Este protocolo é significativo, pois mostra como tratar um tumor do saco endolinfático de forma eficaz. Um diagnóstico imediato baseado no quadro clínico e na avaliação por imagem poderia levar a uma cirurgia manejável para remoção do tumor. Para começar, realize o exame de RM usando as sequências axiais de recuperação da inversão atenuada por líquido e axial fast spin echo ponderadas em T2.
Direcione imagens de precessão livre em estado estacionário com uma imagem rápida empregando uma sequência de aquisição em estado estacionário, ou FIESTA, no ouvido interno. Se uma massa aparecer no contexto do osso petroso, realize uma tomografia computadorizada de alta resolução com pelo menos 64 cortes para confirmar o diagnóstico. Uma vez suspeitado o TSL, defina a graduação do tumor e planeje a abordagem cirúrgica para a ressecção da massa.
Após realizar a embolização com molas e ressecção da massa, realizar incisão retroauricular em forma de C e elevar o retalho do músculo temporal. Realize ampla mastoidectomia com um sistema de perfuração Stryker S2 PiDrive e corte as pontas caneladas redondas de precisão e as pontas redondas grossas e finas de diamante das estruturas perfuradas. Expor posteriormente o seio sigmoide e superiormente a dura-máter da fossa craniana média.
Completar uma antrotomia ampla com exposição completa do pequeno processo da bigorna. Em seguida, preparar uma timpanotomia posterior perfurando todas as células da mastoide retrofacial até a ponta da mastoide até a identificação do bulbo da jugular. Completar a labirintectomia posterior dissecando os canais semicirculares.
Dissecar o labirinto ósseo posterior até a identificação do conduto auditivo interno. Em seguida, corte a dura-máter e retire-a em bloco com o tumor para identificar a neoplasia e remover completamente o tumor. Realizar exame histológico extemporâneo intraoperatório.
Selar a timpanotomia posterior e a antrotomia com cera cirúrgica e preencher a cavidade mastoidea ampla com gordura abdominal autóloga e cola de fibrina. A partir da avaliação audiológica, foi possível identificar perda auditiva neurossensorial esquerda de grau moderadamente severo com redução da discriminação de palavras. As células da mastoide esquerda estavam ocupadas por material mucoso de alta intensidade, causando um aspecto inchado do osso cortical e da face posterior da parte petrosa com obliteração da cisterna pontocerebelar ipsilateral e mínima impressão nos giros cerebelares esquerdos, compatível com a presença de ELST.
A tomografia computadorizada de alta resolução do osso petroso com 64 cortes confirmou a presença de massa isodensa na parede posterior do osso petroso com erosão em padrão infiltrativo de traça-comido. De acordo com o sistema de classificação de Lee, um ELST de grau 2 era suspeito. A angiografia de subtração digital diagnóstica mostrou tumor vascular com blush tumoral devido ao suprimento sanguíneo dos ramos faríngeo ascendente, auricular posterior e occipital da artéria carótida externa esquerda.
A angiografia pós-embolização mostrou obliteração completa do blush tumoral, sem complicações durante e após o procedimento. Após um diagnóstico imediato, uma ressecção completa de um tumor do saco endolinfático é factível, mesmo que exigente. Durante a cirurgia, o ponto mais importante é a realização de uma mastoidectomia muito ampla, proporcionando uma exposição completa do labirinto posterior e um bom acesso à região do saco endolinfático.
