Traitement chirurgical d’une tumeur du sac endolymphatique

Ce protocole est important car il montre comment traiter efficacement une tumeur du sac endolymphatique. Un diagnostic rapide basé sur le tableau clinique et l’évaluation de l’imagerie pourrait conduire à une chirurgie gérable pour l’ablation de la tumeur. Pour commencer, effectuez un examen IRM en utilisant la récupération d’inversion atténuée par le fluide axial et les séquences pondérées en T2 par écho de spin rapide axial.

Ciblez des images de précession libre à l’état stationnaire avec une imagerie rapide utilisant une séquence d’acquisition en régime permanent, ou FIESTA, sur l’oreille interne. Si une masse apparaît dans le contexte de l’os pétreux, effectuez une tomodensitométrie à haute résolution avec au moins 64 coupes pour confirmer le diagnostic. Une fois l’ELST suspectée, définissez le classement de la tumeur et planifiez l’approche chirurgicale de la résection de masse.

Après avoir effectué une embolisation par bobine et une résection de la masse, faites une incision rétroauriculaire en forme de C et soulevez le lambeau du muscle temporal. Effectuez une mastoïdectomie abondante avec un système de perçage Stryker S2 PiDrive, et coupez les pointes rondes cannelées de précision et les pointes rondes diamantées grossières et fines des structures percées. Exposer le sinus sigmoïde vers l’arrière et la dure-mère de la fosse crânienne moyenne vers le haut.

Complétez une antrotomie ample avec une exposition complète du petit processus de l’incus. Préparez ensuite une tympanotomie postérieure en perçant toutes les cellules mastoïdiennes rétrofaciales jusqu’à la pointe mastoïdienne jusqu’à ce que le bulbe jugulaire soit identifié. Complétez la labyrinthectomie postérieure en disséquant les canaux semi-circulaires.

Disséquer le labyrinthe osseux postérieur jusqu’à l’identification du conduit auditif interne. Ensuite, coupez la dure-mère et retirez-la en bloc avec la tumeur pour identifier le néoplasme et enlever complètement la tumeur. Effectuer un examen histologique extemporané peropératoire.

Scellez la tympanotomie postérieure et l’antrotomie avec de la cire chirurgicale et remplissez la cavité mastoïdienne ample avec de la graisse abdominale autologue et de la colle de fibrine. À partir de l’évaluation audiologique, il a été possible d’identifier une perte auditive neuronale sensorielle gauche modérément sévère avec une discrimination réduite des mots. Les cellules mastoïdiennes gauches étaient occupées par du matériel muqueux de haute intensité, provoquant un gonflement de l’os du cortex et de la face postérieure de la partie pétreuse avec oblitération de la citerne pontocérébelleuse ipsilatérale et empreinte minimale sur le gyri cérébelleux gauche, compatible avec la présence d’un ELST.

La tomographie informatique à haute résolution de l’os pétreux avec un balayage de 64 coupes a confirmé la présence d’une masse isodense sur la paroi postérieure de l’os pétreux avec érosion selon un schéma infiltrant mangé par les mites. Selon le système de notation Lee, un ELST de grade 2 était suspecté. L’angiographie diagnostique de soustraction numérique a montré une tumeur vasculaire avec rougissement tumoral dû à l’apport sanguin des branches pharyngée, auriculaire postérieure et occipitale ascendante de l’artère carotide externe gauche.

L’angiographie post-embolisation a montré une oblitération complète du rougissement tumoral sans aucune complication pendant et après la procédure. Après un diagnostic rapide, une résection complète d’une tumeur du sac endolymphatique est faisable, même si elle est exigeante. Pendant la chirurgie, le point le plus important est de réaliser une mastoïdectomie très ample, offrant une exposition complète du labyrinthe postérieur et un bon accès à la région du sac endolymphatique.