを学ぶために、50分間のSensate Focusのデモンストレーションビデオを見るようにしてください。
      注:ステップ4.3-4.5は、患者のスケジュールと進行状況に基づいて調整できます。ただし、ステップ 4.6 に進む前に、すべてを完了する必要があります。
6. シミュレートされたファミリールームでのセンセートフォーカスの練習
   1. カップルが服を着たまま看護師の指導の下で主要なSensate Focusステップを実践していることを確認してください。
   2. 看護師が概念を説明し、非性器接触、性器および/または乳房接触、官能性交の3つの段階を通じて彼らを導くことを確認してください。
   3. 必要に応じて、パートナーの婦人科検査が実施され、女性の要因を除外していることを確認してください。
   4. 夫婦に、自宅でこれらのステップを練習し続けるように指示します。
7. フォローアップと調整
   1. 性的パフォーマンスや不安レベル(IIEF-5アンケートを使用)、性交の頻度などの結果を評価し、さらなる治療を導くために、官能性交段階で8週間のフォローアップ訪問をスケジュールします。
   2. カップルに少なくとも週に一度は性交をするように勧めてください。
   3. ホスホジエステラーゼ-5 (PDE5) 阻害剤 (クエン酸シルデナフィル錠) を処方して、患者が自信が低い場合、官能的な性交段階をサポートします。

5. データ収集

1. 病院情報システムから人口統計データを収集します。
2. 関連する文献⁽²⁸⁾ に基づいてマスターベーションの頻度を記録し、心因性勃起不全(pED)との潜在的な関連を調査します。
   注:軽いオナニーは、4日以上ごとに平均1回のオナニーエピソードとして定義されます。頻繁な自慰行為は、平均して3日以内で1回の自慰行為エピソードとして定義されます。過度の自慰行為は、頻繁な自慰行為が2年以上続くことと定義されています。
3. 次のスコアを測定します。
   1. 勃起機能の国際指数 (IIEF-5) スコア (範囲: 5-25)²³、勃起機能を評価し、重症度を分類するために使用されます: 重度 (5-7)、中等度 (8-11)、軽度から中等度 (12-16)、軽度 (17-21)、正常 (22-25)。これにより、治療効果の標準化された評価が可能になります。
   2. 勃起硬さスコア(EHS)(範囲:0-4)²⁹:0-陰茎は拡大しない、1-拡大しているが硬くない、2-硬いが挿入には十分ではない、3-挿入には十分な硬さがあるが、完全に硬くない、4-完全に硬くて硬い。これにより、勃起品質の簡単な評価が提供されます。
   3. 性的出会いプロファイルの質問に「はい」と答えた患者の数:SEP-Q2:勃起は挿入するのに十分な硬さでしたか?SEP-Q3: 勃起は性交を成功させるのに十分な時間維持されましたか?^30,31.
   4. 女性の性的満足度スコア (SSS-W) (スケール: 1-5)³²: 1 - 非常に不満、2 - 不満、3 - どちらでもない、4 - 満足、5 - 非常に満足。これにより、女性パートナーの性的満足度を率直に評価することができます。
   5. ホスホジエステラーゼ-5(PDE5)阻害剤(クエン酸シルデナフィル錠)を投与された患者の数を記録します。
4. フォローアップ期間中に妊娠を達成した女性パートナーの数を追跡します。

6. プロトコールの検証と治療効果の評価

1. 性歴を取るための標準的な原則に従い、自己評価尺度の結果(補足ファイル1、補足表1、 および 補足表2)と組み合わせて、主に心理的な勃起不全と主に有機的な勃起不全(ED)を区別します。
2. ホートン分類¹⁵(補足ファイル1および補足表3)を使用して、EDに寄与する心理的要因を特定し、文書化します。
3. 治療プロセスと具体的な手続き手順を患者とそのパートナーに明確に説明し、インフォームドコンセントを得る。
4. プロトコルの最初の 6 つのステップ (ステップ 4.1-4.6) を 2 週間に 1 回、8 週間にわたって完了し、1 つの完全な治療コースを構成します。
5. 次の基準を使用して、1つのコース後の治療効果を評価します。
   1. ベースラインと比較して、患者の国際勃起機能指数 (IIEF-5) スコアが 3 ポイント以上増加している。
   2. 患者の勃起硬さスコア (EHS) は ≥3、パートナーの女性の性的満足度スコア (SSS-W) は ≥3。
   3. SEP-Q2(挿入に十分な勃起状態)とSEP-Q3(性交完了のための勃起状態の維持)のいずれについても、Sexual Encounter Profileの質問で「はい」の回答の割合が80%を超えている(補足ファイル1、補足表1、補足表4、補足表5、補足表6)。

結果

合計64人の患者とそのパートナーが研究に入院しました。このうち、22組のカップル(32.2%)が初回評価後に治療を中止した。治療中断の主な理由は、両パートナーに影響を与える時間的制約、移動距離に関連する困難、および伝統的な漢方薬などの代替療法への選好でした。その他の要因としては、恥ずかしさやスティグマなどの心理的な障壁、即時の治療効果の欠如?...

ディスカッション

原因不明のカップルの不一致(UCM)の場合、原発性勃起不全(pED)が男性の主な病因として認識されています。それは、ホートンの心理性的三軸分類^33,34で描かれているように、パフォーマンス不安、自己効力感障害、性的回避パターンなどの認知行動構成概念によって特徴付けられます。現在のエビデンスは、単剤療法のアプ?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anatomical Illustrations of the Male and Female Reproductive Systems	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	L08	llustrations for educational purposes.
Anatomical Model of Female Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A200	Detailed anatomical model for educational purposes.
Anatomical Model of Male Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A100	Detailed anatomical model for educational purposes.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Two dedicated andrology consulting rooms designed for comprehensive doctor-patient and partner communication. See Figure 1B.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Used for doctor-patient/partner communication, each doctor trained in GLTC communication skills.
Audiovisual Sexual Stimulation (AVSS) / Penile Erection Rigidity Testing Room	N/A	N/A	This specialized room is equipped for audiovisual sexual stimulation (AVSS) and penile erection rigidity testing. It provides a controlled environment for evaluating erectile function. See Figure 1B.
Checklist of Psychological factors associated with erectile dysfunction Modified from Hawton classification, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S3.
Clinic Area	N/A	N/A	This are is the core of the clinic, featuring multiple consultation and examination rooms for various diagnostic and treatment activities. The layout with seven independent Rooms is carefully designed to ensure  efficient workflows and privacy. See Figure 1A.
Data collecting table	N/A	N/A	The header columns in the table display the necessary information or evaluation criteria to be collected during the diagnosis and treatment process.See Data available.xls.
Doctor-Patient Communication (2nd Edition)	People's Medical Publishing House, China	ISBN 978-7-117-26404-4	GLTC communication skills Training Materials.
Educational Room	N/A	N/A	Educational room is a resource-rich environment, stocked with a variety of health education materials designed to cater to the diverse needs of our patients sexual and psychological health. It features anatomical models of male and female reproductive organs and penis erection hardness models and includes educational Videos. Educational Videos provide visual and auditory learning experiences, making complex medical concepts more accessible. These videos cover a range of topics, including preventive health measures, treatment options, and lifestyle modifications. This room serves as an educational hub, allowing patients and their partners to gain a deeper understanding of reproductive health through hands-on learning and reading materials. See Figure 1B.
Form of characteristics for distinguishing psychologic from organic sexual dysfunction, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S2.
Form of the Erection Hardness Score (EHS)	N/A	N/A	Supplemental Table S4.
Form-Filling Area	N/A	N/A	Equipped with desks, chairs, pens, and all required forms and materials to ensure that patients can easily complete their necessary medical information and questionnaires. Electronic form can be another option. See Figure 1A.
Functional zoning of the Andrology Clinic area	N/A	N/A	Including Waiting Area, Form-Filling Area and  Clinic Area. This functional zoning not only maximizes the use of limited space but also ensures a rational and efficient diagnostic process. Through scientific layout and zoning, we can provide a better service experience for patients while improving the quality and efficiency of our medical services. See Figure 1A.
Health Consultation Room	N/A	N/A	Used for nurse-patient/partner communication, each nurse trained in GLTC communication skills,  ensuring that patients receive well-rounded care and support. See Figure 1B.
Layout of the seven independent Rooms	N/A	N/A	The clinic area recommended  comprises seven independent rooms, each tailored to specific aspects of patient care and education. See Figure 1B-1C.
Penis Erection Hardness Models	Pfizer Inc.	EHM-001	The Erection Hardness Model by Pfizer Inc. is a comprehensive educational tool designed to help healthcare professionals assess and discuss erectile function with patients. The model illustrates various levels of erection hardness, providing a clear and practical reference for both diagnosis and patient education. This tool aids in improving communication and understanding between doctors and patients regarding erectile health.
RigiScan	Gotop Medica, US	Plus	RigiScan Plus is a product of Gesiva Medical, which specializes in medical devices for diagnosing and assessing erectile dysfunction.
Sensate Focus video	MFP Power Supply Company		Sensate Focus video room featuring videos from the “SEX, A Life Long Pleasure”, produced by MFP Power Supply Company, presented by Belgian and American sexologists and psychologists.
Sensate Focus Video Room	N/A	N/A	This room is dedicated to Sensate Focus training, featuring instructional videos from the series "SEX, A Life Long Pleasure," produced by MFP Power Supply Company. The videos are presented by renowned Belgian and American sexologists and psychologists, providing patients and their partners with expert guidance on maintaining a healthy sexual life. See Figure 1B.
Sexual Encounter Profile (SEP) questions 2, 3	N/A	N/A	Supplemental Table S6.
Sildenafil citrate tablet	Pfizer Inc.	Film coated, 5x100mg/capsule	For patients with Erectile Dysfunction when necessary.
Simulated Family Room	N/A	N/A	The simulated family room is used exclusively to demonstrate to patients and their partners with normal dresses how to practice each step of Sensate Focus at home. This realistic setting helps couples learn and rehearse the techniques in a familiar environment, enhancing the effectiveness of their home practice. See Figure 1B.
The International Index of Erectile Function 5 (IIEF-5) questionnaire	N/A	N/A	Table S1.
The Sexual Satisfaction Scale for Women (SSS-W)	N/A	N/A	Supplemental Table S5.
Waiting Area	N/A	N/A	Equipped with comfortable seating, reading materials, and health education videos to help patients understand more about their health and the diagnostic process during their wait. See Figure 1A.