Applicazione di dispositivi emostatici nell'epatectomia laparoscopica

Il vantaggio principale di questa tecnica è che il dispositivo emostatico è semplice e facile da ottenere e può essere eseguito negli ospedali di base. Questo set di apparecchiature emostatiche può essere ulteriormente applicato all'epatectomia laparoscopica e ad altri sistemi. Si raccomanda vivamente di avere una certa base di chirurgia laparoscopica, in particolare l'uso esperto di un bisturi armonico per applicare questo set di dispositivi emostatici nell'epatectomia laparoscopica.

Inizia applicando la puntura diretta per stabilire lo pneumoperitoneo in laparoscopia. Posiziona un trocar di 10 millimetri in ogni foro di osservazione nell'area subombelicale, la linea clavicolare media destra sotto il margine costale e la linea mediana ventrale. Quindi posizionare un trocar di cinque millimetri nella linea ausiliaria anteriore destra e nella linea mediana ventrale.

Assemblare i dispositivi emostatici a partire dal bisturi armonico, dall'elettrocoagulazione monopolare e dal catetere a singolo lume per essere utilizzati in modo innovativo nella resezione del tessuto epatico del parenchima. Per eseguire una manovra di Pringle, occludere la prima porta epatite in modo intermittente utilizzando un catetere a singolo lume. Blocca il catetere del lume con una clip emostatica per 15 minuti, quindi rilascialo per cinque minuti usando il bisturi armonico per tagliare la clip e togliere la clip per ripristinare l'afflusso di sangue alla prima porta epatite.

Separare i peduncoli epatici che forniscono il tumore. Resecteli e dividili uno per uno con un bisturi armonico. Osservare la linea di ischemia sulla superficie del fegato, che diventa visibile dopo la resezione dei peduncoli epatici.

Usa il gancio per contrassegnarlo. Resettare il tessuto del parenchima epatico usando il bisturi armonico mentre si blocca e si schiaccia gradualmente il fegato. Osservare l'arteria epatica interna, la vena e il dotto biliare.

Resettare e dividere queste strutture di pipeline. Una volta che appare il sanguinamento, coagulare immediatamente le macchie sanguinanti sulla superficie di dissezione del fegato usando l'elettrocoagulazione monopolare punto a punto. Utilizzare il peduncolo epatico posteriore destro come segnale per la resezione del tessuto del parenchima intraepatico.

Riservare il peduncolo epatico posteriore principale e sezionare il ramo di peduncoli che forniscono il tumore. Per completare l'operazione, lavare la superficie del fegato in modo da poter vedere se ci sono ancora macchie sanguinanti. Fermare il sanguinamento sulla superficie di dissezione del fegato e rimuovere il campione tumorale dalla cavità addominale.

L'operazione è stata completata entro 2,5 ore. Il volume di sanguinamento intraoperatorio è stato di 100 millilitri senza la trasfusione di sangue e non sono state osservate complicazioni a breve termine. Il livello di antigene carcinoembrionale post-operatorio è sceso a 110,64 microgrammi per litro dal livello pre-operatorio di 1058,69 microgrammi per litro.

Il trattamento chemioterapico è stato ripreso due mesi dopo l'operazione, secondo i risultati della patologia tumorale. L'esame TC postoperatorio è stato confrontato con la TC preoperatoria e non sono stati osservati segni di ricrescita tumorale. Il passo più importante nel processo chirurgico è l'uso del bisturi armonico.

È necessaria una buona quantità di abilità per evitare danni alle strutture vitali.