腹腔鏡下肝切除術における止血装置の適用

この技術の主な利点は、止血装置がシンプルで入手が容易であり、基本的な病院で行うことができることである。止血装置のこのセットは、腹腔鏡下肝切除術および他のシステムにさらに適用することができる。腹腔鏡下肝切除術で止血装置のこのセットを適用するために、腹腔鏡手術、特に高調波メスの熟練した使用の特定の基礎を有することを強くお勧めします。

腹腔鏡検査で気腹膜を確立するために直接穿刺を適用することから始めます。臍帯領域の各観察穴に10ミリメートルのトロカールを置き、肋骨縁の下の右鎖骨中線および腹側正中線。次に、5ミリメートルのトロカールを右前補助線と腹側正中線に配置します。

肝実質組織切除に革新的に使用される高調波メス、モノポール電気凝固、および単一管腔カテーテルから始まる止血装置を組み立てる。プリングル操作を行うには、単一の内腔カテーテルを使用して最初のポルタ肝を断続的に閉塞する。内腔カテーテルを止血クリップで15分間クランプした後、ハーモニックメスを使用して5分間離してクリップを切り取り、クリップを取り出して最初のポルタ肝への血液供給を回復させます。

腫瘍を供給する肝椎弓根を分離する。それらを切除し、調和メスで1つずつ分割します。肝椎弓根の切除後に見えるようになる肝表面の虚血線を観察します。

フックを使用してマークします。ハーモニックメスを使用して肝実質組織を切除し、肝臓を徐々に締め付けて粉砕します。内肝動脈、静脈、胆管を観察します。

これらのパイプライン構造を切除して分割します。出血が現れたら、ポイントツーポイントモノポール電気凝固を使用して、すぐに肝臓郭清表面上の出血スポットを凝固させる。右後部肝椎弓根を肝内実質組織切除の道しるべとして使用してください。

主後部肝椎弓根を予約し、腫瘍を供給する椎弓根の枝を解剖する。手術を完了するには、肝臓の表面を洗って、出血の斑点がまだあるかどうかを確認してください。肝臓郭清表面の出血を止め、腹腔から腫瘍標本を除去する。

操作は2.5時間以内に完了した。術中の出血量は輸血なしで100ミリリットルであり、短期的な合併症は観察されなかった。手術後の癌胚性抗原レベルは、手術前レベル1058.69マイクログラム/リットルから1リットル当たり110.64マイクログラムに減少した。

腫瘍病理学的結果によると、化学療法治療は手術の2ヶ月後に再開された。術後CT検査を術前CTと比較し、腫瘍再増殖の徴候は認められなかった。外科的プロセスにおける最も重要なステップは、高調波メスの使用である。

重要な構造物の損傷を避けるためには、かなりのスキルが必要です。