La sténose aortique congénitale est un sous-groupe de cardiopathie congénitale, caractérisée par une obstruction du tractus ventriculaire gauche dans lequel la lésion est située au niveau valvulaire. Les options disponibles pour la correction d’une sténose aortique congénitale sont nombreuses. Chacun avec ses propres inconvénients.
Une option thérapeutique intéressante dans la population pédiatrique est le transfert de l’autographe pulmonaire à la position aortique nommée opération de Ross. Dans ce cas, la valve pulmonaire est alors remplacée par l’homogreffe. L’autographe pulmonaire est caractérisé par un potentiel de croissance et ne comporte pas les risques d’un traitement anticoagulant à vie.
Malgré cela, son utilisation reste extrêmement limitée en raison de la dilatation possible de l’autographe pulmonaire et de la régurgitation aortique ultérieure. Dans cette étude, nous avons cherché à établir un modèle rongeur d’implantation de greffe valvulaire pulmonaire dans une position systémique, afin d’évaluer l’adaptation du greffon pulmonaire. Une liste de contrôle de tous les matériaux requis a été effectuée avant chaque opération.
Après l’anesthésie par induction, avec 4% de sévoflurane dans un litre par minute d’oxygène, l’animal sous sédation a été placé sur un plateau en liège et son abdomen a été rasé avec un rasoir. La peau a ensuite été stérilisée à l’aide d’une solution d’iode. Afin de protéger l’animal de l’humidité et d’empêcher la dispersion de la chaleur pendant la chirurgie, l’animal a été recouvert d’une pellicule de plastique transparente.
Le niveau d’anesthésie a été évalué avant d’effectuer l’incision pubienne de Pfannenstiel en évaluant l’absence de réponse à un stimulus odieux. La péricardiectomie et l’athérectomie ont été réalisées afin d’obtenir une vue complète de l’arc aortique. Les tissus adipeux restants entourant l’aorte ont également été enlevés.
Une micro-pince a été insérée sous la paroi postérieure du vaisseau pour isoler l’artère pulmonaire. Pour maximiser le lien avec le greffon, ce dernier a été coupé le plus près possible de sa bifurcation à l’aide de micro ciseaux. L’artère pulmonaire a ensuite été maintenue doucement avec une micro-pince à pointe annulaire et séparée de la ventriculaire droite à l’aide des ciseaux à micro-ressort.
La greffe pulmonaire a donc été récoltée incluant un peu de muscle ventriculaire droit. L’artère pulmonaire est placée sur une gaze humidifiée avec une solution saline froide sur la table d’opération et la racine pulmonaire a été inspectée au microscope opératoire. Toute abondance de tissus environnants a été coupée.
Il ne restait qu’un millimètre de muscle ventriculaire alors que le lien avec le vaisseau était fixé à cinq millimètres. Une incision abdominale longitudinale médiane a été pratiquée et deux mini-rétracteurs ont été utilisés pour maintenir l’abdomen ouvert. Les intestins ont été extraits, permettant la visualisation et l’exposition de l’aorte abdominale infrarénale.
Une suture de soie 2-0 a été utilisée pour créer une boucle autour de l’aorte abdominale afin de soulever le vaisseau et de séparer l’aorte abdominale de la veine cave inférieure. Deux clips Yasargil ont été utilisés pour serrer l’aorte abdominale infrarénale et placés à une distance de 1,5 centimètre l’un de l’autre. L’aorte abdominale a été transectée au milieu entre les deux clips.
L’artère pulmonaire a été placée entre les deux extrémités de l’extrémité ventriculaire vers la partie crânienne de l’animal. Une suture de prolène 10-0 a été utilisée pour effectuer deux points de suture uniques marquants reliant l’artère pulmonaire à l’aorte abdominale. Ces sutures ont été placées sur les côtés opposés de la circonférence du vaisseau proximal.
La même procédure a été effectuée à l’extrémité distale du greffon. Une anastomose de bout en bout entre l’artère pulmonaire et l’aorte abdominale a ensuite été réalisée en commençant par l’extrémité distale. L’extrémité située plus distalement au chirurgien a été utilisée pour l’anastomose postérieure, en utilisant le receveur pour greffer une séquence d’entrée et d’entrée afin de créer une suture courante d’environ six points de suture.
Une fois que la suture a atteint le repère proximal, un double demi-point complété par la fabrication d’un nœud carré à l’aide de la suture et de l’une des deux extrémités de la suture proximale. Des moustiques protégés ont ensuite été appliqués sur les sutures pour assurer la traction. La même anastomose a été réalisée sur la paroi antérieure.
Toute la procédure a ensuite été effectuée à l’extrémité proximale de l’artère pulmonaire et une attention particulière a été portée afin d’éviter d’inclure une foliole dans la ligne de suture. Le clip distal a été libéré en premier pour laisser la greffe pulmonaire se remplir de sang rétrograde, c’est-à-dire un flux de basse pression afin de vérifier l’anastomose. Une fois l’anastomose distale évaluée, la même procédure a été effectuée à l’extrémité proximale.
À la fin de l’opération, le rat a ensuite été placé sous une lampe chauffante et surveillé visuellement jusqu’au réveil. Au cours du suivi, les animaux ont subi des études échographiques en série à une semaine, un mois et deux mois. Ces études permettent de mesurer le diamètre du vaisseau, les pics de vitesse systolique et la vitesse diastolique terminale.
Ces paramètres ont été mesurés à l’intérieur du greffon et au niveau de l’aorte abdominale proximale et distale. Nous avons utilisé un total de 39 rats Lewis adultes. 17 animaux ont été utilisés comme donneurs de greffe pulmonaire, 17 animaux comme receveurs et cinq animaux comme simulacre opérés et considérés comme le groupe témoin.
Aucun événement mortel ne s’est produit au moment de l’opération. Nous avons eu deux décès après l’opération avec un taux de survie global de 91% à deux mois. Le poids corporel médian des animaux était un peu plus faible pour le groupe de donneurs par rapport aux receveurs, 328 grammes contre 387 grammes.
Nous avons expérimenté à 6% de degrés de poids corporel après une semaine, puis tous les rats ont repris leur poids atteignant une valeur médiane de 397 grammes après deux mois. Le résultat de l’étude a montré une augmentation significative rapide du diamètre du greffon pulmonaire au cours de la première semaine d’implantation, suivie d’un plateau au cours des deux mois suivants. La valeur médiane du greffon pulmonaire en position génétique était de 3,2 millimètres, et elle a augmenté immédiatement à 4,0 centimètres après une semaine et elle s’est maintenue à 4,07 millimètres après un mois et à 4,27 millimètres à deux mois.
L’autre résultat a pu démontrer qu’il y avait une diminution rapide et significative de la mesure de la vitesse systolique maximale au niveau du greffon avec écho 2D après une semaine d’implantation, suivie d’une augmentation au cours des deux derniers mois, atteignant la valeur que nous sommes comparable à celle obtenue chez les rats opérés simulés. En considérant l’analyse astrologique du graphique et le moment de l’explantation, nous n’avons vu aucun signe significatif de thrombose endothéliale ou de multi-cification. Ce modèle expérimental d’implantation de projet valvulaire pulmonaire syngénique en position systémique dans un modèle de rongeur révèle sûr, efficace et reproductible.
Cela nous a donné la possibilité de caractériser la modification sur l’artère pulmonaire après une exposition à la pression systémique et cela pourrait représenter la base pour comprendre les causes de l’échec de l’autogreffe pulmonaire. La petite taille de l’animal utilisé a simplifié la prise en charge chirurgicale et postopératoire. Cela nous a permis d’obtenir un modèle utile avec des bactéries et des dépenses animales limitées.
Conclusion, la présente étude a montré que la place systémique dans le greffon pulmonaire syngénique dans un modèle de rongeur représente la plate-forme simple et physique pour le développement et l’évaluation de nouvelles techniques chirurgicales, telles que le renforcement racinaire et les thérapies médicamenteuses visant à réduire cette dilatation du greffon, peut-être dans le but d’améliorer encore les résultats de l’opération de Ross.
