Bu protokol, endolenfatik kese tümörünün etkili bir şekilde nasıl tedavi edileceğini göstermesi açısından önemlidir. Klinik tabloya ve görüntüleme değerlendirmesine dayalı hızlı bir tanı, tümörün çıkarılması için yönetilebilir bir ameliyata yol açabilir. Başlamak için, eksenel sıvı zayıflatılmış inversiyon geri kazanımı ve eksenel hızlı spin eko T2 ağırlıklı sekansları kullanarak MRI incelemesi yapın.
İç kulakta kararlı durum edinimi veya FIESTA dizisini kullanan hızlı bir görüntüleme ile kararlı durum serbest presesyon görüntülerini hedefleyin. Petröz kemik bağlamında bir kitle ortaya çıkarsa, tanıyı doğrulamak için en az 64 kesitli tarama ile yüksek çözünürlüklü bir bilgisayarlı tomografi yapın. ELST'den şüphelenildiğinde, tümörün derecelendirilmesini tanımlayın ve kitle rezeksiyonu için cerrahi yaklaşımı planlayın.
Kitlenin koil embolizasyonu ve rezeksiyonu yapıldıktan sonra, C şeklinde bir retroauriküler insizyon yapın ve temporalis kasının flebini kaldırın. Stryker S2 PiDrive delme sistemi ile bol miktarda mastoidektomi gerçekleştirin ve delinmiş yapılardan yuvarlak hassas yivli uçları ve kaba ve ince elmas yuvarlak uçları kesin. Sigmoid sinüsü posteriorda ve orta kraniyal fossanın durasını üstte ortaya çıkarın.
İncus'un küçük sürecinin tam olarak ortaya çıkmasıyla geniş bir antrotomiyi tamamlayın. Ardından, juguler ampul tanımlanana kadar mastoid uca kadar tüm retrofasiyal mastoid hücrelerini delerek posterior timpanotomi hazırlayın. Posterior labirentektomiyi yarım daire kanallarını diseke ederek tamamlayın.
İç işitsel kanalın tanımlanmasına kadar posterior kemikli labirenti inceleyin. Daha sonra, durayı kesin ve neoplazmı tanımlamak ve tümörü tamamen çıkarmak için tümörle blok halinde çıkarın. İntraoperatif doğaçlama histolojik inceleme yapın.
Posterior timpanotomiyi ve antrotomiyi cerrahi balmumu ile kapatın ve geniş mastoid boşluğu otolog karın yağı ve fibrin yapıştırıcı ile doldurun. Odyolojik değerlendirmeden, orta derecede şiddetli sol duyusal nöral işitme kaybını azaltılmış kelime ayrımcılığı ile tanımlamak mümkün olmuştur. Sol mastoid hücreler yüksek yoğunluklu mukoza materyali tarafından işgal edildi, bu da korteks kemiğinin ve petröz kısmın arka tarafının şişmiş bir görünümüne neden oldu ve ipsilateral pontoserebellar sarnıcın obliterasyonu ve sol serebellar giride ELST varlığıyla tutarlı minimal baskıya neden oldu.
Petröz kemiğin 64 kesitli bir tarama ile yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografisi, petröz kemiğin arka duvarında infiltratif güve yemiş bir desende erozyon ile izodens bir kitlenin varlığını doğruladı. Lee derecelendirme sistemine göre, 2. sınıf ELST'den şüphelenildi. Tanısal dijital çıkarma anjiyografisi, sol eksternal karotis arterin yükselen faringeal, posterior auriküler ve oksipital dallarından kan akışına bağlı olarak tümör kızarıklığı olan bir vasküler tümör gösterdi.
Embolizasyon sonrası anjiyografide, işlem sırasında ve sonrasında herhangi bir komplikasyon olmaksızın tümör allığının tamamen obliterasyonu izlendi. Hızlı bir tanıdan sonra, zorlu olsa bile, bir endolenfatik kese tümörünün tam rezeksiyonu yapılabilir. Ameliyat sırasında en önemli nokta, arka labirentin tam olarak ortaya çıkmasını ve endolenfatik kese bölgesine iyi bir erişim sağlayan çok geniş bir mastoidektomi yapmaktır.
