Для просмотра этого контента требуется подписка на Jove Войдите в систему или начните бесплатную пробную версию.
Method Article
* Эти авторы внесли равный вклад
Подтекание желчи является распространенным осложнением после трансплантации печени, которое существенно влияет на прогноз пациентов. Протокол представляет собой новый метод сочетания эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), ветвевого холедохоскопа и чрескожной чреспеченочной холангиоскопии (ЧЛХС) для лечения сложных подтечек желчи после трансплантации печени.
Подтекание желчи является распространенным осложнением после трансплантации печени, которое обычно можно вылечить с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), чрескожного чреспеченочного холангиального дренажа (ЧТРПГ), чрескожной чреспеченочной холангиоскопии (ЧХПК) и хирургического вмешательства. Мы сообщаем о новом лечении билиарной утечки в течение 9 месяцев после трансплантации печени, во время которой ЭРХПГ, ПТХД, ПТК и хирургическая терапия оказались тщетными. Мы применили новый метод мультиэндоскопического лечения. Во-первых, ЭРХПГ и пероральная холангиоскопия с одним оператором используются для размещения пластикового стента в качестве маркера на дистальном конце места утечки желчи. Во-вторых, PTCS проводится через трубку PTCD. Во время операции проксимальный конец места утечки желчи находится с помощью пластического стента и ультразвукового исследования В, а непрерывность желчевыводящих путей временно восстанавливается с помощью направляющей проволоки и мочевого катетера. В-третьих, устанавливается проводник с двумя головками, удаляется мочевой катетер, устанавливаются стенты и восстанавливается непрерывность желчевыводящих путей. В заключение мы обнаружили новый метод, сочетающий ЭРХПГ, пероральную холангиоскопию и ПТХС для лечения сложной утечки желчи после трансплантации печени.
Трансплантация печени стала стандартом лечения пациентов с терминальной стадией заболевания печени. После трансплантации печени примерно у 1/3 пациентов возникают осложнения со стороны желчевыводящих путей, что приводит к значительной заболеваемости и снижению выживаемости пациентов, что называется ахиллесовой пятой трансплантации печени1. Утечка желчных путей является вторым по частоте осложнением после трансплантации печени, с частотой 2%-21%2,3,4. Подходы, обычно используемые для лечения билиарных осложнений, включают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), чрескожное чреспеченочное холангиальное дренирование (ПТХД), чрескожную чреспеченочную холангиоскопию (ЧХБС) ихирургию5, но не все они эффективны.
Целью этого метода является устранение сложной утечки желчных путей после трансплантации печени путем сочетания ЭРХПГ, пероральной холангиоскопии и ПТХС.
Технический принцип этого метода делится на три этапа. Во-первых, с помощью ЭРХПГ и пероральной холангиоскопии с одним оператором дистальный конец желчной утечки идентифицируется под прямым зрением, и в качестве маркера помещается пластиковый стент. Затем с помощью ПТХС под руководством пластического стента осуществляется поиск проксимального конца желчной утечки из общего печеночного протока под прямым наблюдением, а мочевой катетер восстанавливает непрерывность желчевыводящих путей. Наконец, с помощью ЭРХПГ используется двусторонняя направляющая проволока, удаляется мочевой катетер, а также устанавливаются стенты левого и правого печеночных протоков для восстановления непрерывности желчевыводящих путей.
Пероральная холангиоскопия (ПОКС) была впервые описана в Японии в 1976году6. Chen et al.7 впервые сообщили о первом поколении однооператорной системы визуализации, SpyGlass, в 2007 году, а второе поколение SpyGlass (SpyGlass DS) было запущено Boston в 2015году8. С развитием инструментов пероральная однооператорная холангиоскопия стала тоньше и имеет больше функций.
Самым большим преимуществом этого метода является то, что он может быть выполнен под непосредственным наблюдением пероральной холангиоскопии, что повышает вероятность успеха и безопасность операции 9,10,11,12. Rainer9 сообщил об успешной установке стента с использованием системы прямого билиарного зрения у пациентов после трансплантации печени с неудачной имплантацией стента ЭРХПГ, и они предположили, что прямая визуализация крошечного отверстия в стриктуре желчевыводящих путей была единственным способом успешного прохождения проводника.
Этот метод подходит для пациентов со сложной утечкой желчных путей после трансплантации печени, которые не могут быть излечены с помощью ЭРХПГ, ПТХД, ПТК и хирургического вмешательства.
Мы сообщаем о случае 38-летнего мужчины, у которого в анамнезе была болезнь Крона и витилиго в дополнение к острой и хронической печеночной недостаточности, вызванной вспышкой вируса гепатита В. Функция печени со временем снижалась, несмотря на повторное лечение искусственной печенью. Когда 15-летнему ребенку со смертью мозга была предоставлена подходящая донорская печень, утечка желчи произошла через 14 дней после трансплантации печени (рис. 1A). Дренажная трубка брюшной полости и ПТХД были установлены сразу из-за острой боли в животе и септического шока. После дренирования общее состояние здоровья пациента улучшилось, а количество перитонеального выпота значительно уменьшилось (Рисунок 1B).
Рисунок 1: До и после дренирования желчных выделений. (A) Белой стрелкой показана жидкость до опорожнения. (B) Белой стрелкой показана жидкость после дренажа. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.
Через 3 недели внутрипеченочный желчный проток был недостаточным для поддержки направляющей проволоки, которая легко проходила через внутрипеченочный желчный проток в другие места, поэтому попытка реконструировать желчевыводящие пути сверху вниз через трубку ПТХД в левом и правом печеночных протоках не увенчалась успехом (рис. 2). Через 4 недели попытка реконструировать желчевыводящие пути с помощью ЭРХПГ снизу вверх не увенчалась успехом, поскольку проводник не мог пройти через стриктуру во внутрипеченочный желчный проток (рис. 3). Через 2 недели общий желчный проток не мог быть локализован, а на стыке левого и правого печеночных протоков в прикорневой зоне образовались многочисленные камни, что сделало невозможным реконструкцию желчевыводящих путей сверху донизу с помощью ПТХС. Примерно через 4 недели попытка реконструировать желчевыводящие пути с помощью холедохееюностомии не увенчалась успехом из-за явного воспаления и отека тканей, окружающих билиарную утечку, а предыдущий анамнез болезни Крона у пациента значительно увеличивал риск послеоперационной утечки желчных путей с кишечной фистулой.
Рисунок 2: Непрерывность желчевыводящих путей реконструирована с помощью ПТК. (А) Белая стрелка указывает на попытку со стороны левого печеночного протока. (Б) Белая стрелка указывает на попытку со стороны правого печеночного протока. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.
Рисунок 3: Непрерывность желчевыводящих путей, восстановленная с помощью ЭРХПГ. Проводник не мог попасть во внутрипеченочный желчный проток. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.
Здесь мы обнаружили новый метод сочетания ЭРХПГ, пероральной холангиоскопии и ПТХС для лечения сложной утечки желчи после трансплантации печени. Сначала был установлен пластиковый стент для определения дистального конца утечки желчи с помощью ЭРХПГ и пероральной холангиоскопии. Проксимальный конец утечки желчи был затем обнаружен с помощью ПТХС и В УЗИ, и, наконец, непрерывность желчевыводящих путей была восстановлена с помощью ЭРХПГ.
Исследование соответствовало этическим принципам Хельсинкской декларации 1975 года и было одобрено Комитетом по этике Первой аффилированной больницы Университета Сунь Ятсена. От пациента было получено информированное согласие.
1. Предоперационная подготовка
2. Установка пластикового стента
Рисунок 4: Пластиковый стент, установленный ЭРХПГ. (А) Холангиография ПТД. (B) Белая стрелка указывает на узкий участок. (C) Белая стрелка указывает на пластиковый стент. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.
3. Установка мочевого катетера
4. Установка билиарного стента
Рисунок 5: Непрерывность желчевыводящих путей восстановлена с помощью ЭРХПГ. (A) Белая стрелка указывает на трубку ПТХД. Черная стрелка указывает на пластиковый стент. (В) Белая стрелка указывает на двойной направляющий провод через правый печеночный проток. Черная стрелка указывает на направляющий провод через левый печеночный проток. (В) Пластический стент для левого печеночного протока. (D) Белая стрелка указывает на пластиковый стент для правого печеночного протока. Черной стрелкой обозначен пластический стент для левого печеночного протока. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.
Мы описываем новый метод, сочетающий ЭРХПГ, пероральную холангиоскопию и ПТХС для лечения сложной утечки желчи после трансплантации печени. Чтобы восстановить непрерывность желчевыводящих путей, мы поместили двойной желчный проток с косичкой разм?...
В исследовании мы обнаружили новый метод сочетания ЭРХПГ, пероральной холангиоскопии и ПТХС для лечения сложной утечки желчи после трансплантации печени. Ключевые этапы этого метода заключались в следующем: сначала при пероральной холангиоскопии с одним оператором...
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Эта работа была поддержана грантами Национального фонда естественных наук Китая (81873591); Гуандунский фонд естественных наук (2022A1515011052); Проект планирования науки и технологий провинции Гуандун (2018A050506030); Научно-техническая программа Гуанчжоу (201704020073); Проект строительства ключевой лаборатории провинции Гуандун по донорству органов и трансплантационной иммунологии (2013A061401007 и 2017B030314018); и База международного сотрудничества провинции Гуандун по науке и технике (трансплантация органов) (2015B050501002).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Biliary stent | Boston Scientific | M00533560 | 7 F*7 cm |
Branch choledochoscope | Leinzett | LAN-EP-2612 | |
Disposable electric snare | Boston Scientific | M00562320 | |
Disposable sphincterotomy knife | Boston Scientific | M00545170 | |
Electronic choledochoscope | Olympus | / | |
Electronic duodenum mirror | Olympus | / | |
Guidewire | Boston Scientific | M00556140 | |
Guidewire guided the dilated balloon catheter | Boston Scientific | M00558600 | |
Integrated biliary stent | Boston Scientific | M00539210 | 7 F*7 cm |
Integrated biliary stent | Boston Scientific | M00539280 | 8.5 F*12 cm |
Запросить разрешение на использование текста или рисунков этого JoVE статьи
Запросить разрешениеThis article has been published
Video Coming Soon
Авторские права © 2025 MyJoVE Corporation. Все права защищены