טיפול כירורגי בגידול שק אנדולימפטי

פרוטוקול זה משמעותי מכיוון שהוא מראה כיצד לטפל בגידול שק אנדולימפטי ביעילות. אבחון מהיר המבוסס על התמונה הקלינית והערכת הדמיה יכול להוביל לניתוח להסרת גידול. כדי להתחיל, בצע בדיקת MRI באמצעות שחזור היפוך נוזל אקסיאלי מוחלש ורצפים משוקללים של הד ספין מהיר צירית T2.

כוונו לתמונות נקיפה ללא נקיפה במצב יציב באמצעות הדמיה מהירה המשתמשת ברצף של רכישת מצב יציב, או FIESTA, באוזן הפנימית. אם מופיעה מסה בהקשר של עצם פטרוס, בצע טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה עם סריקה של לפחות 64 פרוסות כדי לאשר את האבחנה. ברגע שיש חשד ל-ELST, מגדירים את דירוג הגידול ומתכננים את הגישה הניתוחית לכריתת המסה.

לאחר ביצוע אמבוליזציה סליל וכריתה של המסה, לבצע חתך retroauricular בצורת C, להרים את הדש של שריר temporalis. בצעו כריתת מסטואידקטומיה בשפע עם מערכת קידוח סטרייקר S2 PiDrive, וחתכו את הקצוות המחורצים העגולים והמדויקים ואת הקצוות העגולים הגסים והעדינים של היהלום מהמבנים שנקדחו. חשוף את הסינוס הסיגמואיד האחורי ואת הדורה של פוסה הגולגולתית האמצעית בצורה מעולה.

להשלים אנטוטומיה בשפע עם חשיפה מלאה של התהליך הקטן של האינקו. לאחר מכן הכינו טימפנוטומיה אחורית על ידי קידוח כל תאי המסטואיד הרטרופציאליים עד לקצה המסטואיד עד לזיהוי הנורה הצווארית. השלם את כריתת המבוך האחורי על ידי ניתוח התעלות החצי עגולות.

יש לנתח את המבוך הגרמי האחורי עד לזיהוי תעלת השמע הפנימית. לאחר מכן, לחתוך את dura ולהסיר אותו על בלוק עם הגידול כדי לזהות את neoplasm לחלוטין להסיר את הגידול. לבצע בדיקה היסטולוגית תוך ניתוחית.

אטמו את הטימפנוטומיה האחורית ואת האנטרוטומיה בשעווה כירורגית, ומלאו את חלל המסטואיד בשומן בטן אוטולוגי ובדבק פיברין. מההערכה האודיולוגית, ניתן היה לזהות ליקוי שמיעה עצבי תחושתי חמור בינוני עם הבחנה מופחתת במילים. תאי המסטואיד השמאלי נכבשו על ידי חומר רירי בעוצמה גבוהה, מה שגרם למראה נפוח של עצם קליפת המוח והצד האחורי של החלק הפטרוסי עם מחיקת בור הפונטוצרבלר האיפסילטרלי והטבעה מינימלית על פיתול המוח הקטן השמאלי, התואם את נוכחותו של ELST.

טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה של עצם פטרוס עם סריקה של 64 פרוסות אישרה את נוכחותה של מסה איזוצפנית על הקיר האחורי של העצם הפטרואית עם שחיקה בתבנית אוכלת עש מסתננת. על פי שיטת הדירוג של לי, היה חשד ל-ELST דרגה 2. אנגיוגרמה של חיסור דיגיטלי אבחנתי הראתה גידול וסקולרי עם סומק גידולי עקב אספקת דם מעורק התרדמה החיצוני השמאלי של הלוע העולה, האוריקולרי האחורי והענפים העורפיים.

האנגיוגרמה שלאחר האמבוליזציה הראתה מחיקה מוחלטת של סומק הגידול ללא סיבוכים במהלך ההליך ולאחריו. לאחר אבחון מהיר, כריתה מלאה של גידול שק אנדולימפטי היא אפשרית, גם אם תובענית. במהלך הניתוח, הנקודה החשובה ביותר היא לבצע כריתת מסטואידקטומיה בשפע רב, מתן חשיפה מלאה של המבוך האחורי וגישה טובה לאזור השק האנדולימפטי.