Psikojenik Erektil Disfonksiyonu ve Sonucu Oluşan İnfertilitesi Olan Genç Hastalarda Tedavi Modeli

Özet

Psikojenik erektil disfonksiyona bağlı tamamlanmamış evlilik (UCM) için entegre bir tedavi modeli sunulmakta ve değerlendirmeden müdahaleye kadar kolaylaştırılmış bir yönetim sunulmaktadır. Hasta merkezli bakım ve iletişimi vurgulayan ön sonuçlar, UCM'de infertiliteyi erkek bakış açısıyla ele almadaki etkinliğini destekleyerek başarı oranlarının ve memnuniyetin arttığını göstermektedir.

Özet

Erektil disfonksiyon (ED) ile ilişkili tüketilmeme ve infertilitenin geleneksel yönetimi genellikle psikososyal belirleyicileri ve ikili tutulumu göz ardı ederek, kalıcı cinsel işlev bozukluğu ve azalmış çift memnuniyeti dahil olmak üzere optimal olmayan terapötik sonuçlara yol açar. Bu çalışma, hem erektil iyileşmeyi hem de infertilite çözünürlüğünü hedefleyen, psikojenik ED'li (pED) genç bireyler için uyarlanmış yeni, hasta merkezli bir müdahale önermekte ve doğrulamaktadır. "Kolaylaştırılmış Klinik Süreç", kanıta dayalı cinsel sağlık eğitimi, psikolojik destek, partner kapsayıcı danışmanlık, duyusal odak eğitimi, yaşam tarzı değişikliği, isteğe bağlı farmakoterapi ve yapılandırılmış takip dahil olmak üzere hem hasta hem de eşi için yapılandırılmış tedavi stratejilerini içerir. Kapsamlı temel değerlendirmelerin (tıbbi geçmiş, fizik muayene ve teşhis) ardından, tedavi ekibi aktif partner katılımı ile kişiselleştirilmiş 16 haftalık rejimleri işbirliği içinde formüle eder. Bu protokolü birbirinden ayıran üç temel yenilik vardır: (1) Hastaların psikolojik ihtiyaçlarını ele alan ve etkili iletişim stratejilerini destekleyen GLTC (İyi Niyet-Dinleme-Konuşma-İşbirliği) iletişim çerçevesinin uygulanması; (2) Olumsuz cinsel inançları yeniden şekillendirmek, kaygıyı hafifletmek, cinsel işlevi iyileştirmek ve partnerler arasında karşılıklı güven ve duygusal bağı yeniden inşa etmek amacıyla belirli psikolojik faktörleri belirlemek için Hawton'un psikoseksüel tabakalaşmasının uygulanması; (3) Yinelemeli hasta-sağlayıcı diyaloğu yoluyla tedaviye uyumu artırmak için psikolojik eğitim için anlaşılması kolay videoların geliştirilmesi. Sonuçlar, erektil fonksiyon iyileşme oranlarında, koital başarı sıklığında ve çift memnuniyetinde klinik olarak anlamlı iyileşmeler olduğunu göstermektedir. Dikkate değer zorluklar arasında hastanın tedavi planına uyumu ve farmakolojik olmayan müdahalelerin zamanında etkinliği yer alır. Sonuç olarak, bu model genç hastalarda cinsel işlev bozukluğuna bağlı infertiliteyi ele almak için ölçeklenebilir ve etkili bir strateji sunmakta ve cinsel tıpta klinik uygulama ve gelecekteki araştırmalar için değerli bir çerçeve sunmaktadır.

Giriş

Tatmin edici cinsel performans için yeterli bir ereksiyona ulaşamama veya sürdürme konusunda sürekli yetersizlik olarak tanımlanan erektil disfonksiyon (ED), ağırlıklı olarak vakaların %85-90'ını oluşturan psikojenik erektil disfonksiyon (pED) olarak adlandırılan psikolojik faktörlerle ilişkilidir ^1,2. ED, vasküler hastalık, hormonal düzensizlik veya nörolojik bozukluklardan kaynaklanabilse de, pED önemli organik anormalliklerin olmaması ile karakterizedir. Bunun yerine, etiyolojisi anksiyete, depresif bozukluklar, kronik stres veya erektil fonksiyon için gerekli nörovasküler mekanizmalara müdahale eden olumsuz cinsel deneyimler gibi faktörleri içerir.

Özellikle, pED, psikososyal stresörler nedeniyle yüksek kaygı düzeyleri yaşayan bir demografi olan 40 3 yaşın altındaki bireyleri orantısız bir şekilde etkilemektedir. Hastaların bir alt kümesi, klinik olarak tamamlanmamış evlilik (UCM) veya "balayı fazı ED" olarak adlandırılan, evlilik veya birlikte yaşama sırasında başlayan kalıcı cinsel işlev bozukluğu ile kendini ^gösterir4,5. Erkek polikliniklerinde UCM prevalansı %4 ile %17 arasında değişmekte olup, değişkenlik kültürel normlardan (örneğin, evlilik öncesi cinsel sağlık eğitiminin damgalanması), tanısal heterojenlik, sağlık hizmetlerine erişim sınırlamaları ve kohort seçim yanlılıklarından etkilenmektedir.

Anksiyete bozuklukları UCM olgularının %74,4'ünde mevcuttur ve pED etkilenen erkeklerde başlıca etiyolojik faktör olarak tanımlanmıştır ^6,7. Birlikte yaşama sonrası infertilite, UCM çiftlerinin %65'ini etkiler. Kısırlık için konsültasyon genellikle ailevi beklentilerin (örneğin, yavrular için nesiller arası arzu) ve toplumsal damgalamanın (örneğin, erkek cinsel sağlığını çevreleyen kültürel tabular) baskısı altında gerçekleşir. Bu sosyokültürel dinamikler, Uluslararası Cinsel Tıp Derneği'nin 2019 Ortak Toplantısında bildirildiği üzere, normatif cinsiyet rollerine uyumsuzlukla ilgili sosyal yargı korkusu ve içselleştirilmiş stres tarafından yönlendirilen gecikmiş tedavi arama davranışına katkıda bulunur⁸.

Klinik pratikte, pED'li hastalar konsültasyonlar sırasında sıklıkla performans kaygısı veya başarısızlık korkusu ile başvururlar. Bununla birlikte, bu endişeler genellikle yalnızca fiziksel nedenlere atfedilir ve altta yatan psikolojik tetikleyicilerin minimum düzeyde araştırılması gerekir. Örneğin, yaygın bir klinik senaryo, ilişki uyumsuzluğu veya cinsel travma öyküsü gibi psikososyal komorbiditeleri değerlendirmeden fosfodiesteraz-5 (PDE5) inhibitörlerinin reçete edilmesini içerir. Bu, ürologlar ve androloglar arasında ED⁹ ile ilgili temel psikolojik faktörleri değerlendirmede geleneksel farkındalık, bilgi ve eğitim eksikliğinden kaynaklanıyor olabilir. Ayrıca, bölgeler arasındaki kültürel ve ekonomik eşitsizlikler bu sorunların ele alınmasında ek zorluklar ortaya çıkarmaktadır¹⁰. Başlıca engeller arasında, sınırlı iletişim becerilerine sahip doktorları bunaltan uzun süreli hasta iletişim gereksinimleri, hastalar için cinsel sağlık ve psikolojik eğitim eksikliği, doktorun çabasını yansıtacak uygun faturalandırma kodlarının bulunmaması ile birleşir; ve işbirlikçi psikososyal terapi ekiplerinin veya danışma hizmetlerinin eksikliği.

Tipik olarak, hastalar bir birim olarak çiftten ziyade öncelikle erkek faktörlerine odaklanan üroloji veya androloji kliniklerinden tedavi ararlar. Sonuç olarak, tedavi genellikle semptom yönetimine dar bir şekilde odaklanır - özellikle, ereksiyon sertliğini iyileştirmek ve cinsel ilişkinin başarı oranını artırmak için PDE5 inhibitörlerinin uygulanması¹¹. Bu yöntem bazıları için etkili olsa da, pED'li hastalar için kritik olan psikolojik ve ilişkisel faktörleri göz ardı ettiği için birçokları için yetersizdir. İhmal edilen bu yönler arasında performans kaygısını yönetmek, ortaklar arasındaki cinsel iletişimi geliştirmek ve tekrarlanan cinsel başarısızlıkların duygusal etkisini ele almak yer alır.

Uzun vadeli tedavi başarısı için daha bütüncül bir yaklaşım şarttır. Konvansiyonel yaklaşımın sınırlamaları, artan sayıda danışman çiftle giderek daha belirgin hale gelmektedir. Hastalar PDE5 inhibitörü kullanımını bıraktığında sıklıkla sorunlar ortaya çıkar, bu da evliliğin tamamlanmasında tekrarlayan başarısızlıklara ve tedavi planına olan güvensizliğin artmasına neden olur. Ek olarak, düşük erkek benlik saygısının çözülmemiş sorunları, cinsel performans için ilaca bağımlılık da dahil olmak üzere yeni psikolojik zorluklara^12,13 katkıda bulunur. Sonuç olarak, bu yaklaşımlar çiftin karşılaştığı doğal gebe kalma zorluklarını çözemez ve daha karmaşık sorunlara yol açabilir. Bunlar, tekrarlanan tedavi başarısızlıklarından kaynaklanan depresyon ve anksiyete gibi duygusal sıkıntıları, evlilik gerginliğini, aile çatışmalarını, çocuk sahibi olmak için toplumsal baskıyı ve kısırlığın damgalanmasını içerir.

Bu zorluklar, psikopatolojik boyutların klinik çerçeveler içinde yeniden değerlendirilmesini gerektirmektedir. Hawton'un etiyolojik sınıflandırması, katkıda bulunan faktörleri, sıklıkla komorbidite 16 sergileyen predispozan, çökelten ve kalıcı elementler^14,15 olarak sınıflandırır. Bu faktörlerin etkisi altında, hastalar genellikle kaygı ve gergin kişilerarası ilişkiler gibi duygusal dengesizlik yaşarlar. Duyguları, iletişim tarzına karşı oldukça hassastır. Hekimin iletişim tarzı, tedavi sürecinde hastanın iş birliğini ve güvenini kazanmada kritik bir rol oynar. Benzer şekilde, tıbbi işbirliğini teşvik etmeyi amaçlayan etkili hasta cinsel eğitimi ve psikolojik danışmanlık, büyük ölçüde sağlık hizmeti sağlayıcısının iletişim becerilerine bağlıdır. Anksiyete bozuklukları ve kişilerarası çatışma olarak ortaya çıkan duygusal düzensizlik, tipik olarak bu psikodinamik etkiler altında ortaya çıkar. En önemlisi, hastaların duygusal durumları, terapötik bir ittifakın oluşumunu ve tedaviye uyumu temelden etkileyen klinisyen iletişim tarzlarına karşı oldukça hassastır. Bu karşılıklı bağımlılık aynı zamanda, her ikisi de sağlık profesyonellerinin iletişimsel yeterliliğine dayanan psikoseksüel eğitim ve tıbbi işbirliğinin etkinliğini de etkiler.

GLTC (İyi Niyet-Dinleme-Konuşma-İşbirliği) çerçevesi, biyomedikal protokollerin sistematik entegrasyonu ve hümanist katılım yoluyla, güçlü bir kültürel uyum yeteneği göstermektedir^17,18. Bu çerçeve, hekimlerin dinleme becerilerinin geliştirilmesini ve sözlü iletişim tekniklerinin geliştirilmesini vurgulamaktadır. Doktorlar, hastaları dikkatle dinleyerek ve zamanında geri bildirim sunarak hasta ihtiyaçlarını daha iyi anlayabilir ve güven inşa edebilir. Ek olarak, dostça beden dili, sıcak sözlü ifadeler ve teşvik edici diyaloglar kullanmak, hasta güvenini artırmaya yardımcı olur, böylece doktor-hasta ilişkisini geliştirir ve bakım kalitesini yükseltir 18,19,20.

Bu yaklaşım özellikle psikojenik cinsel işlev bozukluğu olan hastaların tedavisinde önemlidir. GLTC iletişim çerçevesinin, bireysel hasta farklılıklarına göre uyarlanmış uygulama planları ile tüm tedavi süreci boyunca entegre edilmesi önerilir^17,21. Bu özellikle androlojik tedavi bağlamında geçerlidir. Psikojenik ED'ye bağlı infertilite yaşayan genç çiftlerin karşılaştığı klinik zorlukları ele almak için, Hawton'un sınıflandırma yöntemi^15'i GLTC iletişim çerçevesi ile bütünleştiren ve dikkate değer sonuçlarla sonuçlanan bir tanı ve tedavi modeli geliştirilmiştir.

Protokol

Aşağıda açıklanan tüm prosedürler, ChiCTR1800019279 deneme kayıt numarası altında Guangzhou Tıp Üniversitesi'ne Bağlı Panyu Merkez Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından gözden geçirilmiş ve onaylanmıştır. Haziran 2020'de başlayan ilk konsültasyonda, katılımcılar tedavi amacı, prosedürleri ve veri işleme protokolleri hakkında kapsamlı bir açıklama aldıktan sonra bilgilendirilmiş onam verdiler. Tüm bilgilerin gizli kalması ve yalnızca araştırma amaçlı kullanılması sağlandı. Cinsel sağlık eğitimi ve kişisel geçmişleri içeren tartışmalar özel olarak ve son derece hassas bir şekilde yürütüldü. Tüm etkileşimler, her katılımcının onuru korunarak saygılı bir şekilde gerçekleştirildi. Kişisel tanımlayıcılar kaldırıldı ve kimlik bağlantısını ve yetkisiz erişimi önlemek için şifreli, parola korumalı sistemlerde ve kilitli dolaplarda güvenli bir şekilde saklanan katılımcı verilerini anonimleştirmek için benzersiz kodlar atandı. Kullanılan reaktiflerin ve ekipmanın ayrıntıları Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

1. Hasta seçimi

1. Dahil etme kriterlerini belirleyin
   1. En az iki denemeye rağmen cinsel ilişkiyi tamamlayamayan 18-40 yaş arası^{erkekleri seçin 5} ve bir yıllık düzenli, korunmasız ilişkiden sonra gebelik elde edemeyen erkekler.
   2. Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi'nde (IIEF-5) <22 puanı olan hastaları seçin (Ek Tablo 1).
   3. Hastaların Hawton sınıflandırması¹⁵ (Ek Tablo 2 ve Ek Tablo 3) tarafından belirlenen psikolojik faktörleri sergilediğinden emin olun.
   4. Hastaların normal ikincil cinsel özelliklere sahip olduğundan emin olun.
   5. Hastaların evli veya istikrarlı bir cinsel ilişki içinde olduklarından ve çalışmanın başlangıcından tamamlanmasına kadar haftada en az bir normal ilişkiye girebildiklerinden emin olun.
   6. Kadın partnerin, cinsel bilgi eksikliği nedeniyle evliliğin tamamlanamamasına katkıda bulunan önemli cinsel işlev bozukluğuna veya diğer faktörlere sahip olmadığından emin olun.
   7. Hastaların tedaviden önceki dört hafta içinde herhangi bir erektil disfonksiyon ilacı veya erektil fonksiyonu iyileştirmeye yönelik diğer ilaçları kullanmadıklarından emin olun.
2. Hariç tutma kriterlerini belirleyin²²
   1. Vasküler, endokrin veya ilaca bağlı nedenlerden kaynaklanan ikincil ED'li hastaları hariç tutun.
   2. Şizofreni veya şiddetli duygudurum bozukluklarının neden olduğu psikiyatrik bozuklukları olan hastaları dışlayın.
   3. Önemli nörolojik hasarı veya anatomik genital anormallikleri olan hastaları hariç tutun.
   4. Ciddi kardiyovasküler veya serebrovasküler hastalıkları olan hastaları hariç tutun.
   5. Uyuşturucu veya alkol bağımlılığı da dahil olmak üzere madde bağımlılığı öyküsü olan hastaları hariç tutun.
   6. Şu anda kronik ağrı yönetimi veya otoimmün hastalıklar için tedaviler gibi devam eden tıbbi tedaviler alan hastaları hariç tutun.

2. Androloji alanının yerleşimi

1. Bekleme alanı
   1. Kayıt noktasında bir bekleme alanı oluşturun. Bir rehber hemşirenin hastanın ihtiyaçlarını değerlendirdiğinden ve temel konsültasyon süreci ile birlikte çeşitli bölümlerin işlevlerini tanıttığından emin olun (bkz. Şekil 1A).
2. Form doldurma alanı
   1. Bir form doldurma alanı ayarlayın. Hastaların, başlangıç zamanı, mevcut cinsel sıklık, evlilik ve üreme geçmişi, mastürbasyon alışkanlıkları ve tedavi geçmişi ile ilgili ayrıntılar dahil olmak üzere kendi tasarladıkları bir erektil disfonksiyon geçmişi anketini doldurduğundan emin olun.
   2. Konsültasyondan önce Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi (IIEF-5)²³ ve Uluslararası Erken Boşalma Tanı Aracı (PEDT)²⁴ gibi standartlaştırılmış değerlendirme ölçeklerini dahil edin (bkz. Şekil 1A).
3. Klinik alanı
   1. Yedi bağımsız odadan oluşan bir klinik alanı oluşturun (bkz. Şekil 1A,B).
   2. İki androloji danışma odası kurun. Bu odalarda çalışan doktorların GLTC iletişim becerileri konusunda eğitim aldığından emin olun.
   3. Bir sağlık danışma odası kurun. Bu odaya atanan hemşirelerin de GLTC iletişim becerileri konusunda eğitim aldığından emin olun.
   4. Bir eğitim odası kurun. Bu odayı cinsel ve psikolojik sağlık literatürü/videoları, üreme organlarının anatomik modelleri ve penis ereksiyon sertliği modelleri ile donatın.
   5. Bir Sensate Focus video odası kurun. Sensate Focus teknikleri hakkında önceden kaydedilmiş, erişilebilir ve anlaşılması kolay bir video sunun^25,26.
   6. Simüle edilmiş bir aile odası ayarlayın. Hastalara ve ortaklarına Sensate Focus tekniklerini göstermek için bu alanı kullanın.
   7. Görsel-işitsel cinsel uyarılma (AVSS) ve penis ereksiyonu sertliği testi yapmak için bir test odası kurun. Bu testler, ED'nin organik nedenlerini dışlamaya veya daha ileri değerlendirme için hasta taleplerini karşılamaya yardımcı olur²⁷.

3. GLTC çerçevesinin uygulanması

1. Hastanın ihtiyaçlarına, duygularına ve beklentilerine odaklanmak için etkili doktor-hasta iletişiminin üç unsuru olan İyi Niyet (G), Dinleme (L) ve Konuşma (T)- konsültasyon sürecine entegre edin. Bu yaklaşım, doktor-hasta ilişkisini geliştiren hasta merkezli bir yöntemi teşvik eder ve nihayetinde kapalı döngü bir iletişim modeli oluşturan İşbirliğine (C) yol açar.
2. Aşağıdaki örnekte açıklandığı gibi, tamamlanmamış evlilik (UCM) nedeniyle danışma arayan bir çiftin durumuna GLTC çerçevesini uygulayın:
   1. İyi niyet (G)
      1. Hastalara karşı nazik ve arkadaş canlısı olun. Mahremiyeti sağlayan, rahat ve rahat bir ortamda iletişim kurmalarına olanak tanıyan uygun dekora sahip sessiz bir oda sağlayın.
   2. Dinleme (L)
      1. Hastaya şüphelerini ve endişelerini ifade etmesi için yeterli zaman tanıyın. Hastanın sözünü kesmekten kaçının, ancak gerektiğinde uygun şekilde yanıt verin.
      2. Hastanın ihtiyaç ve beklentilerini dikkatlice dinleyin ve belirleyin.
   3. Konuşma (T)
      1. Hastanın sorularını sabırla ve net bir şekilde yanıtlayın, aktif dinleme ve hastanın duygusal tepkilerini anlama üzerine inşa edin.
      2. İşbirliğinin temelini oluşturmak için beklentilerine aktif olarak yanıt verirken hastanın duygusal ve psikolojik ihtiyaçlarını ele alın.
   4. İşbirliği (C)
      1. Hasta ve partneri arasında fikir birliğini teşvik edin ve UCM ile ilişkili tıbbi, psikolojik ve sosyal zorlukları ortaklaşa ele almak için işbirlikçi bir doktor-hasta ilişkisi kurun.

4. Tedavi prosedürü

1. İlk danışma
   1. Doktorların hastanın ön bilgilerini gözden geçirmesini ve rahat ve güvene dayalı bir atmosfer oluşturmak için GLTC iletişim tekniklerini kullanarak kapsamlı bir görüşme yapmasını sağlayın.
   2. Kişiselleştirilmiş bir tedavi planı geliştirmek için Hawton sınıflandırmasını¹⁵ kullanarak psikolojik faktörleri tanımlayın (bkz. Şekil 1C).
2. Fizik muayene ve test
   1. Hastanın fizik muayenesini yapın.
   2. Açlık kan şekeri, lipid profili ve testosteron seviyeleri gibi ek laboratuvar testleri yapın. Gerekirse görsel-işitsel cinsel uyarılma (AVSS) veya penis ereksiyon sertliği testi dahil olmak üzere penis sertliği değerlendirmeleri yapın.
3. Cinsel ve psikolojik eğitim
   1. Hemşirenin hastaya ve eşine 15-20 dakikalık bir eğitim sağladığından, soruları ele aldığından ve GLTC çerçevesini kullanarak destekleyici bir ortam sağladığından emin olun.
4. Cinsel sağlık üzerine kendi kendine çalışma
   1. Hastanın ve eşinin, daha önceki seanslarda belirlenen sorunlara dayalı olarak eğitim materyallerini veya videoları gözden geçirmek için kendi kendine çalışma odasında 20-30 dakika geçirmelerini sağlayın.
5. Sağlık personelinin rehberliğinde Sensate Focus Gösterimi
   1. Bilişsel-davranışçı cinsel terapi tekniklerini öğrenmek için çiftin 50 dakikalık bir Sensate Focus tanıtım videosu izlediğinden emin olun.
      NOT: Adım 4.3-4.5, hasta planlamasına ve ilerlemesine göre ayarlanabilir; Ancak, Adım 4.6'ya geçmeden önce her şeyin tamamlanması gerekir.
6. Simüle edilmiş aile odasında Sensate Focus pratiği yapma
   1. Çiftin giyinikken hemşire rehberliğinde temel Sensate Focus adımlarını uyguladığından emin olun.
   2. Hemşirenin kavramları açıkladığından ve üç aşamada onlara rehberlik ettiğinden emin olun: Genital Olmayan Dokunma, Genital ve/veya Memeye Dokunma ve Şehvetli İlişki.
   3. Gerekirse, katkıda bulunan kadın faktörlerini ekarte etmek için partner için bir jinekolojik muayene yapıldığından emin olun.
   4. Çifte bu adımları evde uygulamaya devam etmelerini söyleyin.
7. Takip ve ayarlama
   1. Cinsel performans ve kaygı düzeyleri (IIEF-5 anketini kullanarak) ve cinsel ilişki sıklığı gibi sonuçları değerlendirmek ve daha fazla tedaviye rehberlik etmek için Şehvetli İlişki aşamasında 8 haftalık bir takip ziyareti planlayın.
   2. Çifti haftada en az bir kez cinsel ilişkiye girmeye teşvik edin.
   3. Hasta düşük güven gösteriyorsa, şehvetli cinsel ilişki aşamasını desteklemek için fosfodiesteraz-5 (PDE5) inhibitörleri (sildenafil sitrat tabletleri) reçete edin.

5. Veri toplama

1. Hastane bilgi sisteminden demografik verileri toplayın.
2. Hedeflenen cinsel eğitim ve davranışsal terapiyi bilgilendiren psikojenik erektil disfonksiyon (pED) ile potansiyel ilişkisini keşfetmek için ilgili literatüre⁽²⁸⁾ dayalı olarak mastürbasyon sıklığını kaydedin.
   NOT: Hafif mastürbasyon, her 4 günde bir veya daha fazla ortalama bir mastürbasyon olayı olarak tanımlanır; Sık mastürbasyon, her 3 günde bir veya daha kısa sürede ortalama bir mastürbasyon atağı olarak tanımlanır; Aşırı mastürbasyon, sık mastürbasyonun 2 yıldan fazla devam etmesi olarak tanımlanır.
3. Aşağıdaki puanları ölçün:
   1. Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi (IIEF-5) skoru (aralık: 5-25)²³, erektil fonksiyonu değerlendirmek ve şiddeti şu şekilde sınıflandırmak için kullanılır: Şiddetli (5-7), Orta (8-11), Hafif-orta (12-16), Hafif (17-21), Normal (22-25). Bu, tedavi etkinliğinin standart bir değerlendirmesini sağlar.
   2. Ereksiyon Sertlik Skoru (EHS) (aralık: 0-4)²⁹: 0 - Penis büyümüyor, 1 - Büyümüş ama sert değil, 2 - Sert ama penetrasyon için yeterince sert değil, 3 - Penetrasyon için yeterince sert ama tamamen sert değil, 4 - Tamamen sert ve sert. Bu, erektil kalitenin basit bir değerlendirmesini sunar.
   3. Cinsel Karşılaşma Profili sorularına "evet" yanıtı veren hasta sayısı: SEP-Q2: Ereksiyon penetrasyon için yeterince sert miydi? SEP-S3: Başarılı bir cinsel ilişki için ereksiyon yeterince uzun süre devam etti mi? ^30,31.
   4. Kadınlar İçin Cinsel Doyum Puanı (SSDÖ-W) (ölçek: 1-5)³²: 1 - Çok memnun değil, 2 - Memnun değil, 3 - Nötr, 4 - Memnun, 5 - Çok memnun. Bu, kadın partnerin cinsel tatmininin basit bir değerlendirmesini sağlar.
   5. Fosfodiesteraz-5 (PDE5) inhibitörleri (sildenafil sitrat tabletleri) alan hasta sayısını kaydedin.
4. Takip döneminde hamilelik elde eden kadın partnerlerin sayısını takip edin.

6. Protokolün doğrulanması ve tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi

1. Cinsel öykü almak için standart ilkeleri izleyin ve öz derecelendirme ölçeği sonuçlarıyla birlikte öncelikle psikolojik ve öncelikle organik erektil disfonksiyon (ED) arasında ayrım yapın (Ek Dosya 1, Ek Tablo 1 ve Ek Tablo 2).
2. Hawton sınıflandırması^15'i (Ek Dosya 1 ve Ek Tablo 3) kullanarak ED'ye katkıda bulunan psikolojik faktörleri tanımlayın ve belgeleyin.
3. Hastaya ve eşine tedavi sürecini ve belirli prosedür adımlarını net bir şekilde açıklayın ve bilgilendirilmiş onam alın.
4. Protokolün en az ilk altı adımını (adım 4.1-4.6) 8 haftalık bir süre boyunca her 2 haftada bir tamamlayın ve bir tam tedavi kursu oluşturun.
5. Aşağıdaki kriterleri kullanarak bir kursu takiben tedavi etkinliğini değerlendirin:
   1. Hastanın Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi (IIEF-5) puanında taban çizgisine kıyasla üç veya daha fazla puanlık bir artış.
   2. Hasta için ≥3 Ereksiyon Sertlik Skoru (EHS) ve partner için ≥3 Kadınlar için Cinsel Doyum Skoru (SSS-W).
   3. Her iki Cinsel Karşılaşma Profili sorusu için %80'i aşan "Evet" yanıtlarının oranı SEP-Q2 (penetrasyon için yeterli ereksiyon) ve SEP-Q3 (cinsel ilişkinin tamamlanması için sürdürülen ereksiyon) (Ek Dosya 1, Ek Tablo 1, Ek Tablo 4, Ek Tablo 5 ve Ek Tablo 6).

Sonuçlar

Çalışmaya toplam 64 hasta ve eşleri kabul edildi. Bunlardan 22 çift (%32.2) ilk değerlendirmeden sonra tedaviyi bıraktı. Tedavinin kesintiye uğramasının başlıca nedenleri, her iki partneri de etkileyen zaman kısıtlamaları, seyahat mesafesi ile ilgili zorluklar ve geleneksel Çin tıbbı gibi alternatif tedavilerin tercih edilmesiydi. Ek katkıda bulunan faktörler arasında utanç veya damgalanma, acil tedavi etkilerinin eksikliği ve yetersiz destek sistemleri gibi psiko...

Tartışmalar

Açıklanamayan çift uyumsuzluğu (UCM) vakalarında, primer erektil disfonksiyon (pED) erkeklerde baskın etiyoloji olarak kabul edilmektedir. Hawton'un psikoseksüel üç eksenli sınıflandırmasında^33,34 tanımlandığı gibi performans kaygısı, öz-yeterlik eksiklikleri ve cinsel kaçınma örüntüleri gibi bilişsel-davranışçı yapılarla karakterizedir. Mevcut kanıtlar, monoterapi yaklaşımlarının sınırlı uz...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anatomical Illustrations of the Male and Female Reproductive Systems	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	L08	llustrations for educational purposes.
Anatomical Model of Female Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A200	Detailed anatomical model for educational purposes.
Anatomical Model of Male Reproductive System	Rui'an Shengxiao Plastic Products, China	A100	Detailed anatomical model for educational purposes.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Two dedicated andrology consulting rooms designed for comprehensive doctor-patient and partner communication. See Figure 1B.
Andrology Consulting Rooms	N/A	N/A	Used for doctor-patient/partner communication, each doctor trained in GLTC communication skills.
Audiovisual Sexual Stimulation (AVSS) / Penile Erection Rigidity Testing Room	N/A	N/A	This specialized room is equipped for audiovisual sexual stimulation (AVSS) and penile erection rigidity testing. It provides a controlled environment for evaluating erectile function. See Figure 1B.
Checklist of Psychological factors associated with erectile dysfunction Modified from Hawton classification, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S3.
Clinic Area	N/A	N/A	This are is the core of the clinic, featuring multiple consultation and examination rooms for various diagnostic and treatment activities. The layout with seven independent Rooms is carefully designed to ensure  efficient workflows and privacy. See Figure 1A.
Data collecting table	N/A	N/A	The header columns in the table display the necessary information or evaluation criteria to be collected during the diagnosis and treatment process.See Data available.xls.
Doctor-Patient Communication (2nd Edition)	People's Medical Publishing House, China	ISBN 978-7-117-26404-4	GLTC communication skills Training Materials.
Educational Room	N/A	N/A	Educational room is a resource-rich environment, stocked with a variety of health education materials designed to cater to the diverse needs of our patients sexual and psychological health. It features anatomical models of male and female reproductive organs and penis erection hardness models and includes educational Videos. Educational Videos provide visual and auditory learning experiences, making complex medical concepts more accessible. These videos cover a range of topics, including preventive health measures, treatment options, and lifestyle modifications. This room serves as an educational hub, allowing patients and their partners to gain a deeper understanding of reproductive health through hands-on learning and reading materials. See Figure 1B.
Form of characteristics for distinguishing psychologic from organic sexual dysfunction, conducted in interview.	N/A	N/A	Supplemental Table S2.
Form of the Erection Hardness Score (EHS)	N/A	N/A	Supplemental Table S4.
Form-Filling Area	N/A	N/A	Equipped with desks, chairs, pens, and all required forms and materials to ensure that patients can easily complete their necessary medical information and questionnaires. Electronic form can be another option. See Figure 1A.
Functional zoning of the Andrology Clinic area	N/A	N/A	Including Waiting Area, Form-Filling Area and  Clinic Area. This functional zoning not only maximizes the use of limited space but also ensures a rational and efficient diagnostic process. Through scientific layout and zoning, we can provide a better service experience for patients while improving the quality and efficiency of our medical services. See Figure 1A.
Health Consultation Room	N/A	N/A	Used for nurse-patient/partner communication, each nurse trained in GLTC communication skills,  ensuring that patients receive well-rounded care and support. See Figure 1B.
Layout of the seven independent Rooms	N/A	N/A	The clinic area recommended  comprises seven independent rooms, each tailored to specific aspects of patient care and education. See Figure 1B-1C.
Penis Erection Hardness Models	Pfizer Inc.	EHM-001	The Erection Hardness Model by Pfizer Inc. is a comprehensive educational tool designed to help healthcare professionals assess and discuss erectile function with patients. The model illustrates various levels of erection hardness, providing a clear and practical reference for both diagnosis and patient education. This tool aids in improving communication and understanding between doctors and patients regarding erectile health.
RigiScan	Gotop Medica, US	Plus	RigiScan Plus is a product of Gesiva Medical, which specializes in medical devices for diagnosing and assessing erectile dysfunction.
Sensate Focus video	MFP Power Supply Company		Sensate Focus video room featuring videos from the “SEX, A Life Long Pleasure”, produced by MFP Power Supply Company, presented by Belgian and American sexologists and psychologists.
Sensate Focus Video Room	N/A	N/A	This room is dedicated to Sensate Focus training, featuring instructional videos from the series "SEX, A Life Long Pleasure," produced by MFP Power Supply Company. The videos are presented by renowned Belgian and American sexologists and psychologists, providing patients and their partners with expert guidance on maintaining a healthy sexual life. See Figure 1B.
Sexual Encounter Profile (SEP) questions 2, 3	N/A	N/A	Supplemental Table S6.
Sildenafil citrate tablet	Pfizer Inc.	Film coated, 5x100mg/capsule	For patients with Erectile Dysfunction when necessary.
Simulated Family Room	N/A	N/A	The simulated family room is used exclusively to demonstrate to patients and their partners with normal dresses how to practice each step of Sensate Focus at home. This realistic setting helps couples learn and rehearse the techniques in a familiar environment, enhancing the effectiveness of their home practice. See Figure 1B.
The International Index of Erectile Function 5 (IIEF-5) questionnaire	N/A	N/A	Table S1.
The Sexual Satisfaction Scale for Women (SSS-W)	N/A	N/A	Supplemental Table S5.
Waiting Area	N/A	N/A	Equipped with comfortable seating, reading materials, and health education videos to help patients understand more about their health and the diagnostic process during their wait. See Figure 1A.