Questo protocollo è significativo in quanto mostra come trattare efficacemente un tumore del sacco endolinfatico. Una diagnosi tempestiva basata sul quadro clinico e sulla valutazione dell'imaging potrebbe portare a un intervento chirurgico gestibile per la rimozione del tumore. Per iniziare, eseguire l'esame RM utilizzando il recupero dell'inversione attenuata dal fluido assiale e le sequenze pesate in T2 dell'eco di spin veloce assiale.
Individua immagini di precessione libera allo stato stazionario con un imaging veloce che utilizza la sequenza di acquisizione dello stato stazionario, o FIESTA, sull'orecchio interno. Se una massa appare nel contesto dell'osso petroso, eseguire una tomografia computerizzata ad alta risoluzione con una scansione di almeno 64 fette per confermare la diagnosi. Una volta sospettato l'ELST, definire il grading del tumore e pianificare l'approccio chirurgico per la resezione di massa.
Dopo aver eseguito un'embolizzazione a spirale e la resezione della massa, eseguire un'incisione retroauricolare a forma di C e sollevare il lembo del muscolo temporale. Eseguire un'ampia mastoidectomia con un sistema di foratura Stryker S2 PiDrive e tagliare le punte tonde scanalate di precisione e le punte rotonde diamantate grossolane e fini dalle strutture forate. Esporre il seno sigmoideo posteriormente e la dura della fossa cranica media superiormente.
Completare un'ampia antrotomia con esposizione completa del piccolo processo dell'incudine. Quindi preparare una timpanotomia posteriore perforando tutte le cellule mastoidee retrofacciali fino alla punta mastoidea fino a identificare il bulbo giugulare. Completare la labirintectomia posteriore sezionando i canali semicircolari.
Sezionare il labirinto osseo posteriore fino all'identificazione del condotto uditivo interno. Successivamente, tagliare la dura e rimuoverla in blocco con il tumore per identificare la neoplasia e rimuovere completamente il tumore. Eseguire un esame istologico estemporaneo intraoperatorio.
Sigillare la timpanotomia posteriore e l'antrotomia con cera chirurgica e riempire l'ampia cavità mastoidea con grasso addominale autologo e colla di fibrina. Dalla valutazione audiologica, è stato possibile identificare una perdita dell'udito neurosensoriale sinistra moderatamente grave con una ridotta discriminazione delle parole. Le cellule mastoidee sinistre erano occupate da materiale mucoso ad alta intensità, che causava un aspetto gonfio dell'osso corteccia e del lato posteriore della parte petrosa con obliterazione della cisterna pontocerebellare omolaterale e minima impronta sulla circonvoluzione cerebellare sinistra, coerente con la presenza di un ELST.
La tomografia computerizzata ad alta risoluzione dell'osso petroso con una scansione a 64 sezioni ha confermato la presenza di una massa isodensa sulla parete posteriore dell'osso petroso con erosione in un modello infiltrativo mangiato dalle tarme. Secondo il sistema di classificazione Lee, si sospettava un ELST di grado 2. L'angiogramma diagnostico a sottrazione digitale ha mostrato un tumore vascolare con arrossamento tumorale dovuto all'afflusso di sangue dai rami faringeo ascendente, auricolare posteriore e occipitale dell'arteria carotide esterna sinistra.
L'angiogramma post-embolizzazione ha mostrato la completa obliterazione del rossore tumorale senza complicazioni durante e dopo la procedura. Dopo una diagnosi tempestiva, una resezione completa di un tumore del sacco endolinfatico è fattibile, anche se impegnativa. Durante l'intervento, il punto più importante è eseguire una mastoidectomia molto ampia, fornendo un'esposizione completa del labirinto posteriore e un buon accesso alla regione del sacco endolinfatico.
