Se requiere una suscripción a JoVE para ver este contenido. Inicie sesión o comience su prueba gratuita.
Method Article
* Estos autores han contribuido por igual
La fuga de bilis es una complicación común después del trasplante de hígado que afecta significativamente el pronóstico de los pacientes. El protocolo presenta un nuevo método que combina la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), el coledochoscopio de rama y la colangioscopia transhepática percutánea (PTCS) para el tratamiento de la fuga compleja de bilis después del trasplante hepático.
La fuga de bilis es una complicación común después del trasplante de hígado que generalmente se puede curar con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), drenaje colangial transhepático percutáneo (PTCD), colangioscopia transhepática percutánea (PTCS) y cirugía. Presentamos un tratamiento novedoso para la fuga biliar que duró 9 meses después del trasplante hepático, durante los cuales la CERP, PTCD, PTCS y la terapia quirúrgica fueron en vano. Hemos utilizado un nuevo método de tratamiento multiendoscópico. En primer lugar, se utilizan la CPRE y la colangioscopia peroral de un solo operador para colocar un stent de plástico como marcador en el extremo distal del sitio de fuga de bilis. En segundo lugar, el PTCS se realiza a través del tubo PTCD. Durante la operación, el stent plástico y la ecografía B localizan el extremo proximal del sitio de fuga biliar, y se reconstruye temporalmente la continuidad de la vía biliar a través de la guía y el catéter urinario. En tercer lugar, se coloca una guía de doble cabeza, se retira el catéter urinario, se colocan los stents y se reconstruye la continuidad biliar. En conclusión, hemos encontrado un nuevo método que combina CPRE, colangioscopia peroral de un solo operador y PTCS para tratar la fuga compleja de bilis después del trasplante hepático.
El trasplante de hígado se ha convertido en un estándar de atención en pacientes con enfermedad hepática en etapa terminal. Después del trasplante hepático, aproximadamente 1/3 delos pacientes se ven afectados por complicaciones de la vía biliar, y éstas resultan en una morbilidad significativa y una disminución de la supervivencia del paciente, lo que se denomina el talón de Aquiles del trasplante hepático1. La fuga biliar es la segunda complicación más frecuente tras el trasplante hepático, con una incidencia del 2%-21%2,3,4. Los abordajes comúnmente utilizados para el tratamiento de las complicaciones biliares incluyen la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), el drenaje colangial transhepático percutáneo (ECPT), la colangioscopia transhepática percutánea (STPT) y la cirugía5, pero no todos son efectivos.
El objetivo de este método es abordar la fuga biliar compleja después del trasplante de hígado mediante la combinación de CPRE, colangioscopia peroral de un solo operador y PTCS.
El principio técnico de este método se divide en tres pasos. En primer lugar, mediante CPRE y colangioscopia peroral de un solo operador, se identifica el extremo distal de la fuga biliar bajo visión directa y se coloca un stent plástico como marcador. A continuación, a través del PTCS, bajo la guía del stent plástico, se busca el extremo proximal de la fuga biliar del conducto hepático común bajo visión directa, y el catéter urinario reconstruye la continuidad de la vía biliar. Por último, a través de la CPRE se utiliza una guía de doble cabeza, se retira el catéter urinario y se colocan los stents del conducto hepático izquierdo y derecho para reconstruir la continuidad biliar.
La colangioscopia peroral (POCS) fue reportada por primera vez por Japón en 19766. Chen et al.7 informaron por primera vez sobre el sistema de coledocóscopio de visualización de un solo operador de primera generación, SpyGlass, en 2007, y el SpyGlass de segunda generación (SpyGlass DS) fue lanzado por Boston en 20158. Con el desarrollo de los instrumentos, la colangioscopia peroral de un solo operador se ha vuelto más delgada y tiene más funciones.
La mayor ventaja de este método es que se puede realizar bajo la visión directa de la colangioscopia peroral de un solo operador, lo que aumenta la tasa de éxito y la seguridad de la operación 9,10,11,12. Rainer9 informó sobre la colocación exitosa de un stent utilizando un sistema de visión biliar directa en pacientes post-trasplante de hígado con fracaso en la implantación de un stent de CPRE, y sugirieron que la visualización directa de la pequeña abertura en la estenosis biliar era la única forma de pasar con éxito la guía.
Este método es adecuado para pacientes con fuga biliar compleja después de un trasplante de hígado que no se pueden curar con ERCP, PTCD, PTC y cirugía.
Presentamos el caso de un hombre de 38 años que presentaba antecedentes de enfermedad de Crohn y vitíligo, además de insuficiencia hepática aguda sobre crónica provocada por un brote del virus de la hepatitis B. La función hepática disminuyó con el tiempo a pesar de los repetidos tratamientos con hígado artificial. Cuando un niño de 15 años con muerte encefálica proporcionó un hígado de donante compatible, se produjo una fuga de bilis 14 días después del trasplante de hígado (Figura 1A). El tubo de drenaje de la cavidad abdominal y el PTCD se instalaron de inmediato debido al dolor abdominal agudo y al shock séptico. Tras el drenaje, la salud general del paciente mejoró y la cantidad de derrame peritoneal se redujo considerablemente (Figura 1B).
Figura 1: Antes y después del drenaje de la fuga de bilis. (A) La flecha blanca muestra el líquido antes del drenaje. (B) La flecha blanca muestra el líquido después del drenaje. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
A las 3 semanas, la vía biliar intrahepática era insuficiente para soportar la guía, que pasaba fácilmente a través de la vía biliar intrahepática a otras localizaciones, por lo que el intento de reconstruir la vía biliar de arriba a abajo a través de la sonda PTCD en las vías hepáticas izquierda y derecha fracasó (Figura 2). A las 4 semanas, el intento de reconstruir la vía biliar mediante CPRE de abajo hacia arriba no tuvo éxito porque la guía no pudo pasar a través de la estenosis hacia la vía biliar intrahepática (Figura 3). Después de 2 semanas, no se pudo localizar el colédoco y había numerosos cálculos en la unión de los conductos hepáticos izquierdo y derecho en el hiliar, lo que imposibilitó la reconstrucción de la vía biliar de arriba a abajo con PTCS. Aproximadamente 4 semanas después, un intento de reconstrucción de la vía biliar mediante coledocooyeyunostomía fracasó debido a la evidente inflamación y edema del tejido que rodeaba la fuga biliar, y los antecedentes previos de Crohn del paciente aumentaron en gran medida el riesgo de fuga biliar postoperatoria con fístula intestinal.
Figura 2: Continuidad biliar reconstruida por PTC. (A) La flecha blanca indica un intento desde el conducto hepático izquierdo. (B) La flecha blanca indica un intento desde el conducto hepático derecho. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: Continuidad biliar reconstruida por CPRE. La guía no pudo entrar en el conducto biliar intrahepático. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Aquí, hemos encontrado un nuevo método que combina la CPRE, la colangioscopia peroral de un solo operador y el PTCS para tratar la fuga compleja de bilis después del trasplante hepático. Primero se colocó un stent de plástico para localizar el extremo distal de la fuga biliar a través de CPRE y colangioscopia peroral de un solo operador. A continuación, se localizó el extremo proximal de la fuga biliar mediante PTCS y ecografía B y, finalmente, se reconstruyó la continuidad de la vía biliar mediante CPRE.
El estudio se ajustó a las directrices éticas de la Declaración de Helsinki de 1975 y fue aprobado por el Comité de Ética del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen. Se obtuvo el consentimiento informado del paciente.
1. Preparación preoperatoria
2. Colocación de stents de plástico
Figura 4: Stent plástico colocado por CPRE. (A) Colangiografía PTCD. (B) La flecha blanca indica la sección estrecha. (C) La flecha blanca indica stent de plástico. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
3. Colocación de catéteres urinarios
4. Colocación de stent biliar
Figura 5: Continuidad biliar reconstruida por CPRE. (A) La flecha blanca indica el tubo de PTCD. La flecha negra indica el stent de plástico. (B) La flecha blanca indica el alambre guía doble a través del conducto hepático derecho. La flecha negra indica un alambre guía a través del conducto hepático izquierdo. (C) Un stent de plástico para el conducto hepático izquierdo. (D) La flecha blanca indica el stent de plástico para el conducto hepático derecho. La flecha negra indica el stent plástico para el conducto hepático izquierdo. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Describimos un nuevo método que combina la CPRE, la colangioscopia peroral de un solo operador y el PTCS para tratar la fuga compleja de bilis después del trasplante hepático. Para reconstruir la continuidad biliar, se colocó un conducto biliar doble pigtail de 7F x 7 cm en el conducto hepático izquierdo (Figura 5C) y un stent plástico de 8,5 F x 12 cm en el conducto hepático derecho (Figura 5D
En el estudio, hemos encontrado un nuevo método de combinación de CPRE, colangioscopia peroral de un solo operador y PTCS para el tratamiento de la fuga compleja de bilis después del trasplante hepático. Los pasos clave de este método fueron los siguientes: en primer lugar, bajo la colangioscopia peroral de un solo operador, se identificó el final de la fuga biliar y se colocó un stent plástico. En segundo lugar, bajo la guía de la ecografía B, se observaron y dilataron las est...
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Este trabajo fue apoyado por subvenciones de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (81873591); la Fundación de Ciencias Naturales de Guangdong (2022A1515011052); el Proyecto de Planificación Científica y Tecnológica de la provincia de Guangdong (2018A050506030); el Programa de Ciencia y Tecnología de Guangzhou (201704020073); la Proyección de Construcción del Laboratorio Clave Provincial de Guangdong sobre Inmunología de Donación y Trasplante de Órganos (2013A061401007 y 2017B030314018); y la Base de Cooperación Internacional de Ciencia y Tecnología de la Provincia de Guangdong (Trasplante de Órganos) (2015B050501002).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Biliary stent | Boston Scientific | M00533560 | 7 F*7 cm |
Branch choledochoscope | Leinzett | LAN-EP-2612 | |
Disposable electric snare | Boston Scientific | M00562320 | |
Disposable sphincterotomy knife | Boston Scientific | M00545170 | |
Electronic choledochoscope | Olympus | / | |
Electronic duodenum mirror | Olympus | / | |
Guidewire | Boston Scientific | M00556140 | |
Guidewire guided the dilated balloon catheter | Boston Scientific | M00558600 | |
Integrated biliary stent | Boston Scientific | M00539210 | 7 F*7 cm |
Integrated biliary stent | Boston Scientific | M00539280 | 8.5 F*12 cm |
Solicitar permiso para reutilizar el texto o las figuras de este JoVE artículos
Solicitar permisoThis article has been published
Video Coming Soon
ACERCA DE JoVE
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. Todos los derechos reservados