Bestimmung von Kontinuitätsindexwerten bei der Ablation von Vorhofflimmern mit proaktiver Ösophaguskühlung

Dieses Protokoll beschreibt die Methoden, die zur Bestimmung des Kontinuitätsindex bei Patienten verwendet werden, die sich einer Lungenvenenisolierung mittels Radiofrequenzablation unterziehen, und zeigt die Unterschiede im Kontinuitätsindex zwischen Ablationsverfahren mit proaktiver Ösophaguskühlung im Vergleich zu Verfahren mit luminaler Ösophagustemperaturüberwachung. Die proaktive Ösophaguskühlung mit einem speziellen Gerät hat von der Food and Drug Administration die Marktzulassung erhalten, um die Wahrscheinlichkeit einer ablationsbedingten Speiseröhrenverletzung infolge von Radiofrequenzablationsverfahren zu verringern, und Langzeit-Follow-up-Daten deuten auf eine verbesserte Freiheit von Herzrhythmusstörungen bei der Verwendung von Kühlung im Gegensatz zur LET-Überwachung hin. Ablations- und Mapping-Katheter liefern eine Vielzahl von Qualitätsmarkern für Läsionen, darunter Impedanzabfall, Kontaktkraft des Kathetergewebes, Katheterstabilität und Amplitudenreduktion des bipolaren Elektrogramms, die als Beweis dafür dienen, dass transmural zur Wirksamkeit von PVI beiträgt.

Der Kontinuitätsindex ist jedoch kein Marker, der von aktuellen Geräten und Technologien bereitgestellt wird, und erfordert derzeit eine manuelle Bewertung. Die proaktive Kühlung der Speiseröhre ermöglicht eine zusammenhängende Platzierung sequenzieller Läsionen ohne Unterbrechung oder die Notwendigkeit, eine Pause für lokale Überhitzung oder Temperaturalarme einzulegen. Dies wiederum verringert die kognitive Belastung des Bedieners und die Eingriffszeit und ermöglicht eine erhöhte Läsionskontinuität oder einen niedrigen Kontinuitätsindex, was den langfristigen PVI-Erfolg möglicherweise erhöht.

Ein niedriger Kontinuitätsindex als Folge der Kühlung kann nicht nur die Haltbarkeit von Läsionen erhöhen, was zu einer höheren Freiheit von Herzrhythmusstörungen führt, sondern minimiert auch das Risiko einer thermischen Schädigung kritischer Strukturen, die bei Verwendung einer reaktiven luminalen Ösophagustemperaturüberwachung verbleibt, und eliminiert die Notwendigkeit einer Abweichung kritischer Strukturen.