Détermination des valeurs de l’indice de continuité dans l’ablation de la fibrillation auriculaire avec refroidissement proactif de l’œsophage

Ce protocole décrit les méthodes utilisées pour déterminer l’indice de continuité chez les patients subissant des procédures d’isolement de la veine pulmonaire par ablation par radiofréquence, et démontre les différences d’indice de continuité entre les procédures d’ablation utilisant le refroidissement proactif de l’œsophage, par rapport aux procédures utilisant la surveillance de la température luminale de l’œsophage. Le refroidissement proactif de l’œsophage à l’aide d’un dispositif dédié a reçu une autorisation de mise sur le marché de la Food and Drug Administration pour réduire la probabilité de lésions œsophagiennes liées à l’ablation, résultant de procédures d’ablation par radiofréquence, et les données de suivi à long terme suggèrent une meilleure absence d’arythmie lors de l’utilisation du refroidissement, par opposition à la surveillance LET. Les cathéters d’ablation et de cartographie fournissent une variété de marqueurs de qualité des lésions, notamment la baisse d’impédance, la force de contact avec le tissu du cathéter, la stabilité du cathéter et la réduction de l’amplitude de l’électrogramme bipolaire, qui servent de preuve que le transmural contribue à l’efficacité de l’IVP.

Cependant, l’indice de continuité n’est pas un marqueur fourni par les appareils et les technologies actuels, et nécessite actuellement une évaluation manuelle. Le refroidissement proactif de l’œsophage permet une mise en place contiguë de lésions séquentielles sans interruption ni nécessité de faire une pause en cas de surchauffe locale ou d’alarmes de température. Ceci, à son tour, diminue la charge cognitive de l’opérateur et le temps de procédure, et permet une continuité accrue des lésions, ou un faible indice de continuité, augmentant potentiellement le succès à long terme de l’IVP.

Un faible indice de continuité à la suite du refroidissement peut non seulement augmenter la durabilité des lésions, ce qui entraîne une plus grande absence d’arythmie, mais minimise également les risques de lésions thermiques des structures critiques qui subsistent lors de l’utilisation de la surveillance de la température œsophagienne luminale réactive, et élimine la nécessité de déviation des structures critiques.